水動力吸脂技術在吸脂及脂肪注射術中的應用進展

陳琳 欒杰

水動力吸脂技術在吸脂及脂肪注射術中的應用進展

陳琳 欒杰

隨著吸脂手術的發展和流行，各種輔助吸脂技術孕育而生，不同吸脂技術均有其優缺點。水動力吸脂技術是近年來出現的一項新的輔助吸脂技術，筆者現將水動力技術在吸脂及脂肪注射術中的應用進行綜述。水動力輔助吸脂是利用高壓扇形薄層水流切割、松解脂肪細胞，并利用負壓技術，同時將脂肪與液體吸出的技術。臨床研究顯示，與傳統負壓吸脂相比，水動力吸脂具有組織損傷小、吸脂效果精確、手術時間少及術后瘀斑和疼痛較輕等優點。水動力吸脂采集的脂肪應用于脂肪移植的臨床效果滿意，無嚴重并發癥發生，但仍缺乏足夠的臨床研究及體外實驗證實其具有更高的脂肪存活率。

脂肪抽吸；負壓輔助吸脂；激光輔助吸脂；水動力輔助吸脂

經過百余年的發展，吸脂手術作為一種簡便、安全、創傷小、恢復快的體形雕塑術，已逐漸被公眾廣泛接受，受到眾多求美者的歡迎[1]。水動力吸脂技術是一項較新的技術，現將水動力吸脂技術在吸脂及脂肪注射中的應用作一綜述。

1 吸脂技術的種類

1.1 傳統負壓輔助吸脂技術 傳統負壓輔助吸脂技術（suction-assisted liposuction,SAL）是最為基礎，也是最經典的一項技術[2]，主要依靠醫師手臂活塞式的運動，提供了機械性破壞，使得脂肪抽吸得以實現。SAL是評價其他技術時所用的“金標準”。其缺點是術者勞動強度較大，在大量吸脂時更為明顯。因此，在此技術大范圍應用后，許多能夠加強脂肪分解、降低術者勞動量的吸脂技術不斷涌現[3]。

1.2 超聲輔助吸脂技術 超聲輔助吸脂技術（ultrasound-assisted liposuction,UAL）是最先提出的能夠減少術者勞動量的吸脂技術[4]。該技術應用了金屬鈦制成的固體探頭，金屬鈦將機械能轉為熱量的能力優于金屬鋼。其工作原理包括兩個步驟：首先，通過高頻率的超聲探頭，將電能轉化為機械能；然后，通過施以負壓使組織形成一種多孔結構，最終使細胞碎裂、細胞內物質釋放。此過程產生了極大的熱量，因此，需要足夠的腫脹液以降低熱損傷。目前已證實其相對于傳統的吸脂方法，對細胞的破壞作用更大。UAL深受美國人的歡迎，他們發明了第2及第3代超聲輔助吸脂系統，其中較為流行的是VASER系統[5]。

研究者們認為，UAL具有出血量少、皮下瘀斑發生少以及術后舒適度高的優點。也有學者認為，該方法對于纖維較多的區域具有良好的效果，并且能夠促使術后皮膚回縮[6]。然而，這項技術也同時具有手術切口大，容易產生熱燒傷等缺點[7]，同時，與其他吸脂技術相比，其性價比也不盡如人意。所以，這項技術的流行程度日趨下降。

1.3 激光輔助吸脂技術 激光輔助吸脂技術（laser-assisted lipolysis,LAL）的原理是利用激光的能量來輔助吸脂[8]。該技術的推崇者們認為，此技術能夠保證較小的切口和良好的皮膚回縮效果，但是，尚無充足的證據能證明此點。然而，應用LAL使得手術時間延長，并且皮膚熱度無法得到很好的控制[9]。但仍有許多學者在進行此項技術的研究工作，希望將來能夠得到更多有關其優勢的有力證據。

1.4 動力輔助吸脂技術 動力輔助吸脂技術（power-assisted liposuction,PAL）提供了一個不斷往返運動的機械套管，可以代替術者手臂的活塞式運動。一些資料顯示，PAL能夠減少術者的勞動量，并且更適用于纖維性區域。其中，有一種利用壓縮空氣產生動力，使其套管同時做直線和旋轉運動的動力輔助吸脂裝置，能夠減少創傷、腫脹及皮下瘀斑，并且能夠縮短恢復時間。近年來，研究者們通過進一步地研究表明，相對于其他技術來說，PAL能夠提高總體效率、減少血管損傷，并同樣適用于難以操作的部位以及纖維化部位[10-11]。但該技術的缺點是，并未顯著縮短手術時間，且手柄的震動易引發術者不適。

