短刺配合熱敏灸法治療膝骨性關節炎36例

廖雪++段曉榮

摘要：目的比較短刺配合熱敏灸法與常規針刺方法治療膝骨性關節炎的療效差異。方法將72例膝骨性關節炎的患者隨機分為觀察組和對照組各36例。觀察組采用短刺配合熱敏灸法，對照組采用常規針刺方法，均1周為1個療程，治療2個療程，采用視覺模擬評分法（VAS）、Lysholm 膝關節評分量表對治療前、后進行評分，并統計臨床療效。結果觀察組總有效率（100%）優于對照組（80.56%），（P<0.05），2組治療后VAS和Lysholm膝關節評分量表均降低（均P<0.05），且觀察明顯低于普通組，Lysholm膝關節評分量表比較，P<0.05。結論短刺配合熱敏灸法治療膝骨性關節炎療效顯著，在改善膝關節運動功能、減輕疼痛方面療效優于常規針刺組。

關鍵詞：膝骨性關節炎；短刺法；熱敏灸

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0062-03

膝骨性關節炎（KOA）[1]是以膝關節疼痛、僵硬、功能障礙為主要表現的臨床常見疾病，嚴重影響患者的生活質量，筆者自2012年以來運用短刺配合熱敏灸法治療膝骨性關節炎，取得一定療效，現報道如下。

1一般資料

選自2012年以來昆明市中醫醫院針灸科住院部、門診確診為膝骨性關節炎的72例患者。嚴格按照隨機數字表隨機分為觀察組（采用短刺配合熱敏灸法）和對照組（采用常規針刺方法），各36例。2組年齡、性別、病程、病情程度比較差異均無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。

2治療方法

2.1觀察組

2.1.1短刺法取穴：患側（鶴頂、膝下、內膝眼、犢鼻、局部經筋結點），雙側（陽陵泉、絕骨、血海、梁丘、足三里）。操作：患者取仰臥位，選用0.25×30cm-0.25×50cm的毫針針刺，1%安爾碘消毒液對取穴處皮膚進行常規消毒進針?；紓龋Q頂、膝下、內膝眼、犢鼻、局部經筋結點），采用緩慢進針，針先刺入皮膚及皮下淺層，而后稍搖動針身再刺入深層，行提插捻轉的手法，于針尖近骨之處上下摩骨；雙側（血海、梁丘、足三里、陽陵泉、絕骨），采用快速進針，行提插捻轉的手法；10、20、30 min各行針1次，留針30 min；1周治療6次，1周為1個療程，治療2個療程。

2.2.2熱敏灸取穴：患側（鶴頂、膝下、內膝眼、犢鼻、局部經筋結點）。施灸操作時按以下4個步驟分別進行回旋、雀啄、往返、溫和灸。操作[3]：患者仰臥位，醫者手持點燃的艾條，在距離施灸腧穴皮膚表面2-3 cm，高度施行，先回旋灸30 s溫熱局部氣血，繼以雀啄灸30 s加強敏化，循經往返灸30 s激發經氣，再施以溫和灸發動感傳、開通經絡。當某穴位出現透熱、擴熱、傳熱、局部不熱（或微熱）而遠部熱、表面不熱（或微熱）而深部熱或其他非熱感等（如酸、脹、壓、重等）感傳時，即所謂熱敏穴。探查出上述穴位的熱敏穴后，予以灸療至感傳消失、皮膚灼熱為止。每穴灸10min，隔天治療1次，1周治療3次，1周為1個療程，治療2個療程。

2.2對照組取穴：同治療組。操作：患者取俯臥位，選用（0.25×30 cm-0.25×50 cm）的毫針，1%安爾碘消毒液對取穴處皮膚進行常規消毒進針?；紓龋Q頂、膝下、內膝眼、犢鼻、局部經筋結點），雙側（陽陵泉、絕骨、血海、梁丘、足三里），采用快速進針，針刺得氣后，行捻轉的手法；留針30 min。1周治療6次，1周為1個療程，治療2個療程。

3療效觀察

3.1疼痛視覺模擬評分法（VAS）在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，總分10分?；颊吒鶕陨硌锤惺?，在線段上某處做標記，表示疼痛的程度，從0分起點到記號的長度就是患者得分。

