QC活動對產婦產后乳房脹痛發生率的影響研究

高少艷 劉肖平 陳加閏 李笑琴 周伊

（廣東省東莞市第五人民醫院產科 東莞 523900）

QC活動對產婦產后乳房脹痛發生率的影響研究

高少艷 劉肖平 陳加閏 李笑琴 周伊

（廣東省東莞市第五人民醫院產科 東莞 523900）

目的：探討應用QC活動降低產后乳房脹痛發生率。方法：隨機調查2015年3月在我院接受分娩的280例產婦產后乳房脹痛發生率，開展QC活動，應用柏拉圖分析找出本次活動整改重點，根據產婦產后乳房出現腫脹的原因，實施針對性整改對策，于2015年10月再次隨機調查在我院接受分娩的290例產婦產后乳房脹痛發生率，對比實施QC活動前后產婦乳房脹痛情況及護理人員的管理質量評分。結果：實施QC活動后，產婦產后乳房脹痛發生率較實施前明顯降低，產婦乳房脹痛持續時間較實施前明顯更短，數據間對比差異顯著（P＜0.05）；實施QC活動后，不良情緒改善率（86.55%）、新生兒喂養成功率（82.76%）均高于活動前（P＜0.05）。結論：實施QC活動改善母乳喂養宣教質量具有重要意義，可有效降低產婦產后乳房脹痛發生率，縮短產婦乳房脹痛時間，對不良情緒改善率及新生兒喂養成功率均有提高作用，值得推廣及借鑒。

產后乳房脹痛；QC活動；預防；效果

產后乳房脹痛是產婦最為常見的癥狀之一，主要是由于產婦產后乳腺分泌的乳汁滯留在乳腺管內，導致乳房內間質充血及乳腺管不暢所致，不利于新生兒的含接，從而導致母乳喂養障礙[1]。QC小組又稱品質圈，其主要是指在同一性質場所工作的人群自發組成的活動團體，通過集體參與、相互配合，采用科學、有效及簡單的方法及管理模式，針對在工作中出現的問題制定改進措施，以達到預期目標的一系列活動[2]。本研究選取2015年3月及2015年10月于我院進行分娩的產婦為研究對象，均對所有產婦實施QC活動，分析此類方法對減少產婦產后乳房脹痛的效果，與實施管理措施前進行對比?，F報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機調查2015年3月在我院接受分娩的280例產婦產后乳房脹痛發生率，開展QC活動，應用柏拉圖分析找出本次活動整改重點，根據產婦產后乳房出現腫脹的原因，實施針對性整改對策。于2015年10月再次隨機調查在我院接受分娩的290例產婦產后乳房脹痛發生率。本次研究所有產婦均無內外科并發癥，語言交流正常。醫護人員向產婦及其家屬詳細介紹了該類疾病的護理原理及方法，產婦及家屬對本次實驗研究均知情同意，且自愿納入本次研究。

2015年3月為實施前，產婦平均年齡（25.98± 3.21）歲，孕周（39.11±0.65）周；2015年10月為實施后，產婦平均年齡（25.12±3.71）歲，孕周（39.21± 0.67）周：兩組產婦基本資料對比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1QC活動實施QC活動前，隨機調查2015年3月在我院接受分娩的280例產婦產后乳房脹痛發生率，主要工作內容包括：在產后給予產婦早開奶、早吸吮、早接觸，教會產婦正確的母乳喂養技巧，在母嬰分離后，對產婦進行常規護理，且在產婦乳房出現脹痛感后再給予護理。調查方法：制定乳房腫脹調查表，針對科室住院分娩的產婦進行調查，調查的方式由責任護士進行，認真填寫乳房腫脹調查表。調查住院產婦280名，共發生乳房腫脹的101例，乳房腫脹發生率為36.07%。通過調查利用魚骨圖分析發生乳房腫脹的原因主要為：（1）產婦母乳喂養知識缺乏；（2）使用過多代乳品；（3）未按需哺乳。針對產婦乳房腫脹的原因，全體QC小組組員利用頭腦風暴法制定出針對性的策略。成立QC活動小組：QC活動小組均由護理人員組成，由組長1名及組員4名組成，主要負責培訓護理人員的母乳喂養宣教技能，對產婦的健康教育及母乳喂養的質量進行監控；全體成員通過對產婦出現乳房脹痛的原因進行分析，按照PDCA循環，為這一現象采取針對性的處理措施。

1.2.2 健康教育由管床責任護士負責向產婦進行產后第一次的母乳喂養知識宣教，講解早接觸、早吸吮的目的，喂養方法及如何避免乳房脹痛。尤其對母嬰分離的產婦，因在產婦分娩后無新生兒吸吮較易導致乳房脹痛，此時護理人員應教會產婦如何進行乳房護理，并指導產婦每2～3小時擠奶1次，每天8～12次，保持泌乳。同時開展母乳喂養知識講座：每周一至周五下午16:30～17:00，由QC活動人員組織產婦及家屬對母乳喂養知識進行集中宣教，以進一步提高產婦和家屬對母乳喂養知識的知曉率。護理人員攜帶嬰兒模型深入病房指導，及時發現并糾正產婦不正確的母乳喂養方法，避免使用代乳品。對母嬰分離的產婦進行登記，指導擠奶時間表，定期檢查母嬰分離產婦乳房的泌乳情況，白天護理人員每3小時督促母嬰分離產婦最少擠奶1次，避免遺漏。

