銀川地區幽門螺桿菌流行病學調查研究

陸浩如

（寧夏醫科大學總醫院消化內科 寧夏銀川 750004）

銀川地區幽門螺桿菌流行病學調查研究

陸浩如

（寧夏醫科大學總醫院消化內科 寧夏銀川 750004）

目的通過對近年來銀川地區960名自然人群進行幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染的流行病學調查，了解銀川地區近年來Hp的感染率，并探討銀川地區人群Hp感染的途徑以及易感因素。方法研究對象為2014年1月至2016年1月銀川地區部分機關、社區、企事業單位、學校、自然村等共960名自然人群，其中男性490例，女性470例，年齡0～90歲，平均年齡為34.6歲。問卷調查內容包括個人基本信息、飲食習慣、居住環境、社會經濟狀況、生活習慣、家族史等18個變量。同時采用糞便幽門螺桿菌抗原檢測法（HPSA）檢測有無Hp感染。并采用統計學方法分析Hp的易感因素。結果共有960例完成了上述內容，既問卷調查、糞便Hp抗原檢測和Hp易感因素分析，總Hp感染率為53.1%，其中男性感染率為54.8%，女性感染率為52.6%，不同年齡組Hp感染率不同，其差異有顯著性。在18個變量中與總感染率顯著相關的因素有年齡、職業、居住地、飲水習慣、吃腌熏食物、生食水果蔬菜。結論銀川地區Hp感染率維持在較低的水平，Hp的感染與年齡、社會經濟狀況、個人的飲食生活習慣、家庭生活方式有關。

銀川地區；幽門螺桿菌；流行病學研究

幽門螺桿菌（Hp）是由澳大利亞病理科醫生Marshall和Warren發現的一種革蘭陰性桿菌，其最初是從胃病患者的分離出來，已經成為世界上最易感染的致病菌之一，消化性潰瘍、MALT淋巴瘤、胃癌的發病密切相關。已經明確的將Hp列入到Ⅰ類致癌因子的行列［1］。因此，對Hp的感染率、傳播途徑及易感因素的研究顯得尤為重要。對近年來銀川地區Hp的感染情況開展了一次流行病調查，了解當地Hp的感染情況、較常見的傳播途徑及明顯的致病因素。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2014年1月至2016年1月在銀川地區部分機關、社區、企事業單位、學校、自然村等隨機抽取共960名自然人群，其中男性490例，女性470例，年齡0～90歲，平均34.6歲。

1.2 調查方法 采用問卷調查，內容包括個人基本信息、飲食習慣、居住環境、社會經濟狀況、生活習慣、家族史等18個變量。

1.3 檢測方法 HPSA檢測采用免疫層析法，試劑盒購自廣州固康生物科技有限公司，生產廠商為西班牙Certest公司。按說明書步驟操作。結果判定：陰性：只在質控區出現一條綠色線；陽性：質控區顯示一條綠色線，結果區顯示一條紅色線；無效結果：未顯示質控線（綠線）而無論有無顯示結果線（紅線）均視為無效結果。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0對數據進行統計學分析，應用卡方檢驗和Logistic回顧分析找出Hp感染的相關危險因素。

2 結果

2.1 感染率 既問卷調查、糞便Hp抗原檢測和Hp易感因素分析，其中男性483例，女性460例，男性Hp感染率為54.8%，女性Hp感染率為52.6%，人群總感染率為53.1%。男性與女性比較，差異無統計學意義。

2.2 Hp感染與年齡的關系 表1顯示了不同年齡階段Hp的感染情況。0～19歲組Hp感染的陽性率最低，達到44.4%；60歲以上的年齡組Hp感染的陽性率最高，達到了57.8%。Hp總感染率隨著年齡的增長逐漸升高，各年齡組之間差異有顯著性。

表1 不同年齡組糞便Hp抗原感染陽性率

2.3 Hp感染與社會經濟狀況的關系 對社會經濟狀況的相關內容進行了評價，主要包括受調查者的職業、文化程度、經濟收入、居住地等情況，結果表明，Hp的感染與社會經濟狀況有顯著相關性（P<0.05）。在文化程度上，數據分析顯示小學或小學以下文化程度的人群Hp感染率明顯高于其他文化程度的群體，但其差異尚無統計學意義；在不同職業中，無職業者、農民和醫生Hp感染率最高，其差異存在顯著性（P<0.05）；在經濟收入上，高收入群體比低收入群體的Hp感染率低，且差異存在顯著性；在居住地上，居住在市區的居民Hp感染率低于鄉村居民。

