中醫藥治療膝骨性關節炎的研究進展

楊娜++左甲++楊改琴++畢宇峰

摘要：通過搜集、分析2010—2015年中醫藥治療膝骨性關節炎的相關文獻，總結得出單一療法和綜合療法治療膝骨性關節炎的各自優缺點。結果表明：單一療法價格便宜、操作方便，近期療效顯著，但長期療效有待研究；綜合療法臨床有效率高，長期效果好，但操作繁瑣，價格相對單一療法貴。

關鍵詞：膝骨性關節炎；單一療法；綜合療法；綜述

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）11-0092-02

膝骨性關節炎（Osteoarthritis of the knee，KOA）又稱退行性膝關節炎、變形性膝關節炎等，是由關節軟骨完整性破壞及關節邊緣軟骨下骨板病變，導致關節癥狀和體征的一組異質性疾病。其臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、功能障礙、肌肉萎縮等。膝骨性關節炎嚴重影響人們的生活質量，現代醫學常使用非甾體類抗炎藥物治療，止痛效果快，但對胃腸道易產生嚴重的不良反應；而對于膝關節嚴重退行性改變和關節間隙明顯變窄的患者，常采用人工全膝關節置換術或膝關節鏡沖洗，此類手術風險高、費用昂貴。傳統醫學常采用中藥、理療等方法治療，止痛快、副作用小、價格低廉，深受患者的信賴，但現在的治療方法過于繁多、雜亂，所以筆者通過收集、歸納、分析、總結文獻，把中醫藥治療膝骨性關節炎的各自優缺點做如下綜述。

1單一療法

1.1中藥內服法李曉成[1]給予KOA患者口服天南星加補腎活血方治療，臨床控制15例，顯效38例，有效18例，無效4例，總有效率為94.67%。譚開云等[2]讓KOA患者口服加味獨活寄生合劑，治療4周后，得出實驗組膝關節液中IL-1β、TNF-α含量、VAS評分、WOMAC評分、中醫癥狀和體征分級量化評分均明顯降低。

1.2中藥外治法李艷等[3]治療100例KOA患者，其中治療組（50例）給予自擬中藥方（三七粉、當歸、乳香、沒藥、丹皮、香附、桂枝、川芎、羌活、獨活、蘇木、雞血藤、伸筋草、牛膝、紅花、透骨草、大青鹽）塌漬治療，對照組（50例）給予扶他林軟膏外用，治療后，治療組總有效率為96%高于對照組（86%）（P<0.05）。王力群[4]用院內自制的活血膏外敷治療KOA，總有效率為94%，VAS疼痛評分較治療前降低，膝關節功能HSS評價較治療前升高。

1.3針刺治療劉康等[5]將44例KOA患者隨機分為治療組20例和對照組24例，治療組針刺健側內關穴及患側太沖穴，若兩側同時患病則取雙側穴位；對照組針刺患側陽陵泉、陰陵泉、內膝眼、犢鼻、足三里。治療后，治療組VAS評分及 WOMAC疼痛、僵直和功能障礙各項評分均低于治療組。孫奎等[6]運用魏氏三辨取穴（內膝眼、犢鼻、鶴頂配合辨經取穴和辨證取穴）針灸治療KOA患者，治療后，痊愈3例，顯效16例，有效8例，無效3例。王曉明[7]對55例KOA患者采用針刺董氏奇穴法治療，臨床控制26例，顯效23例，有效5例，無效1例，總有效率為89.09%。

1.4艾灸治療張書劍等[8]根據經筋辨證選取規律性阿是穴，并施以雀啄灸結合回旋灸治療38例（76膝）KOA患者，連續治療4個療程后，痊愈14膝，顯效15膝，有效20膝，無效13膝，總有效率為79.03%。任秀梅等[9]對31例KOA患者選取患肢的內膝眼、犢鼻、阿是穴，并施以艾灸溫通治療，治療后，患者的疼痛、僵硬、功能障礙評分較治療前明顯下降。

