孟魯司特聯合鼻用丙酸氟替卡松治療中—重度持續性變應性鼻炎27例療效觀察

于蘭

【摘要】 目的 探索孟魯司特與鼻用丙酸氟替卡松聯合用于治療中-重度持續性變應性鼻炎（AR）的效果。方法 55例中-重度持續性AR患者， 根據治療方法的不同分為觀察組（27例）和對照組

（28例）。對照組患者單用丙酸氟替卡松鼻噴劑治療， 觀察組患者在對照組的基礎上加用孟魯司特治療， 對比分析兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者的治療總有效率為96.30%， 明顯高于對照組的78.57% （P<0.05）。兩組不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療4周后， 觀察組的免疫球蛋白E（IgE）水平明顯低于對照組（P<0.05）。結論 對中-重度持續性AR采用孟魯司特聯合鼻用丙酸氟替卡松治療效果確切， 有助于促進患者臨床癥狀的緩解， 提高生活質量。

【關鍵詞】 孟魯司特；丙酸氟替卡松鼻噴劑；持續性變應性鼻炎；血清免疫球蛋白E

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.100

AR也就是過敏性鼻炎， 是由多細胞參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病[1]， 在兒童和成人中均可發病， 在治療中， 雖然糖皮質激素鼻噴劑是公認的一線用藥， 但是單用鼻噴劑卻很難取得滿意治療效果。孟魯司特則是治療哮喘的一線用藥， 安全性高[2]， 在AR治療中也有重要價值。本院對中-重度持續性AR患者采用孟魯司特聯合丙酸氟替卡松鼻噴劑治療取得滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2015年3月～2016年5月本院門診就診的55例確診的中-重度持續性AR患者， 根據治療方法的不同分為觀察組（27例）和對照組（28例）。觀察組年齡7～46歲， 平均年齡（29.8±6.5）歲， 男15例， 女12例， 中度20例， 重度7例。對照組年齡6～49歲， 平均年齡（30.5±6.3）歲， 男18例， 女10例， 中度23例， 重度5例。兩組患者的一般資料對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者單一采用丙酸氟替卡松鼻噴劑治療， 12歲以上兒童及成人每天早晨對兩側鼻腔各噴2次（200 μg/d）， 6～12歲兒童每天早晨對兩側鼻腔各噴1次（100 μg/d）。連續用藥4周后視治療效果逐漸減量。觀察組患者采用孟魯司特+丙酸氟替卡松鼻噴劑治療， 孟魯司特的用法為：6～14歲的兒童5 mg/次， 1次/d；≥15歲的10 mg/次， 1次/d。鼻噴劑的用法與對照組一致。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況、血清IgE水平。

1. 4 療效評價標準 顯效：治療2周后患者的鼻部臨床癥狀完全消失， 用藥4周無復發。有效：治療2周后鼻部癥狀有明顯的緩解， 治療4周癥狀消失。無效：不符合上述標準者?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者的治療總有效率為96.30%， 明顯高于對照組的78.57%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的不良反應發生情況對比 兩組不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的血清IgE水平對比 治療前， 兩組患者的IgE水平對比差異無統計學意義（P>0.05）， 治療4周后， 觀察組的IgE水平明顯低于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會經濟的發展， 人們的生活環境惡化， 加之氣候變化， AR的發病率有所上升， 而AR又是引發哮喘的重要危險因素， 且二者都是慢性炎癥疾病， 在免疫病理學機制上存在很多相似之處， 因此醫學界有“一個氣道、一種疾病”的說法， 不少學者也認為在部分特異反應性人群中， 呼吸道的任何一端出現變應原刺激， 都會導致另一端組織、黏膜出現炎癥反應[3]。在AR的炎癥反應過程中， 鼻黏膜會釋放出大量的半胱氨酰白三烯， 其又是參與AR鼻黏膜炎癥并引發鼻塞、流涕等癥狀的主要炎癥介質[4]。

在臨床治療中， 丙酸氟替卡松鼻噴劑[5]是公認的一線治療藥物， 其是第二代鼻用皮質類固醇， 是糖皮質激素受體的強效激動劑， 具有顯著的抗炎、抗過敏、抗感染效果。其能抑制細胞因子白介素（IL）-4、IL-5、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）的產生， 減少一氧化氮合酶的產生， 有效減少鼻黏膜血管內皮細胞的一氧化氮合成， 從而減輕患者的鼻黏膜血管擴張和腺體高分泌反應， 減輕患者對變應原的炎癥反應， 達到減輕患者臨床癥狀的效果。孟魯司特則是一種白三烯受體拮抗劑， 其能競爭性的與半胱氨酰白三烯受體結合， 從而降低白三烯的活性， 起到降低炎癥反應， 減輕鼻黏膜反應的效果， 有效控制患者的臨床癥狀[6]。對患者采用孟魯司特聯合丙酸氟替卡松鼻噴劑治療， 孟魯司特能起到增強抗炎效果， 補充丙酸氟替卡松鼻噴劑無法覆蓋部分的抗炎效果， 起到較好的協同互補效果， 促進患者臨床癥狀的緩解和控制。對于單用丙酸氟替卡松鼻噴劑無法控制臨床癥狀的患者， 聯合用藥能起到更好的臨床癥狀控制效果。本研究結果顯示：觀察組患者的總有效率更高， 且血清IgE水平更低， 說明聯合用藥是有效的、安全的。與龍增勇等[7]的研究一致。AR是由IgE介導的Ⅰ型變態反應， 發作程度與IgE水平密切相關， 而本研究結果顯示：用藥治療后兩組患者的血清IgE水平均明顯降低， 但觀察組患者的降低幅度更大， 說明聯合用藥能更好降低IgE水平， 促進病情的好轉。

綜上所述， 在中-重度持續性AR的治療中采用孟魯司特聯合丙酸氟替卡松鼻噴劑治療效果確切， 有助于促進炎癥反應的控制， 減輕患者的臨床癥狀， 提高患者的生活質量， 值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

[1] 秦良卿， 張國勝， 陳永偉， 等.孟魯司特鈉片與丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯合治療兒童中重度變應性鼻炎的療效觀察.中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2014， 21（8）：437-439.

[2] 謝冰斌， 劉月輝， 朱新華， 等.丙酸氟替卡松對轉化生長因子β1蛋白及其mRNA在大鼠變應性鼻炎鼻黏膜中表達的影響. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2011， 18（7）：381-384.

[3] 楊子妮， 朱秀美， 于曉燕.孟魯司特聯合鼻用氟替卡松治療兒童中-重度變應性鼻炎.實用醫藥雜志， 2012， 29（10）：903-904.

[4] 黃春蓓， 龔宇.鹽酸非索非那定片聯合丙酸氟替卡松治療變應性鼻炎的療效及對血清細胞因子的影響.中國藥業， 2015， 24（7）：32-33.

[5] 張林.丙酸氟替卡松聯合麻黃素治療中重度持續性變應性鼻炎療效觀察.現代中西醫結合雜志， 2015， 24（33）：3717-3719.

[6] 張雪玲， 汪泳濤， 陳穗鋒， 等.鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑聯合丙酸氟替卡松噴鼻劑治療變應性鼻炎的效果觀察.中國醫院用藥評價與分析， 2015， 15（8）：1007-1009.

[7] 龍增勇， 陳斯寧， 劉繼遠， 等.孟魯司特聯合丙酸氟替卡松治療變應性鼻炎的療效觀察及對血清IgE的影響.廣西中醫藥大學學報， 2016， 19（2）：42-44.

[收稿日期：2016-09-08]