加味瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹心痛60例臨床觀察

紀永勝

【摘 要】 目的：觀察加味瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹心痛的臨床效果。方法：選取120例胸痹心痛患者，分為對照組、觀察組各60例。對照組接受常規藥物治療，觀察組在對照組基礎上采用加味瓜蔞薤白半夏湯治療。比較兩組臨床療效。結果：觀察組心電圖有效率為783%，優于對照組533%，差異具有統計學意義（P<005）；觀察組臨床治療總有效率為933%，優于對照組有效率817%，差異具有統計學意義（P<005）。治療后兩組均無明顯不良反應。結論：胸痹心痛采用加味瓜蔞薤白半夏湯治療效果確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 加味瓜蔞薤白半夏湯；胸痹心痛；痰瘀互阻

【中圖分類號】R5414 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）23-0107-03

胸痹心痛為西醫的冠心病心絞痛，為常見多發的心血管系統疾病，患者主要表現為胸部悶痛，嚴重者為氣短、胸痛徹背、喘息不得臥，嚴重影響老年人的身體健康。臨床學者研究認為[1]，冠心病的發生與瘀血、痰濁相關，因此可針對發病病機進行治療。筆者給予胸痹心痛患者加味瓜蔞薤白半夏湯治療取得一定療效，現報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院從2012年4月到2016年2月收治的120例胸痹心痛患者作為研究對象，隨機分為兩組，各60例。其中，對照組60例：男35例，女25例；年齡50～78歲，平均年齡（62±35）歲，病程為5個月至18年，平均病程為（65±03）年；觀察組60例：男33例，女27例，年齡51～83歲，平均年齡（65±40）歲，病程6個月至17年，平均病程為（60±04）年。本次研究經過該院醫學倫理委員會的批準，所有患者均獲知情并簽署同意書。兩組在一般資料方面比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12 診斷與納入標準 西醫診斷標準參考《內科學》[2]第7版教材；中醫診斷標準參考《中醫內科學》[3]第7版教材，患者主要臨床表現：胸悶胸痛，疼痛放射到前臂、肩背以及胃脘部，甚至中指、小指，氣短，胃脘部痞滿，乏力心悸，咳唾痰濁，舌苔膩，舌質偏暗。排除標準：不符合中醫辨證患者、急性心肌梗塞、嚴重心律失常、重度心衰、合并中度以上高血壓、肝腎造血系統等嚴重疾病患者、藥物過敏者、更年期癥候群患者。

13 方法 對照組疾病確診后，注意觀察患者的臨床癥狀以及體征變化，給予患者鼓勵支持保持患者情緒穩定，按照營養師建議制定科學的飲食，飲食忌生冷、油炸、生冷等，禁煙酒。除此之外，給予患者服用硝酸異山梨酯（江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，國藥準字H20113099，20110128，規格5mL：20mg），每次40mg，1次/d。阿司匹林腸溶片（山東魯抗辰欣藥業有限公司，國藥準字H20113013，20110115，規格100mg）每次100mg，1次/d。復方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司，國藥準字Z10950111，20030417，規格：素丸每丸25mg，薄膜衣丸每丸27mg），每次10粒，3次/d。根據患者的具體病情，加用鈣通道結抗劑、β-受體阻滯劑，若有心絞痛發作，可舌下含服硝酸甘油片。連續用藥治療14d。

觀察組在對照組基礎上采用加味瓜蔞薤白半夏湯治療，具體用藥：枳實10g，葛根15g，郁金10g，丹參15g，半夏10g，薤白12g，全瓜蔞15g。之后根據患者的具體癥狀，調整上述組方：血壓升高，可增加石決明15g，鉤藤15g；氣虛者可增加人參10g，黃芪15g；嚴重胸痛患者可增加延胡索10g；若合并心悸不寐者，可增加遠志10g，茯苓15g，酸棗仁20g；若頻繁胸痛發作，有口干舌燥等陰分不足者，可增加五味子10g，麥冬15g；腹脹納差者，可增加厚樸10g，枳殼15g。上述中藥1天1劑，用水煎煮，每次取汁300mL，1天2次，早晚服用。連續治療14d。

兩組患者在用藥治療期間，應保持情緒的穩定，情緒不能受刺激、不能過度勞累和緊張，禁飲酒，保持規律的生活作息。

14 觀察指標 ①評價兩組心電圖療效；②比較兩組臨床療效；③兩組治療結束后檢測血尿常規、肝腎功能評價用藥安全性，并進行比較。

15 療效標準

151 心電圖療效評價標準 以1973年全國冠心病座談會修訂試行關于《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》為本次心電圖療效評價標準[4]。顯著有效：靜息心電圖缺血性變化正常；有效：心電圖下移SR段治療后回升005～010mV以上或達到正常水平；無效：與治療前相比心電圖無變化或加重。

