產后抑郁的三時段護理干預研究

于文霞

摘 要：采用文獻檢索的方法，對產后抑郁的護理干預措施進行研究，形成一套規范的預防措施，進而通過積極的預防干預手段來降低產后抑郁的發病率。該研究檢索出中文58篇和英文25篇，通過對其中31篇進行研究，從產前、產時、產后三時段進行護理干預。

關鍵詞：產后抑郁 三時段 護理干預 研究

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）09（a）-0142-02

產后抑郁癥（postpartum depression）是女性在生產之后，受多種因素的影響，造成產婦身體、情緒、心理等一系列變化的癥狀，臨床主要表現為情緒低落、反應遲鈍、意志消沉、失眠等，不僅給產婦的健康造成嚴重影響，同時也給嬰兒及產婦家庭造成巨大影響[1]。產婦在抑郁狀態下泌乳延遲，乳汁分泌量減少，嚴重影響嬰幼兒的身體發育與行為、認知、情感的發展[2]，嚴重者產婦還會出現自殺和擴大性自殺行為，對家庭危害非常大。產后抑郁有較高發病率，據統計，我國產后抑郁的發生率高達11.39%～36.8%[3]，且呈逐年上升趨勢，國外報道其發病率為3.5%～33%[4]，國內其發病率為10%～38%[5]，生病于產后2周，產婦大多數在產后3～6個月恢復健康，嚴重者該病情可持續1～2年，再次妊娠有20%～30%的復發率。產后抑郁問題目前已不是哪個國家、哪個地區或哪個家庭特有的問題，而是全球性的公共衛生問題，已成為一個世界性的研究課題。所以當前迫在眉睫的就是采取積極的預防干預措施來降低產后抑郁的發病率。該文嘗試尋求一套以“妊娠期-分娩期-產褥期”全程的產后抑郁預防干預方案。

1 研究方法

該文采取的研究方法是文獻回顧，選取數據庫CNKI和PubMed，檢索詞中文為產后抑郁和護理措施，英文為postpartum psychosis and nursing，檢索出中文58篇和英文25篇，通過對其中31篇學術文章及相關網站進行內容分析，發現近5年，產后抑郁護理的學術研究在廣度及深度上都呈現出更加多元、創新的態勢。

2 主要發現

2.1 健康教育指導

2.1.1 孕婦干預

孕婦普遍接受健康教育，可在產科門診定期開展孕期保健知識的培訓，并可通過電視、發放孕產的知識手冊、懸掛宣傳畫等向孕婦宣傳孕產后康復知識、分娩的知識、新生兒護理知識和產褥期保健等[6]，讓孕婦對自身的生理變化有初步了解，掌握一些產后自我護理和護理嬰兒的能力，樹立正確的生育觀和良好的健康行為。

分娩后及哺乳知識宣教?？煞謩e進行家和電話隨訪，針對產婦分娩后存在的問題如哺乳、添加輔食及護理嬰幼兒等，醫護人員應熱情地向產婦介紹分娩后相關知識，并耐心地向產婦解釋，采用書籍、圖片、錄像等形式指導母乳喂養技巧，如何為嬰兒更換尿片、衣物，如何給嬰兒洗澡及如何照顧嬰兒等[7]。

2.1.2 對家屬干預

醫護人員在產前后為孕婦進行健康教育時，要盡可能給孕產婦的家庭成員（丈夫及婆婆）及相關群體提供健康教育，通過講座、授課等方式對產婦家屬進行產后抑郁相關知識的培訓，使產婦家屬充分了解產婦抑郁癥的病因、特征、臨床表現及相關護理措施[8]，不僅在生活上關心孕婦，更要在思想上給予充分關注和理解，以降低產后抑郁癥的發生[9]。

指導丈夫及其他家屬細致、耐心地照顧產婦，理解并適時疏導產婦，當產婦情緒激動時如訴說、抱怨甚至痛哭流涕時，均耐心傾聽并不阻止，待其心情平靜后進行心理疏導，幫助患者平穩度過該特殊時期，降低產后抑郁癥的發生率。