1.5推拿治療朱曉勤[10]選取82例KOA患者，采用揉膝、拿膝等推拿手法治療，治療后，治愈16例；顯效36例，好轉20例，無效10例，總有效72例，總有效率為87.80%。劉順超等[11]在治療KOA患者時，采用松解療法、運動療法結合結束三步推拿法，治療后發現三步推拿法可緩解膝關節痛，明顯改善膝關節耐受度和活動度，總有效率為90.0%。

2綜合療法

2.1中藥口服結合外用法薛樹軍等[12]讓48例KOA患者口服加減補腎活血湯（淫羊藿，骨碎補，巴戟天，桑寄生，五加皮，雞血藤，土鱉蟲等），并配合中藥熏洗（桑枝，伸筋草，透骨草，寬筋藤，海桐皮，乳香，沒藥）治療，治療后總有效率為87.5%。張博等[13]選用口服加減獨活寄生湯（獨活，秦艽，防風，肉桂，桑寄生，牛膝，杜仲，當歸，白芍等），并將藥渣加水煮沸后先熏后洗治療KOA，治療2個療程后總有效率為95.0%。

2.2針藥并用侯玉科等[14]采用獨活寄生湯加減，并配合針刺（內外膝眼、足三里，血海、膝陽關、陽陵泉、豐?。┲委烱OA，治療后總有效率為93.5%。周敬蓉[15]隨機將56例KOA患者分為觀察組28例和對照組28例，觀察組口服獨活寄生湯加減，并配合溫針灸治療。對照組口服塞來昔布膠囊，治療后，觀察組總有效率為96.42%高于對照組的82.14%（P<0.05）。鄒勝祥等[16]選取梁丘、血海、膝陽關、膝陰關、犢鼻、內膝眼、陽陵泉、陰陵泉進行溫針灸，并配合口服中藥湯劑治療40例KOA患者，其中臨床控制16例，顯效13例，有效11例，總有效率為100%。

2.3艾灸綜合療法孫凱偉等[17]選取患肢的犢鼻、內膝眼、陽陵泉、梁丘、血海、陰陵泉穴進行艾灸并配合關節腔內注射玻璃酸鈉注射液治療，治療組治愈8例，顯效8例，有效9例，無效4例，有效率為86.21%。齊權律等[18]選取患肢大腿至小腿肌群、股四頭肌、兩側側副韌帶、股二頭肌及足三里、犢鼻、阿是穴等施灸，并用十一方酒配合燙療包外敷治療KOA，總有效率為95.56%。

2.4推拿綜合療法袁曉明等[19]將80例KOA患者隨機分為對照組40例和治療組40例，于治療組患肢內外犢鼻、鶴頂、委中等穴施以一指禪或拇指按揉及對髕骨上、下緣，髕韌帶拿捏，并配合中藥熱敷，對照組給予關節腔內注射透明質酸鈉，治療組的治愈率和總有效率為67.5%和95.9%，對照組治愈率和總有效率為42.5%和71.4%（P<0.05）。謝子龍[20]采用推拿配合自擬中藥足浴熏洗方（制川烏，制草烏，川椒，雞血藤，防風，當歸，桃仁，紅花，透骨草，獨活，牛膝）治療KOA患者，有效率為97.0%，并發癥的發生率為1.0%。

3討論

Goldman認為針刺的傷害作用是刺激局部組織釋放腺苷，再作用于附近傳入神經上的A1腺苷受體，阻斷了傳入沖動的傳輸所致，從而達到鎮痛的效果。田紅月等[21]發現中藥通過調控下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的功能，從而導致內源性皮質醇分泌增高，最終起到抗炎的作用。王玲玲[22]認為艾灸具有通過溫熱刺激啟動、激發、增強氣血的功能，有助于膝關節周圍腫脹的吸收消散。研究表明，在治療KOA時，針刺能有效緩解膝關節疼痛及僵直癥狀；中藥內外治法及艾灸能起到活血消腫、溫經散寒之效，可有效減輕膝關節腫脹；推拿能很好的改善膝關節的活動度和耐受度。