152 臨床療效評價標準 以《中醫病證診斷療效標準》[5]為本次臨床療效評價標準：顯著改善：無心絞痛，心電圖顯示正常；改善：心絞痛次數減少超過治療前的50%，心電圖顯示恢復；無效：癥狀無變化，心絞痛常發，心電圖無變化。

16 統計學分析 應用SPSS 170統計軟件進行數據處理。采用（x±s）表示計量資料，比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<005為差異具有統計學意義。

2 結果

21 兩組心電圖療效比較 觀察組心電圖有效率為783%，優于對照組的533%，差異具有統計學意義（P<005）。

22 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為933%，優于對照組有效率817%，差異具有統計學意義（P<005）。

23 不良反應發生情況 經14d治療后，兩組患者均無明顯的毒副反應，治療前后患者的血尿常規、肝腎功能指標比較均無統計學差異（P>005）。

3 討論

胸痹心痛為常見多發病，發病部位在胸，主要癥狀為心痛，臨床表現主要為前胸疼痛，或合并胸痛徹背、不能俯仰，煩悶、出汗、咳唾引痛等癥狀。中醫學對“胸痹心痛”的認知以及治療歷史悠久，現代醫學臨床治療該病癥多結合病理學、生理學等方面，認為該疾病發生主要是因動脈粥樣硬化以及血栓而導致的心供血不足，暫時性缺血、缺氧而導致的臨床綜合征，臨床特點為胸骨后壓榨性、陣發性疼痛，可放射到左上肢以及心前區，多在患者情緒激動或勞動時發作劇烈，持續時間較長，需要服用硝酸脂類藥物或休息才可緩解[6]。西醫在給予患者常規基礎治療同時，加用硝酸異山梨酯、阿司匹林腸溶片、復方丹參滴丸，其中硝酸異山梨酯不僅可用于外周靜脈血管，促血管擴張，減輕心臟前負荷以及心肌耗氧量，改善心肌缺血區血液供應；復方丹參滴丸可起到化瘀止痛、活血行氣目的；阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集，防止冠心病心絞痛疾病惡化。西藥治療可短期內改善冠心病心絞痛，但并不能徹底從根本上治療疾病，影響患者后期的生活質量水平。

隨著人們生活水平提高、生活節奏加快，飲食以及生活習慣也相應發生變化，生活中過度緊張、勞逸失調、過量食用肥甘厚味，而導致脾胃受損加重，痰濁內生，因此該疾病多為痰濁內阻。分析該疾病初期病例多為氣虛痰濁，中后期隨著患者病情的發展，表現為陽虛、陰虛、瘀血內阻或夾雜痰瘀等證候[7]。因此，可采用加味瓜蔞薤白半夏湯治療，達到化痰開結、通陽泄濁之功效。

該方劑中薤白具有宣痹通陽、豁痰下氣之功效，瓜萎具有理氣寬胸滌痰之功效，半夏可起到降逆化痰之功效，更結合葛根、丹參的活血化瘀之功效，枳實、郁金的行氣活血，多種藥物相互配合，共同發揮通絡止痛、豁痰宣痹、化瘀泄濁的效果[8]。關于瓜蔞薤白半夏湯藥物作用機制，現代藥學也進行了很多研究。經動物學研究表明，瓜蔞對豚鼠離體心臟具有增加冠脈血流量、擴張冠脈作用[9]。而且具有抗心律失常、耐缺氧效果，抑制血小板聚集效果顯著，可有效保護缺血心肌，瓜蔞皮的擴張冠脈強度效果優于瓜蔞仁；枳實的抗休克以及改善微循環效果顯著；丹參可有效抑制血小板聚集、改善心肌缺血供應、降低血液粘滯性、改善冠脈痙攣；葛根中含葛根素，可降低心肌耗氧量、擴張冠狀動脈、提高缺血心肌供血量；郁金降血壓、降外周血管阻力、降心肌耗氧量以及增加冠脈血流量效果顯著，而且從郁金中可提取具有抗心律失常的鎂鉀絡合物；薤白中含有的腺苷具有擴張周圍血管、增加冠脈流量、擴張動脈血管，防治動脈硬化、抗血栓的效果顯著[10-11]。

本研究中，觀察組心電圖有效率為783%，優于對照組533%，差異具有統計學意義（P<005）。觀察組臨床治療總有效率為933%，優于對照組有效率817%，差異具有統計學意義（P<005）。表明觀察組加味瓜蔞薤白半夏湯用于治療胸痹心痛的效果更為顯著。兩組治療后均為明顯毒副作用。

綜上所述，胸痹心痛采用加味瓜蔞薤白半夏湯治療，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

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（編輯：程鵬飛）