超聲對類風濕性肩關節炎的早期診斷價值分析

何平　朱廣慶　唐智勇

【摘要】 目的 對比高頻超聲與傳統臨床檢查方法對類風濕性肩關節炎診斷的差異性， 評價超聲的診斷價值。方法 27例類風濕性肩關節炎患者， 應用高頻超聲檢查對經臨床和實驗室檢查確診的肩關節進行掃查， 觀察肩關節腔腋囊側及后隱窩側、肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱鞘4個區域內滑膜厚度、積液深度；利用彩色多普勒觀察滑膜血流顯示情況。結果 5例患者出現肱二頭肌長頭腱肌腱炎表現， 其聲像圖表現為肌腱腫脹， 紋理紊亂， 可見片狀低回聲， 肌腱滑膜增生， 腱鞘積液， 彩色多普勒血流顯像（CDFI）于部分病例可見較多短線狀及樹枝狀血流信號。9例患者出現滑膜炎表現， 其聲像圖表現為肩關節可見滑膜增生， CDFI顯示部分增生的滑漠內可見較多點狀及短線狀血流信號。6例患者出現關節腔積液表現， 其聲像圖表現為關節腔內可見不規則液性區。12例患者出現骨侵蝕表現， 其聲像圖表現為骨表面連續性中斷。不規則隆起， 可見于關節的任何部位。2例患者出現肩袖病變， 其聲像圖表現為肌腱腫脹、紋理紊亂、中斷， 內可見不規則低回聲區， 部分可見強回聲鈣化灶。結論 高頻超聲檢查可發現類風濕性肩關節炎早期病變， 對疾病的早期診斷有重要價值。

【關鍵詞】 高頻超聲；類風濕性肩關節炎；彩色多普勒血流顯像；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.071

肩關節是類風濕性關節炎患者經常受累的部位， 關節的腫脹、疼痛， 以及肩關節囊、周圍滑囊、肌腱等組織炎癥反應均可引起肩關節粘連及活動受限， 嚴重影響患者的生活質量[1， 2]。因此， 從超聲影像學角度， 分析和總結類風濕性肩關節炎表現， 對提高診斷正確率和及時治療有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 按照順序納入2013年2月～2014年11月在本院門診就診， 且符合中華醫學會風濕病學分會風濕性肩關節炎診治指南診斷標準的患者[3]。排除標準：年齡<18歲；其他結締組織疾病者；既往有肩關節手術史。共納入類風濕性肩關節炎患者27例， 其中男13例， 女14例， 年齡25～73歲， 平均年齡（52.3士2.5）歲?；颊呔橥?。

1. 2 方法 采用PHILIP IU22超聲診斷儀， 高頻線陣探頭， 檢查頻率5～12 MHz?；颊呷∽?， 充分暴露上半身， 囑受檢者變換上臂姿勢， 觀察肩關節腔腋囊側及后隱窩側、肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱鞘4個區域內滑膜厚度、積液深度；利用彩色多普勒觀察滑膜血流顯示情況[4]。

2 結果

27例患者的超聲表現：5例患者出現肱二頭肌長頭腱肌腱炎表現， 其聲像圖表現為肌腱腫脹， 紋理紊亂， 可見片狀低回聲， 肌腱滑膜增生， 腱鞘積液， CDFI于部分病例可見較多短線狀及樹枝狀血流信號。9例患者出現滑膜炎表現， 其聲像圖表現為肩關節可見滑膜增， CDFI部分增生的滑膜內可見較多點狀及短線狀血流信號。6例患者出現關節腔積液表現， 其聲像圖表現為關節腔內可見不規則液性區。12例患者出現骨侵蝕表現， 其聲像圖表現為骨表面連續性中斷。不規則隆起， 可見于關節的任何部位。2例患者出現肩袖病變， 其聲像圖表現為肌腱腫脹、紋理紊亂、中斷， 內可見不規則低回聲區， 部分可見強回聲鈣化灶。

