中醫治療糖尿病腎病研究進展

馬寧寧++王小勇++何雄

摘要：通過對近3年來有關中醫各家對糖尿病腎病的文獻報道，進行歸納、分析、總結，從病因病機、辨證分型、中醫治療等方面進行研究，從辨證治療、中藥專方、單味中藥及提取物治療等不同層面探討中醫治療糖尿病的研究進展。

關鍵詞：糖尿病腎??；中醫；研究進展

中圖分類號：R255.4文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）11-0087-03

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病嚴重的慢性微血管并發癥，是糖尿病患者死亡的主要原因之一，臨床表現為蛋白尿、高血壓、水腫等，如不進行控制則會發展為嚴重的腎功能衰竭[1]。西醫在治療糖尿病腎病方面存在一定的局限性，中醫在治療糖尿病腎病方面積累了豐富的經驗，取得了一定的成績。本文就近3年來有關中醫治療糖尿病腎病方面的文獻作一綜述。

1病因病機

中國古代醫書中并無明確的糖尿病腎病的病名，歷代醫家對糖尿病腎病進行長期研究和總結后，認為糖尿病腎病屬于“消渴”、“水腫”、“溺毒”、“消癉”、“尿濁”、“關格”等范疇。對于糖尿病腎病的病因病機，各醫家各有其看法。黎晶晶等[2]認為糖尿病腎病的病因為氣陰兩虛，兼有瘀血、水濕、痰濁諸邪阻傷腎絡，正虛邪實，臟腑皆虛，“痰、瘀、毒”是導致糖尿病腎病的重要因素。糖尿病腎病的基本病機是臟腑內虛，導致血瘀痰濁，并貫穿于糖尿病腎病的始終。扈麗萍[3]總結劉文峰教授治療糖尿病腎病的經驗，認為腎是病位所在，糖尿病腎病的病因是是糖尿病久病致虛、久病致瘀、久病生痰、久病入絡、久病及腎。正虛邪實，虛實相兼，交互為患，損傷腎絡，耗傷腎氣，腎之氣化、固攝功能失常，導致腎關開闔失度，引發糖尿病腎病。楊芳等[4]認為糖尿病腎病的病機指為標瘀血阻絡，根源是脾腎虧虛，腎虛和血瘀關系密切，腎虛導致血瘀，同時瘀血又會加重腎虛。牛麗娜等[5]根據李建民教授的“腎絡瘀痹”理論，認為消渴病病程過長引發腎絡損傷，腎臟虛損，腎用失職，氣化不利，氣血運行不暢，血行遲滯而成瘀，導致致腎絡痹阻不通，引發糖尿病腎病。于曉輝等[6]從濁毒學說論述糖尿病腎病的病因病機，認為脾腎是糖尿病腎病病變的關鍵臟腑，脾虛喪失運化水濕的機能，腎失封藏，精微泄露，導致尿檢出現蛋白尿；脾虛喪失運化水濕的機能，腎虛喪失化氣行水的機能，同時久病瘀血阻絡，引發水腫。