2.4 Hp感染與個人飲食生活習慣的關系 分析結果顯示，飲酒、吸煙等因素均與Hp感染無明顯相關，但喜食腌熏食物、喜食生冷蔬菜水果、喜飲生水以及生食之前很少用水沖洗等這類人群的Hp感染率明顯高于其他群體。

2.5 Hp與家庭生活方式的關系 數據分析顯示Hp的感染率的高低與家中是否養有寵物無明顯相關性，與家庭內是否共用碗筷、茶杯等無關，但與碗筷與茶杯的清潔方式有關，用洗潔精清洗碗筷、茶杯的家庭比用清水清洗碗筷、茶杯的家庭的Hp感染率要低，但是差異無顯著性。

2.6 多因素Logistic回歸分析 在電腦中輸入本研究中的18個變量，先經過單因素卡方檢驗篩選出與Hp感染率具有顯著相關性的因素，包括年齡、職業、經濟收入、吃腌熏食物、生食蔬菜水果、吃豆制品、飲水習慣、消化性潰瘍等流行因素。而后采用多因素Logistic回歸分析，最后篩選出Hp感染的幾種重要的流行因素，其中年齡、職業、吃腌熏食物、生食蔬菜水果、飲水習慣、消化性潰瘍和Hp的總的感染率呈正相關，吃豆制品與Hp總感染率呈負相關。

3 討論

Hp在全世界的的感染率已經達到了50%以上，并且在發展中國家的感染率比發達國家的感染率要高出很多。有資料［3］顯示，Hp在我國一般人群中的感染率處于30%～80%之間。中華醫學會Hp研究小組在2001～2004年之間展開了一次大規模的Hp感染的流行病學調查，調查對象為全國19個省市的自然人群，其調查結果顯示，我國自然人群Hp的感染率達到了40%～90%，平均感染率為59%。而在發達國家，Hp感染率基本保持在10%～50%之間，例如，在意大利的4個區中隨機抽取930例自然人群，其年齡在35～74歲之間，對其Hp感染率進行分析調查得出其總感染率為45%。而在美國，人群Hp總感染率僅為30%～40%［4］。Hp感染率在不同地區以及不同層次的人群中也存在較大差異。在本次對安吉縣943例自然人群的調查研究中得出，Hp的總感染率為53.1%，低于全國平均水平，這表明Hp感染在銀川地區也是較為常見的，并且有相當一部分人群為無癥狀隱性感染者。由于近年來銀川地區社會經濟發展較快，以及中國美麗鄉村建設，衛生條件明顯改善，當地居民的居住環境發生了改變，這可能是銀川地區Hp感染率較低的重要原因。

性別對Hp感染率影響較小，在本次調查研究中，男性與女性Hp感染率分別為54.8%和52.6%。但年齡對Hp感染率的影響則較大，不同年齡組的Hp感染率也不同，0～19歲年齡組Hp感染率最低，達到了44.4%；隨年齡的升高整體呈上升趨勢，這與國內外相關研究資料相符合。在現有的研究中，胃癌與Hp感染之間的關系得到了許多專家學者的肯定，也有許多事實數據證明Hp感染率高的地區同時也是胃癌發病率高的地區，特別是對于少年兒童Hp的早期感染更是成為胃癌發病的高危因素［5］。銀川地區青少年兒童Hp總感染率已經達到了44.4%，因此需要注重少年兒童Hp感染的早期預防。

在Hp感染與社會經濟狀況關系的分析中可得知，Hp感染與社會經濟狀況有非常密切的關系。在調查中發現，文化程度較低的人群比文化程度較高的人群的Hp感染率要高，這可能是由于文化程度高的人知識面更寬闊，對Hp的認識與了解更為深刻，在日常生活中更加注意對Hp感染的預防與治療；在不同職業Hp感染的調查中發現無職業者、農民和醫生的Hp感染率比其他職業的人群要高，在年收入這一變量方面顯示高收入群體的Hp感染率比低收入群體要低，在居住地上，居住在市區的居民Hp感染率明顯低于鄉村居民，其原因均有可能是由于生活方式的不同所導致。