3 討論

類風濕性關節炎是一種系統性的自身免疫性疾病， 關鍵的病理環節為滑膜異常增殖， 累及肩關節時往往導致嚴重的疼痛和功能的喪失[5]。據Rozing等[6]統計， 血清類風濕因子陽性的類風濕性關節炎患者大約75%患者有肩關節受累。何勇等[7]研究同樣證實了肩關節病變在類風濕性關節炎患者中的廣泛存在， X線平片檢查顯示65.51%的患者有可被發現的影像學改變， 而美國肩肘外科醫師評分（ASES）肩關節功能評分則顯示89.66% 的肩關節有不同程度功能受限， 說明肩關節在尚未有影像學改變之前即已發生功能減退。

多普勒超聲具有簡便、價廉、易操作、無輻射、可重復， 直接觀察關節內改變等優勢， 肌肉骨骼超聲應用于風濕科的工作始于歐美國家， 其研究數據顯示肌肉骨骼超聲檢查對各種炎性關節病尤其是類風濕關節炎的診斷有一定價值， 并且經與病理 X 線、磁共振成像（MRI）進行對比后， 超聲價值得到肯定。因此已經成為類風濕性關節炎診斷和療效監測的最重要手段之一， 遠比核磁共振技術更適用于臨床工作。本研究發現超聲比臨床檢查能發現更多的滑膜炎， 說明超聲可以發現有微小炎癥改變的關節， 而這些關節可能會被臨床檢查忽略， 超聲比臨床檢查的敏感性和可靠性更好， 與疾病活動性的相關性更高。已有研究顯示， 在類風濕性關節炎中， 超聲發現骨侵蝕比X線片的更敏感[8]。敏感性約為X線片的6.5倍， 在疾病晚期多3.4倍。本組資料中， 采用高頻超聲對類風濕性肩關節炎患者進行早期診斷， 結果顯示超聲具有良好的軟組織分辨力， 能清晰顯示肌腱、滑膜、軟骨、積液等結構， 對于骨侵蝕也有較高的敏感性， 本研究可見類風濕性關節炎患者大多數肩關節病變均有典型的聲像圖表現。

綜上所述， 超聲在RA患者肩關節病變的診斷中有一定的優勢， 可以作為一種常規檢查方法推廣應用。

參考文獻

[1] 馮國璋， 何勇， 戴號. 類風濕性關節炎肩關節粘連的手法治療. 中西醫結合學報， 2005， 3（5）：396-398.

[2] 孫紅梅， 楊慶康， 岑蔚， 等. 肩區類風濕性關節炎的低場MRI表現. 腫瘤影像學， 2009， 18（2）：147-149.

[3] 中華醫學會風濕病學分會. 類風濕關節炎診治指南. 現代實用醫學， 2004， 16（3）：184-188.

[4] 李拾林， 呂國榮， 肖進益， 等. 超聲檢查類風濕關節炎踝關節病變的應用價值. 中國醫學影像學雜志， 2010， 18（3）：223-224.

[5] 唐康來， 李起鴻， 楊柳， 等. UNIVERS 3-D肩關節假體置換治療類風濕性肩關節炎. 第三軍醫大學學報， 2004， 26（11）：993-995.

[6] Rozing P M， BrandR. Rotator cuff repair during shoulder arthroplasty in rheumatoid arthritis. Journal of Arthroplasty， 1998， 13（3）：311-319.

[7] 何勇， 胡軍林， 顧湘杰， 等. 類風濕性關節炎肩關節病變的影像學測量. 中國矯形外科雜志， 2012， 20（3）：204-208.

[8] Wakefield RJ， Gibbon ww， Conaghan PG， et a1. The value of sonography in the detection of bone erosions in patients with rheumatoid arthritis：a comparison with conventional radiography. Arthritis Rheum， 2000， 43（12）：2762-2770.

[收稿日期：2016-02-23]