臨床技能競賽引導下建設客觀結構化技能考核題庫的探索

趙拴枝　伊雅芳

摘 要：全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽已連續舉辦了七屆，但學生受益范圍仍有限。如何在現有條件下使醫學生最大范圍獲益是每個參賽院校在醫學生培養中遇見的瓶頸問題。以競賽思想為引導建立客觀結構化技能考核題庫，用于各階段醫學生的臨床技能考核，擴大醫學生受益范圍，值得探索。

關鍵詞：臨床技能競賽;客觀結構化考試;技能考核題庫

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）12C-0095-02

醫學是注重實踐的學科，因此臨床實踐技能培訓是臨床醫學的關鍵步驟。但在目前醫療環境、體制等多種因素的影響下，臨床技能培訓越來越困難，而且現如今對臨床醫師的要求不斷提高，醫學生不注重臨床實習，故加強臨床技能培訓已成為急需解決的問題。一項調查研究表明，臨床實習階段約22.6%的學生潛心考研，71.6%的學生忙于找工作。為此，衛計委聯合教育部于2010年舉辦了第一屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽，旨在通過競賽，促進臨床技能的培養，及時發現各個醫學院校臨床技能培訓中存在的問題，為提高我國高等醫學院校臨床技能教學水平起到推動作用。我校作為少數民族地區五年制醫學教育學校，自2011年參加全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽（以下稱技能競賽）以來，獲得全國總決賽三等獎兩次，華北賽區一、二、三等獎各兩次，學生成績、參賽經驗、選手培訓經驗均有提高，但學生受益范圍仍有限。如何使我校醫學生在臨床技能培訓中最大范圍獲益是目前有待解決的關鍵問題。受臨床技能競賽啟發，內蒙古醫科大學附屬醫院教務部征集以“競賽大綱為基礎、競賽思想為引導”的臨床實踐技能考核題目，建立了客觀結構化技能考核題庫，將此考核系統引用至本科生、研究生各階段的技能考核中，學生成績提高明顯，受益范圍明顯擴大，題庫的建設、使用等探索初見效果。

一、客觀結構化技能考核題庫建設的必要性

教育部醫學教育臨床教學研究中心組織編纂的《中國醫學生臨床技能操作指南》的出版，進一步強調了實踐技能考核是對技能培訓的有效檢驗標準，建立一個系統化的技能考核題庫，能檢驗老師“教”與學生“學”的水平。教育部考試中心也對題庫建設褒獎有加：“題庫建設有利于強化教育考試的安全性;題庫建設有利于提高命題的科學性和保證試題的穩定性;題庫建設有利于推進教育考試的改革?！?/p>

我校自2011年開始參加全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽。參賽初期，在學生培訓考核過程中，均由培訓老師臨時出題，臨時考核。所出題目受專業、經驗、思維限制，不能充分融合賽事大綱，也不能啟發選手的考試思維，導致了單項操作過關、綜合題目得分不高。占用培訓老師的時間臨時出題，題目數量不多，質量不高，在賽前培訓及考核的整體安排中，存在脫節現象。針對參賽選手及廣大醫學生的技能培訓考核，建立一個考核覆蓋面廣、模擬臨床真實情況、題目難易程度平衡、集臨床技能操作與專業知識、實踐綜合能力與臨床思維、團隊合作與批判性思維于一體、人文法規、專業外語的臨床技能考核系統迫在眉睫。

二、客觀結構化技能考核題庫建設的過程

技能競賽舉辦以來，我院培訓老師、教研室、教務部相關人員對區賽、國賽進行了多次觀摩。經試題記錄、影像資料錄制、回顧性分析、與其他院校經驗交流，在學生培訓、模擬出題等方面得到了啟發。集眾人思維智慧建設一個綜合的、全面的、科學的考核系統服務于醫學生培養的想法逐漸形成。2014年初，由教務部組織教研室教師進行了題庫建設動員，以技能競賽大綱為基礎，進行出題前培訓，下發命題格式，規定參考書籍，注重基本技能及?？萍寄艿耐瑫r鼓勵出題人員打破學科壁壘，多學科、多技能聯合出題，采用科室主任負責制，監督各專業、各級別醫師按規定數量、質量上交紙質版及電子版題目。

試題收集工作結束后，成立了審題核心小組，由反復參加技能競賽培訓、觀摩的人員組成，包含內、外、婦、兒、護理、五官皮膚、麻醉、檢驗科室等技能競賽考核大綱涉及的各個科室人員。第一步留用大綱要求內題目;第二步篩出符合臨床邏輯題目;第三步進行題目評分標準修改;第四步將留用題目共計400余例按單向操作、綜合操作、難易程度、操作時間等分類錄入技能考核題庫。所有入庫題目按不同學歷及不同考試用途組合為客觀結構化考試模式，便于學生出科考試、畢業考試、研究生復試等各個階段醫學生的客觀結構化考試使用。同時，每道題目均附一份物品準備單，便于臨床技能中心工作人員在考核前準備物品，保證每項操作、每個題目順利考核。

