中藥熏洗治療慢性骨髓炎伴皮膚缺損的臨床觀察

邢偉鵬李無陰田濤濤

【摘 要】 目的：觀察中藥熏洗方治療慢性骨髓炎伴皮膚缺損的臨床療效。方法：將48例慢性骨髓炎隨機分為兩組各24例。對照組給予常規治療，治療組在此基礎上給予骨炎2 號中藥熏洗。觀察對比兩組臨床療效。結果：治療組總有效率為8333%，優于對照組的7083%，治療組在傷口愈合時間及住院時間方面優于對照組（P<005）。結論：骨炎2號中藥熏洗對慢性骨髓炎伴皮膚缺損患者療效明顯，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 慢性骨髓炎；皮膚缺損；中藥熏洗；骨炎2號；中醫外治

【中圖分類號】R2749 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）23-0084-02

慢性骨髓炎病程遷延，容易復發，其病變侵及骨質，患處流膿不愈，久則損傷正氣[1]。常規治療方法有敏感抗生素靜脈滴注及局部清創術，待患處感染控制給予皮瓣修復或骨搬移。慢性骨髓炎患者病灶內往往存在死腔及竇道，細菌培養結果顯示為多重耐藥菌，局部皮膚存在缺損及瘢痕[2]，常規抗生素靜脈滴注感染難以控制，局部皮膚條件差給皮瓣修復帶來了困難。我院結合中醫外治法理論及臨床經驗擬定了骨炎2 號方，在臨床上治療慢性骨髓炎伴皮膚缺損取得了較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取河南省洛陽正骨醫院 2014年5月至2014年11月就診的48例慢性骨髓炎患者，診斷標準參照參照《黃家駟外科學》[3]，隨機分為兩組，每組各24例。治療組男15例，女9例，年齡27～41歲，平均年齡（35±591）歲，患者病程為2～18個月，平均病程（11±491）個月；對照組男性16例，女性8例，年齡25～43歲，平均年齡（34±482）歲，患者病程為3～19個月。平均病程（12±542）個月，兩組一般資料差異無具統計學意義（P<005），具有可比性。

12 治療方法 對照組入院后給予血液、生化等檢查，明確患者身體健康情況及有無基礎內科疾病，視情況對患處行X線、CT檢查，以確定病灶范圍及死骨位置，采集患者病灶處分泌物行病灶分泌物細菌培養及藥敏試驗，治療期間患者傷口常規換藥以觀察傷口感染情況[4]，根據回示細菌培養及藥敏試驗結果給予敏感抗生素靜脈滴注治療[5]，擇期行病灶清除術治療。

病灶清除術過程：若患者局部有竇道則給予美藍注入竇道內以確實病變范圍，切開病灶組織后開始清創，徹底清除壞死組織，見局部軟組織滲血良好則停止清創，給予生理鹽水及雙氧水交替沖洗病灶，給予碘伏浸泡病灶10min，術后若患者感染仍未控制，可擇期給予患者再次病灶清除、皮瓣修復術或外固定架固定術治療[6]。

治療組在上述治療基礎上，給予中藥熏洗治療，中藥熏洗方（苦參30g，川牛膝30g，大黃30g，赤芍15g，蒼術20g，透骨草15g，紫花地丁20g，蒲公英20g，黃柏20g，紅花20g），由藥房統一煎 煮盛放在暖瓶中，將藥液置于大號塑膠袋中，將塑膠袋放入盛有熱水的桶中以便藥液保持溫度，以藥液蒸汽熏洗患處，待藥液濕度降至37～40℃時，可嘗試讓患腿伸入塑膠袋中，用碗淋潑藥液于患處，藥液可重復加熱，每次熏洗30～60min，2次/d，熏洗完畢后給予無菌敷料包扎，7d為1療程，患者手術期間及術后停止中藥熏洗，若患者術后3d傷口持續出現滲液及其他異常分泌物，繼續給予中藥熏洗。

13 觀察指標 療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》擬定[7]，兩組療效評定分為治愈、顯效及未愈。①治愈：患者皮膚缺損愈合良好，局部癥狀消失，X線顯示骨質愈合良好；②顯效：患者皮膚缺損愈合較好，竇道基本愈合，局部癥狀消失，X 線顯示骨質存在一定的好轉，局部有疼痛；③未愈：患者創面愈合較差，竇道未愈合，X 線顯示骨質未得到修復，存在疼痛感。

治療結束后統計并比較兩組患者的傷口愈合時間、總住院時間。

14 統計學方法 采用SPSS200軟件進行統計分析，計數資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，行t檢驗。以P<005為差異具有統計學意義。

2 結果

21 兩組臨床療效比較 兩組療效比較存在差異，治療組有效率為8333%，優于對照組的7083%。差異具有統計學意義（P<005）。

22 兩組傷口愈合及總住院時間比較 治療組的傷口愈合時間優于對照組，治療組的總住院時間優于對照組，差異均具有統計學意義（P<005）。

3 討論

慢性骨髓炎病變較重，其病情容易反復，患處竇道流膿長期不愈合[8]，常規藥物治療難以滲透入病灶深處，中藥熏洗的方法能夠有效的清除病灶局部的壞死物質，促進患處血液循環、炎性因子的代謝及局部腫脹的消除。熏洗過程中的機械沖刷作用在清除膿性物質的同時能促進藥液的滲透，而常規病灶清除術對病灶組織損傷較大，在清除壞死物質的同時也傷及了病灶周圍的正常組織，中藥熏洗具有對患者身體損傷小、價格低廉的優點。我院應用中藥熏洗治療骨髓炎伴皮膚缺損的患者，并且在臨床上取得了良好的療效。

中醫藥治療骨髓炎多以清熱解毒、化濕和營、扶正祛邪為大法[9]，我院針對慢性骨髓炎患者采用的熏洗方骨炎2號方，具有解毒祛濕、扶正祛邪之功。方中苦參、黃柏及蒼術，功能清熱解毒燥濕為君藥；針對于骨髓炎患者患處濕毒蘊結，流膿不愈之癥狀，蒲公英、紫花地丁及大黃能清熱解毒、涼血止痛；赤芍及紅花功能活血散血共為臣藥，針對骨髓炎患者局部腫痛，能促進患者局部血液循環，促進炎性物質的代謝，促進機體瘀血清除；透骨草及川牛膝通絡走竄、引諸藥入骨髓筋絡為佐使藥，幫助藥物通達病灶內的髓腔等組織。方中諸藥合用，能祛外邪、扶正氣，改善患處局部皮膚條件，促進局部血液循環。

慢性骨髓炎的治療多采取先控制感染[10]，待感染控制后，再解決患處骨缺損及皮膚缺損，中藥熏洗結合西藥常規治療在控制感染的同時，能促進患肢血循，改善患肢皮膚條件，皮膚缺損的患者經熏洗后缺損面積減小，為后續手術創造了良好條件。熏洗組的患者傷口能更快的愈合，因此減少了患者的住院時間，減輕了患者的經濟負擔。

中藥熏洗方結合西醫常規治療能有效控制骨髓炎患者病情，促進患者傷口愈合，減少患者住院時間，值得臨床推廣。

參考文獻

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（編輯：穆麗華）