1.5 射頻輔助吸脂技術 射頻輔助吸脂技術（radiofrequency-assisted liposuction,RFAL）的原理是利用雙極射頻的能量破壞細胞膜，以輔助吸取脂肪。與UAL及LAL相似，REAL同樣也有助于皮膚回縮。但其相比LAL難以控制的熱損傷，REAL能在皮下脂肪層產生一種可控的熱損傷，使皮膚在愈合過程中發生回縮。同時，射頻所產生的能量本身也產生了脂解作用，且外部電極的存在可以更好地將能量集中在皮下脂肪層。有資料顯示，40℃～42℃時，皮膚回縮作用最佳[12]。但如果過熱，REAL同樣存在發生皮膚壞死的風險。

1.6 水動力輔助吸脂技術 水動力輔助吸脂技術（water-assisted liposuction,WAL）是目前較新的輔助吸脂技術，其最大的優勢是可以在患者清醒的條件下操作，并且可在術中改變體位[13]。WAL目前受到廣泛關注，發展迅速。

2 水動力輔助吸脂概述

水動力輔助吸脂技術運用 Body-Jet設備（Mecklenburg-West Pomerania,德國HUMAN MED公司），形成高壓扇形薄層水流切割、松解脂肪細胞，并利用負壓技術，同時將脂肪與液體吸出[14]。運用水流的目的在于避免傳統的SAL銳性切割組織作用，旨在松動、釋放脂肪細胞的同時，將組織損傷降到最低。近年來，水動力吸脂得到較廣泛的應用，其主要特點有吸脂精確、手術時間少、組織損傷小及術后瘀斑和疼痛較輕等。此外，運用水動力吸脂所收集的脂肪進行注射隆乳術也受到越來越多的關注。

3 手術方法

3.1 水動力吸脂的手術方法 水動力吸脂手術中腫脹液注入過程與吸脂過程同時進行。腫脹液成分目前無統一標準。常規使用Klein標準腫脹液（0.05%利多卡因500 mg，1∶100萬腎上腺素1 mg和8.4%碳酸氫鈉溶液12.5 m l溶于0.9%生理鹽水1000 m l），將腫脹液加熱至35℃，以降低對脂肪細胞的損傷。也可以僅采用生理鹽水作為腫脹液。吸脂過程中，腫脹液所形成的水流以脈沖的方式射向組織，同時負壓管以一定負壓吸引，將脂肪組織與腫脹液吸出。

3.2 運用水動力吸脂收集脂肪注射隆乳的手術方法BEAULITM（Berlin autologous lipotransplantation）方法是采用Body-Jet吸脂獲取脂肪，并使用LipocollectorTM收集脂肪來進行注射隆乳。LipocollectorTM是將水動力系統所吸出的脂肪組織與腫脹液收集，并將脂肪從中分離出來的設備[13]。其基本原理是將吸出的脂肪與腫脹液的混合液灌注到過濾網的一側，過濾網另一側為一負壓吸引管，將腫脹液與其他液體透過過濾網吸出，同時容易堵塞注射管的纖維組織被留在過濾網上，分離出的脂肪備用。注射采用多層次、多隧道的方法，退針時低壓注射。

4 水動力技術與傳統吸脂技術比較

4.1 手術時間 水動力吸脂技術中輸注腫脹液過程與負壓抽吸過程同時進行，與傳統的先注射腫脹液再行負壓抽吸不同，在一定程度上可縮短手術時間。一項前瞻性隨機對照臨床試驗表明，將60例患者隨機分為兩組，分別行水動力吸脂技術（28例）及傳統方法吸脂術（32例），結果顯示，水動力吸脂術的手術時間（平均54 min）短于傳統吸脂術的手術時間（平均63 min）[13]。此外，采用水動力吸脂術及LipocollectorTM所收集到的脂肪纖維組織含量少，脂肪顆粒小，易于注射，也在一定程度上縮短了脂肪的注射時間。Ueberreiter等[15]采用水動力吸脂技術為85例患者行吸脂、乳房脂肪注射填充術的平均手術時間為92 min。

4.2 吸脂精確度 傳統的吸脂方法需要將吸脂區注射腫脹液至局部腫脹，但局部腫脹會對術者形成一定程度地干擾，造成局部吸脂“不足”或“過量”，從而影響術后效果。水動力吸脂技術腫脹液注入與負壓吸引同時進行，不會引起局部腫脹，吸脂效果直觀，便于術者判斷，使吸脂區的改變更為精確及可控[16]。

