觀察腹腔鏡全子宮切除術對患者卵巢功能及其性功能的影響

姚賽君

【摘要】 目的 研究腹腔鏡全子宮切除術對患者卵巢功能及其性功能的影響。方法 80例因子宮肌瘤（子宮大于如孕10周上）行子宮切除患者， 隨機分為次全切組和全切組， 各40例。次全切組給予腹腔鏡次全子宮切除術， 全切組給予腹腔鏡全子宮切除術。比較兩組患者手術前和手術后6個月雌二醇、卵泡刺激素水平、Olson性功能評分的差異。結果 手術后6個月全切組雌二醇、卵泡刺激素水平、性功能評分分別為（467.12±124.64）pmol/L、（9.52±3.59）U/L、（48.97±9.68）分， 次全切組分別為（506.01±134.59）pmol/L、（7.98±2.34）U/L、（41.57±7.69）分；術后6個月兩組患者雌二醇均降低， 卵泡刺激素水平均及Olson性功能評分均升高， 但全切組相較于次全切組雌二醇、卵泡刺激素水平及性功能評分變化的幅度更大， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與次全子宮切除術比較， 全子宮切除術對患者卵巢功能及其性功能的影響較大， 需引起臨床重視， 在無明確指征的情況下， 慎重采用腹腔鏡全子宮切除術。

【關鍵詞】 腹腔鏡全子宮切除術；卵巢功能；性功能；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.080

隨著人們生活環境變化， 子宮肌瘤發病率逐年升高， 其發生可能跟女性體內雌激素水平過高相關。子宮肌瘤多數表現為良性， 但治療不及時可出現月經過多、繼發性貧血、腹痛， 可引起繼發不孕、流產等癥狀， 甚至發生惡變， 威脅生命安全[1， 2]。隨著本院腹腔鏡技術的開展， 對于子宮肌瘤（子宮大于如孕10周上）臨床上多采取腹腔鏡全子宮切除或次全子宮切除術進行治療， 本研究就兩種手術方式對患者卵巢功能及其性功能的影響進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年12月因子宮肌瘤（子宮大于如孕10周上）行子宮切除患者80例， 隨機分為次全切組和全切組， 各40例。所有患者均符合子宮肌瘤診斷標準， 具備手術適應證， 排除子宮內膜癌或子宮頸癌等惡性腫瘤患者、合并其他內分泌疾病患者。全切組患者年齡37～60歲， 平均年齡（47.34±5.13）歲；其中單發子宮肌瘤16例， 多發子宮肌瘤24例。次全切組患者年齡36～58歲， 平均年齡（46.12±4.52）歲；其中單發子宮肌瘤13例， 多發子宮肌瘤27例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 全切組給予腹腔鏡全子宮切除術。氣管插管后行全身麻醉， 取膀胱截石位， 常規消毒鋪巾， 留置尿管， 放置舉宮杯， 建立人工氣腹， 選擇臍孔、麥氏點及左側對應位置， 恥骨聯合上20 mm左側旁開30 mm處行Trocar穿刺， 置入腹腔鏡， 探查盆腹腔無異常后開始手術（保留雙側附件）?？拷鼘m體用Ligasure電凝切雙側輸卵管、卵巢固有韌帶、圓韌帶。用單極電鉤將子宮膀胱反折腹膜打開并推開膀胱至宮頸外口下約20 mm， Ligasure電凝處理雙側宮旁組織， 將闊韌帶后葉打開后再用Ligasure電凝離斷雙側子宮血管， 最后用Ligasure和雙極電凝處理和剪斷雙側子宮骶骨韌帶和主韌帶， 用單極電鉤打開前穹窿， 順著陰道穹窿部環形離斷陰道， 游離子宮， 并將子宮從陰道取出， 陰道內填入紗布卷。切除子宮后將子宮送病檢， 縫合陰道殘端， 并用生理鹽水對腹腔進行沖洗， 置管引流并縫合[3]。

1. 2. 2 次全切組給予腹腔鏡次全子宮切除術， Ligasure電凝切雙側輸卵管、卵巢固有韌帶、圓韌帶后， 用自制的套扎線圈， 套入子宮下段近內口水平， 拉緊線圈， 中斷子宮動脈上行支血流， 直到子宮體顏色變白， 再打2～3個方便結。旋切割子宮體后， 用雙極電凝宮頸兩側子宮血管殘端， 保留子宮頸組織。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術前和手術后6個月患者雌二醇、卵泡刺激素水平、Olson性功能評分的差異。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

手術前全切組雌二醇、卵泡刺激素水平、Olson性功能評分分別為（543.45±147.24）pmol/L、（6.25±2.22）U/L、（34.48±6.62）分；次全切組分別為（545.12±145.52）pmol/L、

（6.16±2.21）U/L、（34.46±6.61）分；手術前兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；手術后6個月全切組雌二醇、卵泡刺激素水平、性功能評分分別為（467.12±124.64）pmol/L、

（9.52±3.59）U/L、（48.97±9.68）分， 次全切組分別為（506.01± 134.59）pmol/L、（7.98±2.34）U/L、（41.57±7.69）分；術后6個月兩組患者雌二醇均降低， 卵泡刺激素水平均及Olson性功能評分均升高， 且全切組相較于次全切組雌二醇、卵泡刺激素水平及性功能評分變化的幅度更大， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

對于子宮肌瘤患者， 腹腔鏡次全切除術和全子宮切除術可有效切除病灶， 但手術可對卵巢和性功能造成一定的影響。本研究中結果顯示， 術后6個月兩組患者雌二醇均降低， 卵泡刺激素水平均升高， Olson性功能評分均升高， 且全切組相較于次全切組雌二醇、卵泡刺激素水平、性功能評分變化的幅度更大， 差異有統計學意義（P<0.05）。這說明兩種手術方式均可對卵巢和性功能造成一定的影響， 但全切術的影響更大， 這可能是因為子宮全切后無殘存子宮頸， 因而無激素分泌作用， 無法有效促進女性機體新陳代謝， 也對性生活造成了不良影響， 無潤滑作用， 患者存在較大的心理和生理痛苦。

綜上所述， 與次全子宮切除術比較， 腹腔鏡全子宮切除術對患者卵巢功能及其性功能的影響較大， 需引起臨床重視， 在無明確指征的情況下， 需慎重采用腹腔鏡全子宮切除術。

參考文獻

[1] 謝秋嫻， 楊純， 謝昭雄， 等.腹腔鏡全子宮切除術和腹腔鏡次全子宮切除術對患者卵巢功能及其性功能的影響.中國性科學， 2015， 23（4）：3-4.

[2] 王紅.腹腔鏡全子宮切除術和腹腔鏡次全子宮切除術對患者卵巢功能及其性功能的影響.中國計劃生育和婦產科， 2016， 8（5）： 58-61.

[3] 李元宏， 王齊爾， 白靜雯， 等.腔鏡全子宮與次全子宮切除術對患者卵巢及其性功能的影響.西部醫學， 2016， 28（5）：684-686， 690.

[收稿日期：2016-10-20]