2辨證分型

糖尿病腎病的辨證分型比較復雜，尚無統一標準，臨床醫家各有側重。吳國慶等[7]總結皮持衡教授診治糖尿病腎病的經驗，認為糖尿病腎病根據臨床表現和病機可以辨證分為四型：脾腎陽虛型、陰陽兩虛型、氣陰兩虛型、肝腎陰虛型。脾腎陽虛型表現為體倦乏力，面浮肢腫，小便頻數混濁，畏寒肢冷，面色微黃，舌暗胖、有齒痕，脈沉細；陰陽兩虛型表現為神倦乏力，腰膝酸軟，面色萎黃，形體消瘦，畏寒肢冷，口干不欲飲，舌質黯淡，苔薄黃，脈沉細；氣陰兩虛型表現為神疲乏力，食欲不振，腰膝酸軟，手足心發熱，口干舌燥，舌暗淡，苔薄白，脈細弱；肝腎陰虛型表現為體倦乏力，腰膝酸軟，口干咽燥，頭暈耳鳴，目澀視昏，舌質暗紅，脈沉弦細。沙鑫等[8]總結孫偉教授診治糖尿病腎病的經驗，認為糖尿病腎病可以根據病程的3個階段分為3個證型，3個階段分別為微量白蛋白尿期、臨床糖尿病期、腎功能不全期，3個證型分別為腎陰虧虛、濕熱內蘊證，脾腎虧虛、濕瘀內滯證，脾腎虧虛、濁毒內阻證。腎陰虧虛、濕熱內蘊證表現為小便頻數混濁，煩渴多飲，多食善饑，舌邊尖紅，苔薄黃少津，脈細數；脾腎虧虛、濕瘀內滯證表現為小便頻數混濁，濕熱水腫，舌苔黃膩，脈弦滑；脾腎虧虛、濁毒內阻證表現為小便不利，神疲乏力，面色少華，下肢水腫，苔黃膩或灰膩，有齒痕，脈濡或滑。張亮等[9]將糖尿病腎病分為氣陰兩虛型，陰虛熱盛型和陰陽兩虛型。氣陰兩虛型表現為多飲多尿，形體消瘦，神倦乏力，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，面色少華，陽痿早泄，月經失調，舌淡苔白，脈沉細無力；陰虛熱盛型表現為煩渴多飲，多食易饑，大便干結，尿色混黃，舌紅少津，苔黃而燥，脈滑數；陰陽兩虛型表現為腰膝酸軟，食欲不振，體倦乏力，口干不欲多飲，畏寒肢冷，下肢水腫，面色萎黃，陽痿早泄，舌淡暗，苔白而干，脈沉細無力。

3中醫治療

3.1辨證治療仝小林等[10]認為糖尿病腎病的治療應當以補虛補氣為主，因此采用黃芪建中湯為主方，在根據糖尿病腎病的辨證分型加用其他方劑。氣陰兩虛證加用參芪地黃湯，肝腎陰虛證加用杞菊地黃丸，氣血兩虛證加用當歸補血湯，脾腎陽虛證加用真武湯。元胡、枳殼、川芎行氣活血，地龍、水蛭、大黃活血通絡，三棱、莪術、[XCB7.TIF]蟲破血逐瘀，制附子、澤瀉、大黃、牛膝溫陽利水，桂枝、茯苓、豬苓行健脾利水消腫之功。劉玉寧[11]從中醫絡積辨治探討糖尿病腎病的治療，將糖尿病腎病分為腎陰虧虛、脈絡失養證，氣陰兩虛、腎絡不榮證，氣陽兩虛、腎絡失煦證，濕熱傷腎、絡脈阻滯證等證型。腎陰虧虛、脈絡失養證，表現為口干咽燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質紅少苔，脈弦細數，治療以滋陰清熱為主，采用知柏地黃湯加減，方藥由北沙參、生地、山藥、知母、山茱萸、黃柏、紫草、僵蠶、地龍、丹皮、龜板等組成。氣陰兩虛、腎絡不榮證，表現為頭暈耳鳴，胸悶氣短，口干咽燥，體倦乏力，下肢水腫，腰膝酸軟，舌質紅，少苔，脈細數無力，治療以益氣養陰為主，采用參芪地黃湯加減，方藥由生黃芪、丹參、茯苓、山藥、西洋參、山茱萸、地龍、生地黃、僵蠶、枸杞子等組成。氣陽兩虛、腎絡失煦證，表現為面色蒼白，畏寒肢冷，周身水腫，小便短急，舌質淡，苔薄或膩，脈沉細微，治療以溫腎通絡，化氣行水為主，采用濟生腎氣湯加減，方藥由山藥、制附子、茯苓、澤瀉、山茱萸、白術、干姜、僵蠶、車前子、地龍等組成。濕熱傷腎、絡脈阻滯證，表現為尿末增多，腰膝酸軟，肢體重滯，口干而不欲多飲，大便黏滯，舌質紅，苔黃而膩，脈弦數，治療以清熱利濕、泄濁通絡為主，采用三仁湯加減，方藥由厚樸、白豆蔻、炙杏仁、茵陳、法夏、黃芩、薏苡仁、絡石藤、僵蠶、土茯苓、滑石、地龍等組成。劉蘇[12]等總結龔麗娟教授治療糖尿病腎病的經驗，根據糖尿病腎病的病情進展，將糖尿病腎病分為早、中、晚3個階段，分別對應氣陰虧虛證、脾腎陽虛證、陰陽兩虛證3種證型。氣陰虧虛證以健脾益腎、活血化瘀為主，采用實脾飲加減，方藥由白術、茯苓、厚樸、陳皮、木瓜、木香、大腹皮、甘草等組成。脾腎陽虛證以溫補脾腎、扶陽利水為主，采用真武湯加減，方藥由白芍、炙黃芪、白術、茯苓、山茱萸、生姜、熟地、山藥等組成。陰陽兩虛證以清利濕濁、化瘀解毒為主，采用五皮湯加減，陳皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、蒲公英、白頭翁、白花蛇舌草、茯苓皮、冬瓜皮、生大黃、三棱、莪術等組成。姚芳[13]總結方水林名中醫治療糖尿病腎病的經驗，認為蛋白尿的產生是脾腎虧虛、脈絡瘀之、精氣下泄導致的，治療應以活血化瘀為主，采用扶正祛濁方，方藥由當歸、黃芪、石蓮子、麥冬、白花蛇舌草、太子參、茯苓、地骨皮、紅花、桃仁、制大黃組成。同時需辨證論治，氣陰兩虛證，表現為體倦身乏，頭眩耳鳴，舌淡紅，少苔，脈濡細，加用生地黃、山茱萸、五味子；陰虛熱盛證，表現為潮熱盜汗，納呆惡心，舌紅，苔黃而膩，脈細數，加用知母、生地黃、生石膏；陰陽兩虛證，表現為畏寒肢冷，陽痿早泄，精神萎靡，舌淡，苔白，脈沉遲，加用牡丹皮、山茱萸、熟地黃、肉桂、龜甲、制附子；血瘀脈絡證，表現為胸痹心痛，肢體麻痛，舌紫暗，苔薄，脈澀不利，加用赤芍、地龍、川芎。