1.2.3 心理護理全體人員加強對產婦的溝通，滿足產婦的需求，給予產婦必要的心理支持，及時向產婦提供新生兒的信息，并在條件允許下準許產婦探視新生兒，了解新生兒的情況，緩解產婦的心理壓力。

1.2.4 實施及檢查階段QC全體人員定期集中開會，進行服務質量意識的教育，強化護理人員的工作責任心，通過制定母乳喂養標準化宣教工作流程，改進宣教小冊子，開展提高新入科和年輕護士溝通能力的培訓，組織護理人員按照計劃實施；護理人員還應定時對QC活動實施情況進行總結匯報、討論和改進，組長定期進行檢查，使質量管理工作制度化及正規化。

1.3 觀察指標觀察實施QC活動管理前后產婦產后乳房脹痛發生率及脹痛持續時間病并進行對比，記錄實施QC活動管理前后不良情緒改善率及新生兒喂養成功率。

1.4 統計學處理將所有數據錄入到SPSS20.0軟件進行統計處理，用（%）表示實施QC活動前后產婦的乳房脹痛發生率、不良情緒改善率、新生兒喂養成功率情況，行卡方檢驗；用（±s）表示實施QC活動前后產婦的乳房脹痛持續時間，行t檢驗。P＜0.05表示對比存在顯著差異。

2 結果

2.1 QC活動前后乳房脹痛發生率及持續時間對比實施QC活動后，產婦產后乳房脹痛發生率為10.69%、乳房脹痛持續時間為（33.55±0.26）h，明顯優于實施前，P＜0.05。見表1。

表1 實施QC活動前后乳房脹痛發生率及持續時間比較（±s）

表1 實施QC活動前后乳房脹痛發生率及持續時間比較（±s）

組別n乳房脹痛[例（%）]乳房脹痛持續時間（h）實施前實施后χ2/t P 280 290 101（36.07）31（10.69）15.06＜0.05 33.55±0.26 24.28±0.31 386.14＜0.05

2.2 QC活動前后不良情緒改善率、新生兒喂養成功率對比實施后不良情緒改善率為86.55%、新生兒喂養成功率為82.76%，與實施前對比明顯更低，P＜0.05。見表2。

表2 實施QC活動前后乳房脹痛改善率、新生兒喂養成功率比較[例（%）]

3 討論

母乳是嬰兒最為理想的天然營養食物，對嬰兒的大腦及身體的發育具有重要作用，有利于母嬰的健康[3]。產婦產后出現乳房脹痛若處理不當，易導致化膿性乳腺炎的發生，給產婦造成極大的痛苦，影響產婦哺乳[4]。因此，產后給予產婦及時有效的降低乳腺腫脹，是減少產婦產后乳房并發癥的關鍵，可有效提高產婦母乳喂養率[5]。

QC活動也叫品質圈或品管圈，一般由互補、相近、相同的工作場所的人們自動、自發組成小圈團體，進行全體合作，按照一定的活動程序解決相應的課題及問題。QC活動是提高護理質量及產婦滿意度的一種有效途徑，母乳喂養QC小組在活動中通過遵循科學的工作程序，針對產婦這一特殊的群體，采取一對一的健康教育護理措施，可進一步降低產婦產后乳房脹痛的發生率，從而減輕產婦的痛苦，提高產婦對護理工作的滿意度[6]。本次QC活動小組，通過調查分析乳房腫脹發生的原因給予針對性的措施進行處理，主要目的是為了調動全體護理人員的工作積極性及創造性，發揮護理人員之間的團隊協作精神；通過給予產婦心理護理措施，可有效緩解產婦的心理壓力，健康教育措施及落實喂養指導的實施，可使產婦對乳房護理具有正確的認識，不僅可有效的提高母乳喂養率，同時還能有效降低產婦產后乳房脹痛的發生率。QC活動的結果使得護士在工作中有章可循，體現了護理管理的科學化及規范化，對降低術后不良反應的發生率，提高產婦的母乳喂養率具有重要作用，從而有效保證母嬰的健康。

本研究選擇于我院進行分娩的產婦為研究對象，實施QC活動后，產婦產后乳房脹痛發生率為10.69%，產婦乳房脹痛持續時間為（24.28±0.31）h，不良情緒改善率為86.55%，新生兒喂養成功率為82.76%，均明顯優于實施前（P<0.05）。綜上所述，實施QC活動改善母乳喂養宣教質量具有重要意義，可有效降低產婦產后乳房脹痛發生率，縮短產婦乳房脹痛時間，提高不良情緒改善率及新生兒喂養成功率，值得推廣及借鑒。

[1]陽建紅.社區衛生服務中心對剖宮產初產婦在母乳喂養護理過程中實施品管圈活動的應用效果[J].實用醫技雜志,2015,22(10):1122-1123

[2]李娟,趙慧棟.品管圈護理模式降低初產婦社會因素剖宮產率的效果[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2015,15(22):231-232

[3]陳俊珍,孟紅梅.護理品管圈活動在產婦母乳喂養中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(20):108-109

[4]湯軍花,吳婕.品管圈活動在促進產婦產后首次自行排尿中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(8):70-71

[5]王斌.品管圈活動干預對減少產婦會陰傷口愈合不良的影響[J].中國鄉村醫藥,2015,22(22):72-73

[6]聶明芬,曾欣.應用品管圈降低產婦乳房脹痛發生率的臨床實踐[J].現代醫藥衛生,2015,31(24):3845-3847

R473.71

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.017

2016-09-07）