溫針配合疏密波電針治療膝骨性關節炎臨床觀察

鄭昌岳+李鳳+王志福

【摘 要】 目的：觀察溫針配合疏密波電針治療膝骨性關節炎的療效。方法：將60例膝骨性關節炎患者按就診時間分為兩組，溫針組30例，溫針配合疏密波電針組30例，比較兩組的臨床療效。結果：治療后溫針組總有效率為89.29%，低于溫針配合疏密波電針組的96.43%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后溫針組疼痛評分為（3.88±1.59）分，高于溫針配合疏密波電針組的（2.42±1.27）分，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：溫針配合疏密波電針治療膝骨性關節炎，較單純溫針治療有更好的鎮痛作用，且療效更佳，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 膝骨性關節炎；溫針；疏密波電針；鎮痛

【中圖分類號】R684.3 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）24-0122-03

膝骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA），是中老年人的常見病、多發病，臨床主要表現為膝關節疼痛和關節活動障礙，嚴重影響患者的日常工作和生活。筆者運用溫針配合疏密波電針治療膝骨性關節炎，取得較好療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年2月福建省級機關醫院針灸科KOA患者60例，男24例，女36例，年齡48～65歲；其中單膝患病有31例，雙膝患病有29例。按就診時間分為兩組組：溫針組30例，溫針配合疏密波電針組30例，其中溫針組中有2例、溫針配合疏密波電針組中有2例中途退出。兩組一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：根據1995年美國風濕病協會修訂的KOA診斷標準[1]。主要從臨床和影像學上的表現上進行診斷： ① 多見于45歲以上的人群，女性多于男性；② 就診前一個月大部分時候有膝痛；③ 關節滑液的實驗室檢查符合KOA的表現；④ 膝關節X線檢查表現為：骨密度的下降，關節面表現不規則，關節間隙多表現為間隙變小，在軟骨下多有骨質的硬化，常常發現有骨刺的生成；⑤ 膝關節晨僵時間小于30min；⑥ 膝關節在被動活動時可以聽到一定的骨摩擦音。臨床上表現為②④，或著表現為①④⑤⑥的，或者表現為②③⑤⑥的都可以診斷為KOA。中醫證候診斷標準：參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》[2]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]的KOA證候診斷標準。

1.3 治療方法 溫針組：① 主穴：內膝眼、外膝眼。② 針具：選取佳健牌一次性無菌針灸針，規格為0.30mm×40mm。③ 治療步驟：患者仰臥位，針刺內膝眼針尖方向往外上方，外膝眼針尖方向往內上方，得氣后采用平補平瀉手法。準備兩段約2cm長的艾段，先在針柄上插上一段，在艾段下方點著，燃燒結束后再更換另一段，每次灸2段。治療過程中針柄上的艾段應與患者皮膚距離2～3cm?；颊吒杏X溫度過高時在艾段下墊上一張硬紙板，防止燙傷。治療過程中患者感到穴位皮膚舒適或潮紅為度，留針30min。溫針配合疏密波電針組在溫針組基礎上加用疏密波電針治療。溫針治療后，取內膝眼、外膝眼，連接電針儀（華佗牌SDZ-Ⅱ型，蘇州醫療用品廠）通電，選用疏密波，頻率同樣調整在2HZ，治療強度以患者感覺舒適為標準，持續通電20min。兩組均每日治療1次，連續治療10d。

1.4 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中規定療效判定標準[3]。①臨床控制：疼痛癥狀完全消失，膝關節功能活動恢復正常，疼痛的輕重程度評分為0～1分。②顯效：疼痛癥狀基本消失，膝關節功能基本恢復正常，而且患者能夠參加正?；顒雍凸ぷ?，疼痛輕重程度的評分減少>2/3。③有效：疼痛基本消失，膝關節屈伸活動基本恢復正常，患者參加活動或工作的能力有一定改善，疼痛輕重程度的評分減少>1/3。④無效：未達到有效標準者?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標 按照簡化的McGee疼痛標尺評分方法對治療前后膝痛的程度進行評分[4]：該方法采用一條10cm的直線或尺，在兩端標注上0和10的字樣，標注0的一端說明無痛，1～4說明有輕痛，5～7說明有中度疼痛，標注10的一端說明患者有劇烈的疼痛，讓病人根據自己的疼痛程度在直線或尺上標出自己疼痛的相應位置，接著用尺子測量出說明患者疼痛強度的數字或者評估的分數。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析。計量資料均用均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 溫針組總有效率為89.29%，低于溫針配合疏密波電針組的96.43%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組疼痛評分比較 治療后溫針組疼痛評分為（3.88±1.59）分，高于溫針配合疏密波電針組的（2.42±1.27）分，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

中醫學認為，膝骨性關節炎屬于“痹癥”范疇，疼痛是該病常見的癥狀之一。本病病機系肢體經絡為風寒濕邪所閉塞，從而引起膝關節的氣血不流暢，痹阻經絡，不通則痛，造成關節、筋骨等一些部位的疼痛。治療應以祛風散寒，利濕活絡止痛為主。傳統的溫針療法一直是治療本病、緩解疼痛的主要手段，針灸學界在臨床上已經進行了大量的研究報道[5-7]。溫針療法既能發揮刺法的作用，又能發揮灸法的作用，有溫經散寒除濕、活血化瘀止痛之功。結合現代技術的電針療法也深受醫家肯定[8]，通過電針，使肌肉一收一舒的刺激，起到泵的作用，有利于改善微循環、消除炎癥刺激及鎮痛作用。電針與溫針合用，是現代醫學與傳統中醫的有機結合，具有更好的鎮痛效果。

筆者通過溫針結合疏密波電針治療膝骨性關節炎， 結果顯示，經10d治療后，溫針組總有效率為89.29%，低于溫針配合疏密波電針組的96.43%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后溫針組疼痛評分為（3.88±1.59）分，高于溫針配合疏密波電針組的（2.42±1.27）分，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），表明溫針配合疏密波電針對疼痛性膝骨性關節炎有更好的鎮痛作用，且療效更好，值得臨床應用。

本研究未采用隨機對照試驗，可能產生一定偏倚；從一般資料來看，平均年齡偏低、病程以1～2年發病為多，可能對結果也造成一定影響。因此，只有將來通過多中心、大樣本的隨機對照試驗才能提供最可靠的數據。

參考文獻

[1]曾慶馀.骨關節炎[M].天津：天津科技出版社，1999：129-131.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1999：33.

[3]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：349-353.

[4]羅躍嘉.簡化McGill疼痛評分表的臨床應用評價[J].中國康復，1992，7（4）：104-105.

[5]趙樹信.溫針灸治療膝骨性關節炎[J]. 中華現代臨床醫學雜志，2005，3（11）：1096-1097.

[6]洪昆達，萬甜，洪小燕，等.溫針灸治療陽虛寒凝型膝骨性關節炎30例[J].福建中醫學院學報，2009，19（2）：46-48.

[7]徐欣，洪昆達，李俐，等.溫針灸對腎虛髓虧型膝骨性關節炎患者關節滑液MMP-3與細胞因子的影響[J].福建中醫學院學報，2009，19（6）：42-45.

[8]周光輝.電針療法緩解膝關節骨關節炎疼痛的療效[J].中國臨床康復，2004，8（20）：4082.

（編輯：穆麗華）