2.2 心理護理

2.2.1 產前干預

產前應接受情緒支持性治療，可減少產后6～8周所產生的緊張、焦慮、抑郁情緒[10]。

醫護人員要與孕婦建立良好的醫護信任關系，積極主動為孕婦服務，加強與孕婦之間的溝通。傾心交談，細心解答孕婦提出的問題，給予鼓勵與支持，并向孕婦說明分娩是一個自然生理過程，幫助孕婦樹立信心，順利分娩[11]。指導孕婦正確看待即將承擔的母親角色，保持積極樂觀的情緒[12，13]。

2.2.2 產時干預

調查顯示，50%～70%的產婦對分娩存在緊張、恐懼的心理[14]。為減輕產婦的心理負擔，避免產婦出現負性情緒，如：緊張、孤獨、恐懼等，工作人員態度熱情，向病人介紹住院環境，主管醫生和助產士。 設置家庭式的待產室及產房，播放輕松悅耳的音樂讓產婦心情舒暢[15]。提供一對一的全產程的陪伴，由一名助產士為一名產婦服務，從分娩知識的指導宣教等產前教育和產程的觀察，到接產并至產后2 h。在陪伴過程中給予產婦生理、心理與情感上的鼓勵與支持。

2.2.3 產后干預

保證充足的休息和睡眠，產婦產后精神狀態最不穩定，容易為精神刺激所激惹。加強與產婦溝通的同時，耐心傾聽，鼓勵他們保持積極愉快的心情，同時教會他們護理孩子的知識與技能，消除其自認為無能的態度[16]。

幫助產婦認同母親角色，并盡快適應母親角色。指導產婦進行母乳喂養，教會她們護理孩子的知識與技能，運用母親角色，愛護、關心、觸摸嬰兒，與嬰兒做情感交流[17]。

放松治療能夠緩解產婦的精神壓力，愉悅心情。指導產婦及時釋放不良情緒，鼓勵她們參加一些輕松愉快地活動[17]。開展音樂療法，在孕產婦住院期間及分娩期間播放一些明快、活潑的民樂、古典樂以及輕音樂等，分散她們的注意力并促進精神狀態放松，并且應多指導產婦與新生兒接觸，讓產婦在新生兒的哭笑間感受到生命的神奇及偉大[18]。

2.3 科學合理膳食

產后食物應清淡而富有營養，葷素合理搭配，不可過油膩，不可暴飲暴食，同時還應叮囑產婦禁止吸煙、喝酒，禁食含咖啡因的食物，同時還要注意適量運動，量力而行，運動過量耗氣傷血，臥床太久易致敗血痰濁的殘留。有研究指出，三文魚、沙丁魚等魚類中含有豐富的“奧米加-3”脂肪酸，能夠起到抗抑郁作用[7]，故為降低產后抑郁的發生孕期可適量吃魚。

2.4 穴位按摩

產后抑郁癥產婦可以按摩百會、肝俞、合谷、脾俞、太沖、內關等穴位，每一個穴位按摩的時間為2～5 min，各個穴位按摩間隔時間在5～10 s[19]。按摩時輔以心理暗示與引導呼吸。教給家屬選穴以及按摩方法，在產婦出院后由家屬進行穴位按摩。

2.5 產后鍛煉

產婦產后既需要臥床靜養，但也不可長時間待在病房中，護理人員應積極協助產婦做產后鍛煉，指導合理的營養，盡快恢復體形，保持良好的身心狀態。產后前期，可以做一些動作幅度不大簡單的翻身運動，注意保護產婦的傷口；產婦自行走動后，可以散步、伸腿運動等。還應指導產婦做好乳房、 外陰的清潔和護理，可減少感染及并發癥的發生，使產婦感覺舒適，保持良好的心理。 加強身體鍛煉，勤做產后健美操，盡快恢復體形，增強產婦的自信心。

2.6 創造舒適的環境

為孕婦創造一個安靜、舒適、整潔的環境，使其有一個健康愉快的心理[20]。創造舒適的臨產環境，產房要保持安靜整潔，盡量減少打擾產婦的次數，盡量避免對產婦敏感的話題。產后，產婦更需要好好休息。為減少不必要的打擾，治療時間和探視時間要相對集中。

3 結語

產后抑郁癥不可忽視，醫護人員要加強對孕產婦的產前、產時及產后宣教，有針對性進行心理疏導及治療，指導產婦產后合理科學膳食及科學的產后鍛煉，并為產婦創造舒適的環境，措施得當，可有效降低產后抑郁癥的發病率。

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