在Hp與個人飲食生活習慣的關系分析中可看出，Hp感染與個人飲食生活習慣有很大的關系。有吃腌熏食物、生食蔬菜水果以及生食前不用水沖洗等飲食習慣的人群其Hp感染率明顯較高，但喜食豆制品類食物的人群其Hp感染率相對較低，這可能與食物中某些物質成分有關。而以往文獻中也有報道［6］，常食腌熏食物會導致Hp感染率升高，而現有研究也已經證實，常食腌熏是胃炎、消化性潰瘍及胃癌發病的高危因素。個人飲水習慣是影響Hp感染的又一重要因素。本次調查表明，經常飲用生水者其Hp的感染率遠高于偶爾飲用生水者或者從不飲用生水者，且其差異有統計學意義（P<0.05）。但飲用水的來源對Hp感染率的影響無明顯差異性，調查還顯示，不論飲用水源是取自井水、河水還是自來水，其人群Hp總感染率都無較大差別。這可能是由于生水中含有幽門螺桿菌，未經高溫煮沸直接飲用就可能導致Hp直接進入人體內引起感染，這表明，水可能是Hp傳播的重要媒介。

在Hp與家庭生活方式的關系分析中可得出，Hp感染與家庭的衛生習慣密切相關。有調查顯示，共用碗筷、茶杯等可能是導致Hp易感的因素之一［7］，但本次調查結果在這一因素上的差異卻沒有統計學意義，但在是否使用洗潔精這一因素上顯示出明顯差異性，這可能是由于洗潔精具有清潔殺菌的作用，阻斷了Hp的傳播。同時也間接表明了Hp可通過人-人途徑進行傳播。

目前，Hp的傳播途徑尚不明確，但其可能的傳播途徑主要分為四大類，包括人-人傳播、水源傳播、動物源性傳播和醫源性傳播，其中人-人傳播又可分為口-口途徑、糞-口途徑、胃-口途徑以及家庭內傳播［8］。在本次調查中發現，銀川地區Hp的傳播途徑主要為人-人傳播和水源傳播，因此在進行Hp感染的防治工作時應重點針對這兩種傳播途徑展開。

要降低Hp的感染率，預防是關鍵，因此，要對人群進行Hp相關知識的宣傳和普及，要呼吁人們采取健康的生活方式，從而有效避免Hp的感染。在日常生活中，應注意養成良好的生活習慣，飲水時盡量飲用燒開的水，少食腌熏食物，少食生冷蔬菜水果，最好有自己獨立的碗筷、茶杯，若共用碗筷應注意碗筷的消毒。還有資料顯示［9］，牙垢斑和唾液能培養出Hp，所以，有效的刷牙方式十分必要，且牙刷最好4周更換一次，防止口腔內滋生Hp。若已經感染了Hp則應該積極治療，并且盡量避免傳播給他人。［6-7］

［1］李亮，朱鳳才，毛旭虎，等.贛榆縣農村少年兒童幽門螺桿菌感染狀況調查［J］.中國公共衛生，2010，5：76

［2］張萬岱，胡伏蓮，蕭樹東，等.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調查［J］.現代消化及介入診療，2010，8（5）55

［3］郁春雷.幽門螺桿菌感染與兒童再發性腹痛的關系［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，8（1）809

［4］徐維明，李鴛鴛，崔曉靜，等.健康體檢人群幽門螺桿菌流行病學調查［J］.中國誤診學雜志，2011，6（7）66

［5］朱旭星，洪小飛，吳深寶，等.浙江省義烏地區幽門螺桿菌感染流行病學調查［J］.現代實用醫學，2011，12（6）76

［6］席小燕，李書武.小學生幽門螺桿菌感染的流行病學調查［J］.西部醫學，2012，2：98

［7］黎文新.上消化道疾病患者幽門螺桿菌流行病學研究［J］.吉林醫學，2013，3：65

R458

A

2095-9923（2016）-04