3.2中藥專方孔令新[14]等觀察活血護腎湯治療糖尿病腎病的臨床療效，將60例糖尿病腎病患者隨機分為治療組和對照組，每組30例，治療組采用活血護腎湯（方藥由茯苓、黨參、炒白術、生地黃、山萸肉、枳殼、川芎、丹參、水蛭、黃芪、當歸、山藥、制大黃組成），對照組予以基礎治療，治療8周，結果顯示治療組的臨床療效顯著優于對照組（P<0.05），治療組治療后的24h尿蛋白定量顯著低于對照組（P<0.05）。據此作者認為活血護腎湯可以顯著改善患者的臨床癥狀，減少蛋白尿的產生，保護腎功能，延緩病情發展。郭家安[15]等探討益氣養陰補腎活血湯治療早期糖尿病腎病的療效，將100例早期糖尿病腎病患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組給予益氣養陰補腎活血湯（方藥由黃芪、積雪草、太子參、丹參、天花粉、當歸、澤瀉、草決明子、水蛭、甘草組成），對照組給予常規西藥治療，結果顯示觀察組的治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），觀察組治療后的血管內皮素、糖化血紅蛋白、24h尿蛋白量、總膽固醇、三酰甘油顯著低于對照組（P<0.05）。據此作者認為益氣養陰補腎活血湯祛痰而不傷正，使氣復陰生，治療糖尿病腎病療效顯著。張彤[16]等益氣軟堅泄濁方治療糖尿病腎病的臨床療效，將88例糖尿病腎病患者隨機分為治療組和對照組，每組44例，治療組采用益氣軟堅泄濁方（方藥由鬼箭羽，土茯苓，黃芪，黃柏，制大黃，僵蠶，炒白術組成），對照組采用西醫常規治療。結果顯示治療組的治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），治療組治療后的24h尿蛋白排泄量、足細胞標志蛋白顯著低于對照組（P<0.05）。據此作者認為益氣軟堅泄濁方益氣升陽，解毒軟堅，可以改善足細胞損傷，改善患者的腎功能，控制疾病的進展。

3.3單味中藥及提取物治療楊宏山[17]等研究紅景天最細粉對糖尿病腎病大鼠的保護作用，紅景天具有補氣養血、扶正固本、清熱潤肺的功效，可以抗衰老、抗疲勞，對心、肝、腎等臟器有良好的保護作用，治療糖尿病腎病可以調節患者的糖代謝異常，保護細胞損傷，改善腎臟血流動力學障礙，緩解氧化應激，抑制炎癥反應，延緩糖尿病腎病向腎功能衰竭的發展。