在治療KOA時，中藥口服結合外用法的總有效率明顯高于單純口服中藥或單純中藥外用法；針藥并用的總效率高于單純針刺法，甚至可達100%；推拿綜合療法的總有效率均在90%以上明顯高于單純推拿治療，且推拿綜合療法的并發癥的發生率為1.0%。綜合療法的有效性、安全性、長期性均明顯高于單純療法。

現今對KOA未形成統一的辨證分型，導致臨床在治療KOA時綜合療法的亂用，造成醫療資源的浪費和患者經濟的損失，所以在治療KOA時，要辨證準確并綜合考慮患者的體質、年齡、病情及經濟能力，合理選擇最優的綜合療法。

參考文獻：

[1]李曉成.天南星合補腎活血湯治療膝骨關節炎75例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2015，24（25）：50-51.

[2]譚開云，盧敏.加味獨活寄生合劑治療風寒濕痹、肝腎虧虛型膝骨關節炎臨床療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2016，34（2）：425-427.

[3]李艷，朱曉萌.中藥塌漬法治療老年膝骨性關節炎的臨床觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2015，21（10）：1317-1319.

[4]王力群.活血膏外敷治療膝骨關節炎臨床研究[J].湖北中醫藥大學學報，2014，16（6）：97-98.

[5]劉康，田麗芳.針刺內關、太沖穴治療膝骨性關節炎[J].中國針灸，2013，33（2）：105-108.

[6]孫奎，黃學勇，魏福良.魏氏三辨取穴針灸治療膝骨性關節炎臨床研究[J].安徽醫藥，2015，19（8）：1487-1490.

[7]王曉明，楊曉霞.針刺董氏奇穴治療膝骨性關節炎55例觀察[J].浙江中醫雜志，2013，48（11）：832.

[8]張書劍，李春日，韓煜，等.艾灸循經筋阿是穴治療膝骨性關節炎隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2013，27（4）：107-109.

[9]任秀梅，曹錦瑾，沈雪勇，等.艾灸治療膝骨性關節炎：隨機對照研究[J].中國針灸，2011，31（12）：1057-1061.

[10]朱曉勤.推拿治療膝關節骨性關節炎82例臨床分析[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35（2）：259-260.

[11]劉順超，汪崇淼，吳耀持.推拿改善退行性膝骨關節炎患者膝關節功能的臨床研究[J].上海中醫藥雜志，2014，48（10）：62-63.

[12]薛樹軍，徐長青.補腎活血湯加減配合中藥熏洗治療膝骨性關節炎48例[J].現代中醫藥，2011，31（3）：31-32.

[13]張博，邊朝輝，劉海艷.獨活寄生湯加減內服外用治療膝骨性關節炎40例[J].中國臨床醫生，2013，41（4）：39-40.

[14]侯玉科，馬富強，張文舉，等.獨活寄生湯加減配合針灸治療膝骨性關節炎31例察[J].中醫臨床研究，2013，22（5）：76-77.

[15]周敬蓉.獨活寄生湯加減配合溫針灸治療膝骨性關節炎臨床療效探討[J].亞太傳統醫藥，2014，10（22）：106-107.

[16]鄒勝祥，歐陽七五.溫針灸結合中藥內服辨證分型治療膝骨性關節炎40例[J].中醫外治雜志，2013，22（4）：18-19.

[17]孫凱偉，田晨輝.艾灸聯合玻璃酸鈉注射液關節腔內注射治療 膝關節骨關節炎29例[J].中醫研究，2015，28（12）：56-58.

[18]齊權律，崔偉，李書振，等.艾灸合中藥外敷治療輕中度膝骨性關節炎45例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2015，31（5）：92-93.

[19]袁曉明，李遷，謝秩芬，等.推拿配合中藥熱敷治療膝骨性關節炎臨床觀察[J].陜西中醫，2015，31（8）：33-34.

[20]謝子龍.推拿配合中藥足浴熏洗治療膝骨性關節炎的臨床研究[J].中國醫學工程，2014，22（4）：72-73.

[21]田紅月，武曉丹，金哲雄.中藥抗炎機理概述[J].黑龍江醫藥，2013，26（5）：784-786.

[22]王玲玲.艾灸的特點及溫通效應[J].中國針灸，2011，31（10）：865.

（收稿日期：2016-06-20）