題目收集、分類、錄入及使用物品準備就緒后，小范圍組織本科生、研究生、歷年參加技能競賽的選手按試題難度、操作要求及時間要求進行模擬試驗，及時商討、修改，補充，盡量使考核系統內的題目嚴謹、合理，使可操作性、可考核性過關。

三、客觀結構化技能考核題庫建設后的使用效果

技能考核題庫建立后，分批組織帶教老師進行考核項目的熟悉，讓每一位帶教老師明確帶教工作中所要授予學生的專業知識點、專業技能點及考核方式。鼓勵帶教老師在授課中采用理論知識與臨床技能有機結合的教學模式，必須保證每一個題庫內包含的技能操作項目均達到“老師講過、學生做過、考核通過”的標準。同時規定學生成績不合格率與帶教老師職稱評定、年度考核、教研室、科室考核績效直接掛鉤，這一舉措能夠督促帶教老師、教研室重視對學生的培養，擴大學生受益范圍。

將技能考核系統運用到本科生、研究生入科前培訓考核及畢業客觀結構化考試中，讓每一位醫學生在生產實習及畢業前均受到基礎知識、臨床技能、臨床思維、人文法規等方面綜合的、必要的培訓，提高醫學生職業勝任能力，得到了用人單位的認可。部分學生在畢業后，將這種教學考核思維帶進基層醫院，擴大基層醫生的受益范圍。

使用技能考核題庫的每一輪考試結束后，均由工作人員對學生考核分數進行統計，對低分題目著重分析，發現學生丟分所在，反饋給教研室，督導教研室加強授課環節，有利于學生消除操作弱點，掌握操作難點。

2016年我校承辦第七屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽華北分區賽，也是在技能考核題庫的基礎上獲得啟發，從題目選擇、修改、重組及初復決賽的分配上起到了省時、省力、效率高、差錯少的作用，使競賽有序、圓滿完成，得到了國家肯定。

四、客觀結構化技能考核題庫使用中發現的問題

目前考核題庫中啟用的題目多數為單項或雙人操作模式，基本臨床技能和專業臨床技能題目居多，綜合性團隊配合題目較少，受實際臨床工作需要影響，此類題目占有比例有待增加。

將標準化病人引用至技能考核中，是任何筆試都無法代替的環節。但我校目前標準化病人數目及我區志愿者較少，不能從各個臨床專業找到合格的模擬考核案例，需進一步補充標準化病人數量及質量，能夠讓學生在最接近臨床的環境中學習及考核。

公共英語及專業英語的利用及掌握仍是有待提高的環節。從多次考核分數分析，涉及英語的題目是學生丟分的重災區。無論從各屆、各賽區臨床技能競賽中英文題目得分率的情況出發，還是醫學生畢業后進行科學研究、論文撰寫、跨國交流的需要出發，公共英語和專業英語是每一位醫學生需要掌握提高的環節，所以對在校醫學生英語的培養需從傳授、考核等各個環節重視。

五、總結

臨床技能競賽通過競賽的方式，以賽促改，以賽促訓，以賽促教，以賽促學，旨在改革及完善臨床技能教學。實踐證明，在臨床技能競賽引導下建設客觀結構化技能考核題庫是我院臨床技能培養及考核的一大進步。題庫的建設及啟用有效推動了我院教學、考核體系的改革及優化，促進了我院臨床培訓基地的建設、提高了教師的教學意識、擴大了學生的受益范圍、提高了醫學生崗位勝任的能力，是一個值得繼續優化、長期推廣的舉措。

參考文獻：

[1]豐帆，肖書傲，徐光輝.臨床技能競賽對臨床醫學教育的影響及啟示[J].中國醫學教育技術雜志，2016，（30）.

[2]厲巖，鄭競力，彭義香.高等醫學院校大學生臨床技能競賽的實踐與思考[J].中華醫學教育探索雜志，2012，（6）.

[3]教育部醫學教育臨床教學研究中心專家組.中國醫學生臨床技能操作指南[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[4]黃華興，楊海源，沈歷宗.外科學題庫建設及試卷分析[J].中國高等醫學教育雜志，2015，（2）.

[5]劉丹丹，孫光，孟秀春.大學生臨床技能競賽對臨床教學的啟示[J].中華醫學教育探索雜志，2014，（13）.

[6]陳明，梅瓊，楊金花，閆浩江，嚴世榮.臨床實踐教學體系的構建與實施[J].中國高等醫學教育，2010，（9）.