程玥[18]等觀察姜黃素對糖尿病腎病大鼠腎臟的保護作用，姜黃素可以促進組織器官對葡萄糖的利用，增加胰島素的敏感度，促進胰島素的分泌，提高腎小球濾過率，對大鼠的腎臟具有一定的保護作用。

陳丹[19]等探討山茱萸顆粒對糖尿病腎病的防治作用，認為山茱萸顆?？梢砸种艱N復雜細胞因子網絡中的核心引資TGF-β1，延緩腎小球硬化和腎小管間質纖維化的進程，減輕對腎組織的損傷。

4小結與展望

糖尿病腎病是臨床常見的慢性疾病，糖尿病腎病早期以氣陰兩虛為本，血瘀貫穿病程始終。中醫在治療糖尿病腎病、延緩病情發展、保護腎功能等方面取得了一定的成績，但也存在辨證分型尚不統一、無統一療效判定標準等問題，同時還需要加強對中醫藥物作用機制上的研究，以提高中醫治療糖尿病腎病的水平。參考文獻：

[1]李惠秀，曹文富.糖尿病腎病發病機制及治療進展[J].重慶醫學，2013，42（21）：2545-2547，2568.

[2]黎晶晶，汪悅.糖尿病腎病中醫病因病機[J].長春中醫藥大學學報，2013，29（3）：449-450.

[3]扈麗萍.劉文峰教授對糖尿病腎病中醫病機之探析[J].長春中醫藥大學學報，2014，30（5）：831-833.

[4]楊芳，依秋霞，生生，等.從虛從瘀論治糖尿病腎病[J].遼寧中醫雜志，2014，33（5）：864-866.

[5]牛麗娜，李建民，劉秀萍，等.“腎絡瘀痹”理論探討及其在糖尿病腎病中的應用[J].中華中醫藥雜志，2014，29（8）：2514-2516.

[6]于曉輝，檀金川.從濁毒論糖尿病腎病[J].天津中醫藥大學學報，2013，32（3）：183-185.

[7]吳國慶，胡路，范偉，等.皮持衡教授診治糖尿病腎病的經驗[J].四川中醫，2013，31（1）：15-17.

[8]沙鑫，孫偉.孫偉教授治療糖尿病腎病[J].吉林中醫藥，2016，36（4）：350-352.

[9]張亮，宋鵬宇，楊文慧，等.2型糖尿病中醫辨證分型特點分析[J].現代中西醫結合雜志，2015（10）：1103-1104.

[10]仝小林，周強，趙林華，等.糖尿病腎病的中醫辨治經驗[J].中華中醫藥雜志，2014，29（1）：144-146.

[11]劉玉寧.糖尿病腎臟病從中醫絡積辨治的思路[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，14（9）：753-756.

[12]劉蘇，葉麗芳.龔麗娟治療糖尿病腎病經驗[J].江蘇中醫藥，2013，45（8）：15-17.

[13]姚芳.方水林名老中醫治療糖尿病腎病經驗總結[J].中華中醫藥學刊，2016，34（5）：1162-1165.

[14]孔令新，王艷云，李莉，等.活血護腎湯治療糖尿病腎病臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2014，21（8）：101-103.

[15]郭家安，王紅燕.益氣養陰補腎活血方治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].中醫學報，2013，28（9）：1348-1349.

[16]張彤，蓋云，楊曉萍，等.益氣軟堅泄濁方對糖尿病腎病的影響研究[J].中醫藥信息，2013，30（3）：71-73.

[17]楊宏山，艾國，黃正明.紅景天最細粉對糖尿病腎病模型大鼠的保護作用[J].國際中醫中藥雜志，2014，36（2）：121-124.

[18]程玥，陳淑嫻，張雪，等.姜黃素對2型糖尿病腎病大鼠腎臟的保護作用[J].陜西中醫，2015，36（1）：115-117.

[19]陳丹，黃平，華健，等.山茱萸顆粒對糖尿病腎病大鼠TGF-β_1/Smad3通路的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，13（5）：762-764.

（收稿日期：2016-10-10）