臨床典型案例項目教學化在《助產技術》教學中的應用

我院的高職助產專業在校生有中職和高中兩種生源，對知識的理解能力，學習的主動性等參差不齊，但總體來看思維活躍、活潑好動，助產技術是助產專業的核心主干課程，學生對《助產技術》課程的學習有著濃厚的興趣和好奇心，但有些同學對自己沒有信心，怕自己學不好，自主學習能力較差。針對這些特點如何改進教學方法是值得教師研究的課題。自2015年開始以課程組教師為主導，邀請臨床經驗豐富的帶教老師一起收集典型的臨床案例，再結合課程目標、教學內容等進行典型案例項目教學化設計。以產后出血為例進行項目教學化設計及應用與同行們分享。

一、教學轉化的設想

教材對產后出血的介紹是根據整體護理程序設計的，為了解決難點，加深學生對重點知識的理解，在尊重教材設計的基礎上，依據認識的規律，即：實踐→認識（感性認識→理性認識），然后理性認識→實踐，構思產后出血臨床典型案例進行教學轉化的設想。

在學習新知識之前，給出一個產后出血的病例，讓學生對產后出血有一個初步的印象，形成了感性認識，并由病案導出問題，使學生帶著問題進入產后出血相關知識的學習，激發學生的學習興趣。

在講授知識過程中，緊緊圍繞病例引導的問題逐步深入，根據教學目標要求學習相關理論知識，再不斷的應用所學知識解決病例中的問題，即用理性認識指導實踐，打破了以往先講授知識，最后檢測反饋的常規教學過程，提高了學生獨立思考、勇于實踐、勇于創新的能力，這也是我在本次課設計中的一個特點。

二、教學目標

（一）知識目標：掌握產后出血的定義、病因、臨床表現、處理原則及護理要點。

（二）技能目標：能識別產后出血；能協助處理及護理產后出血病人。

（三）技能目標：具有一定的人文素養；具有良好的團隊協作和吃苦耐勞的精神；具有良好的行為規范、職業道德和健全的體魄。

（四）情感目標：在搶救過程中保持沉著冷靜，搶救工作緊張有序。

三、教學設計

（一）組織教學：使學生注意力集中。

（二）臨床病例導入

患者劉某，女性，28歲，因“停經38周，下腹陣發性疼痛4小時”由家屬陪同步行入院。入院檢查宮高36cm，腹圍108cm，胎位LOA，胎心142次/分，陰道檢查宮口開3cm，先露頭，棘平，未破膜。入院診斷：孕3產0孕38周LOA臨產。入院后立即送入待產室，產程進展順利，9：08自娩一男嬰，重3950g，1分鐘Apgar評分10分，5分鐘Apgar評分10分，9：20胎盤胎膜自娩完整，會陰Ⅱ度裂傷，宮頸、陰道壁無明顯裂傷。9：25出現一陣陰道流血，色鮮紅，量約200ml。檢查宮底臍上二橫指、質軟、子宮輪廓不清，按摩子宮時有大量血液及血塊從陰道排出，量約600ml。心電監護示：脈搏125次/分，呼吸22次/分，血壓87/46mmHg。在進入新課程的學習之前，先讓學生看發生在產房里的情況，提出“問題1：產婦出現了什么情況？陰道出血的原因是什么？”，帶著這個問題進入產后出血的學習，提出學習目標：1.掌握產后出血的概念、病因、臨床表現及處理。2.能夠運用所學知識對產后出血婦女進行護理評估及實施整體護理。并提出重點及難點。

（三）教學內容及學習過程

1.概述 重點解釋產后出血定義，簡要介紹該病臨床發病狀況。

2.病因 詳細講解產后出血四大類病因。

3.臨床表現 胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產后出血的主要臨床表現。通過產后出血臨床表現學習，結合病案資料要求同學們思考討論“問題2：如果你是產房護士，你如何判斷該患者產后出血的原因？”。

問題思考 評估該患者病史，產后出血發生在胎盤娩出后，并且檢查胎盤胎膜完整，宮頸、陰道壁無明顯裂傷，會陰Ⅱ度裂傷，宮底臍上二橫指、質軟、子宮輪廓不清，脈搏細速，血壓下降，根據以上評估資料，可推斷該產婦是子宮收縮乏力引起的產后出血，失血性休克。

由以上的思考引導出臨床問題的處理，讓學生有繼續學習的興趣。

4.處理原則 針對出血原因，迅速止血（針對不同原因引起的產后出血，止血方法各有特點，應重點詳細介紹。）；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。

5.預防 重視產前保??；正確處理產程；加強產后觀察。

6.護理評估 要求學生應用產后出血知識及以往學習的整體護理相關知識思考“問題3： 如果你是當班護士，如何正確評估產后出血量？”。問題4：針對前面的臨床病案，你作為一名產房護士該如何配合醫生搶救？

（四）小結與反饋 及布置復習思考題

針對前面的病案要求同學們思考以下問題：1.如果你是當班護士，如何保證輸血的安全？2.該患者有效止血后，應如何護理？

四、教學實施情況分析

典型病例項目教學化設計不僅要求在臨床中積極收集典型病例資料，更重要的是要求教師將這一病例所包含的知識點予以梳理，同時完善、整理及合理設計病例，讓知識點潛藏在病例中，并緊扣病例設置問題，對病例靈活應用，讓學生通過典型病例提示的淺顯易懂的臨床表現，深入追尋其內在原由根理，從而通過自主探知，培養臨床思維能力，完成教學目標。從授課過程來看，臨床典型病案的導入讓學生產生如臨其境的感覺，激發了學生對專業知識的學習興趣，使學生由被動接受知識變為接受知識與主動探究并舉，學生學習的專注度明顯較好，課堂氣氛活躍，絕大部分同學都積極參與問題討論，在討論過程中允許學生從各種角度提出不同的觀點，不輕易把教師自己觀點強加給學生，而是通過巧妙的點撥和引導，啟發和訓練學生的思維。教學效果滿意，基本達到教學目標要求。

作者簡介：

傅文君，1968.1，女，浙江省金華市，金華職業技術學院，321007，副教授 學士，婦產科學