4.3 術中及術后疼痛 傳統的吸脂方法中存在機械銳性切割、撕裂組織的作用力，術中造成吸脂區神經、血管等組織損傷，疼痛明顯，一般采用局部麻醉與鎮靜結合的麻醉方式。術中患者無法自行改變體位。水動力吸脂所采用的高壓水流以溫和方式進入組織，松解原本疏松的脂肪組織，自然避開血管、神經，組織損傷小，術中疼痛不明顯，患者可自行改變體位。Araco等[17]對術后疼痛進行了一項前瞻性隨機對照臨床試驗，結果表明，從VAS評分、術后止痛藥服用量及術后4 d疼痛完全消失患者的比例來看，水動力吸脂技術在術后疼痛方面明顯優于傳統的吸脂技術。

4.4 隆乳注射量及脂肪的存活率 關于兩種吸脂方法收集脂肪后注射隆乳注射量及脂肪存活率的比較，目前尚無文獻報道。有學者認為，相比于傳統的吸脂方法，采用水動力吸脂及Lipocollector收集脂肪注射隆乳的注射量大（單側次可達300 ml），脂肪存活率高（術后6個月隨訪存活率為70%～80%），但缺乏大規模臨床試驗證據。Herold等[18]采用水動力吸脂技術收集脂肪，對10例患者的乳房進行脂肪注射，單側注射量平均為147 m l；術后6個月，MRI測量脂肪存活率為（72±11）%。動物試驗證實，水流噴射輔助吸脂比傳統腫脹吸脂獲取的脂肪細胞移植后更具活力，其凋亡更少，血管新生更多[19]。應用水動力吸脂收集的脂肪顆粒穩定性較傳統方法較差，這不利于脂肪移植的存活，而其顆粒大小較傳統吸脂小，較小的顆粒有利于脂肪的存活，因此，體外試驗并不能判定兩種方法的優劣[20]。Bony等和白曉東等[21-22]認為，水動力吸脂與傳統吸脂一樣，吸脂過程不會影響及改變脂肪間充質干細胞的特征及治療功能。一項比較不同吸脂方法對脂肪細胞影響的研究表明，水動力吸脂采集的脂肪細胞活細胞所占比例明顯高于動力輔助吸脂[23]。

4.5 不良反應與并發癥 目前文獻尚無報道水動力吸脂及脂肪注射隆乳出現嚴重不良反應及并發癥的情況。Hoppe等[20]進行的一項多中心對35例脂肪移植乳房再造患者135次手術的回顧性研究表明，并發癥中按出現比例依次為：脂肪壞死（2.59%），感染（0.74%），乳房結節（0.74%）。Antonino Araco認為，水動力吸脂是和傳統吸脂同樣安全的一項新技術[22]。Sasaki[24]對41例體形雕塑的患者研究發現，術后6周，約3%的患者注射區出現結節；術后3個月，經超聲治療或自行吸收后恢復正常。

4.6 其他 水動力吸脂運用水流力量將脂肪組織沖散，而術者只需將導管移至最疏松處，相比于傳統吸脂方法，水動力吸脂節省了術者的體能；水動力吸脂術中腫脹液被注入后即可被吸出，相比于傳統吸脂方法，使得腫脹液中藥物的吸收入血量減少，降低藥物全身反應。此外，水動力吸脂術后吸脂區瘀斑較傳統方法少，再次證明水動力吸脂對組織損傷較小。

5 小結

吸脂術及脂肪注射隆乳術是目前臨床開展較為廣泛的整形手術之一。近年來，除了傳統的吸脂方法外，報道了多種吸脂方法，各有其優缺點。水動力吸脂是運用腫脹液所形成的高壓水流將脂肪組織松解，并同時將脂肪細胞與腫脹液吸出的技術。較傳統的吸脂方法，水動力吸脂技術具有組織損傷小、手術時間少、吸脂區塑形精確、疼痛輕、術者省力等優點。此外，有學者認為，應用水動力吸脂技術所收集的脂肪進行乳房脂肪注射隆乳術具有易于注射、注射量大、脂肪存活率高的優點，但目前缺乏大規模的臨床對照研究，需進一步開展研究，以促進此項技術的應用和推廣。

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2016-08-12）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.017.

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中國醫學科學院北京協和醫學院整形外科醫院 乳房整形美容中心，北京 100144

欒杰，Email：doctorluan@vip.163.com

本文引用格式：陳琳,欒杰.水動力吸脂技術在吸脂及脂肪注射術中的應用進展[J].中國美容整形外科雜志,2017,28(3):178-180.

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