3.2lysholm 膝關節功能評分采用 lysholm 膝關節功能評分作為療效評判標準[4]。對受試者治療前后的膝關節運動予以評分，包括有無跛行（5～0分）、是否需要支撐物（5～0分）、有無絞鎖（15～0分）、有無關節不穩（25～0分）、有無疼痛（25～0分）、有無腫脹（10～0分）、上下樓梯有無困難（10～0分）、下蹲有無困難（5～0分），分數與癥狀成反比。

3.3療效判定標準參照《中醫病癥診斷療效標準》療效評定[5]治愈：關節疼痛、腫脹消失，活動功能恢復正常，實驗室檢查正常。好轉：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉。未愈：關節疼痛、腫脹無變化。

3.4統計學處理采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較兩者間計量資料，符合正態分布和方差齊性時，組間采用獨立樣本t檢驗，方差不齊時采用校正t′，不符合正態分布時采用秩和檢驗。組內采用配對樣本t檢驗。非等級計數資料采用χ2，等級計數資料采用非參數檢驗檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

4結果

4.12組患者治療前、后VAS比較見表2。

4.22者患者治療前、后lysholm膝關節功能評分比較見表3。

4.32組患者臨床療效比較見表4

5體會

短刺法為十二刺法之一，《靈樞·官針》曰：“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，針至骨所，以上下摩骨也?！逼浞ㄊ怯蓽\入深，邊搖動針身，邊逐步深入，于近骨之處上下摩骨，短者，接近之義，短刺法主要用于治療深部病癥，針至病所，行提插捻轉手法，加強刺激量，形似切割、分離的手法，刺激局部硬化腫脹的筋膜，疏通局部氣血，改善局部血液微循環，促進炎癥吸收，從而起到通絡、化瘀、活血的作用。

熱敏灸的作用原理基于艾灸，艾灸，《說文解字》載：“灸，灼也，從火音‘久，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也”，說明艾灸主要借助于火熱的溫熱效應進行防治疾病。熱敏灸在普通艾灸的基礎上以經絡理論為指導，采用點燃的艾材懸灸熱敏穴位，激發透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經氣傳導，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效[6]，火為陽，溫通效應強，能溫散局部瘀滯之氣血，凝滯之寒濕，從而起到溫經通絡，散寒除濕，化瘀活血的作用。

膝骨性關節炎是好發于中老年的常見病之一，屬中醫學“痹癥”、“骨痹”范疇，《素問·痹論》指出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！敝嗅t學認為風寒濕三邪痹阻經絡，血行瘀滯，不通則痛；血行不暢，無以濡養局部經筋，不榮則痛，《靈樞·刺節真邪》曰：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經之上，令之不通?！辈煌ㄖ幖礊榻浗罱Y點，《靈樞·刺節真邪》曰：“堅緊者，破而散之，氣下乃止，此所謂以解結者也?！敝委熒弦詼亟浲ńj，散寒除濕，化瘀活血為法。故筆者運用短刺配合熱敏灸法治療膝骨性關節炎的目的在于松解粘連，解除局部經筋痙攣，促進局部血管的擴張，改善局部血液微循環，祛瘀生新，溫通瘀滯之氣血，溫化凝滯之寒濕，從而達到治療目的。

本研究通過對比治療組與對照治療前、治療后VAS、lysholm 膝關節功能評分變化并且統計臨床療效，組間差異有統計學意義，證實了短刺配合熱敏灸法治療膝骨性關節炎有一定的增效作用，減輕了患者的疼痛，提高了患者生活質量，經濟、安全、操作方便，為膝骨性關節炎患者提供了一種新的輔助治療方法，具有一定的臨床推廣意義。

參考文獻：

[1]彭易雨，張素蘭.三聯針法治療膝關節退行性骨關節病臨床研究[J].時珍國醫國藥，2014，25（2）：392-393.

[2]施桂英.關節炎概要[M].北京：中國醫藥科技出版社，2003：442.

[3]康明非，陳日新，付勇.熱敏點灸治療膝關節骨性關節炎的臨床療效研究[J].江西中醫院學報，2006，18（2）：27-28.

[4]蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社，2005：203.

[5]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病癥診斷療效標準[S].

[6]陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實用讀[M].北京：人民衛生出版社，2009：12-14.