Ⅱ、Ⅲ期結腸癌根治術后腫瘤復發轉移情況及其危險因素

周南進

（青海省人民醫院普外科 青海西寧 810007）

Ⅱ、Ⅲ期結腸癌根治術后腫瘤復發轉移情況及其危險因素

周南進

（青海省人民醫院普外科 青海西寧 810007）

目的探討II、III期結腸癌根治術后腫瘤復發轉移情況及獨立危險因素。方法選擇2014年1月至2016年1月間于我院進行確診并接受治療的II、III期結腸癌患者165例為研究對象，統計患者的一般性資料，待患者術后隨即對患者進行為期3年的跟蹤隨訪，直至2016年1月，統計復發轉移情況，之后分析II、III期結腸癌患者根治術后腫瘤復發轉移情況及其危險因素。結果直至病例隨訪滿5年，共有50例患者出現復發轉移狀況，經過跟蹤調查以及單因素分析，II、III期結腸癌患者術后腫瘤的復發轉移與吸煙史、原發部位、腫瘤分化程度、TMT分期、腫瘤形態等因素有密切的關系（P<0.05），經過多元Logistic回歸分析得到影響預后的危險因素分別是：腫瘤形態（OR=2.023）、吸煙狀況（OR=1.347）和TMN分期（OR= 1.248）。結論II、III期結腸癌患者術后腫瘤復發轉移與多種因素有直接關系，換言之，在II、III期結腸癌患者的術后，醫護人員應根據患者的腫瘤特征對患者進行針對性治療與護理，有效提高患者的預后干預效果。

結腸癌；根治術；復發；轉移；危險因素

結腸癌是常見的發生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，是中老人人群中較為多發的一種常見惡性腫瘤，常發于直腸與乙狀結腸交界處，以40至50歲年齡組發病率最高，男女之比為2比1［1］。在胃腸癌腫瘤類型中，結腸癌的發病率較高，主要類型有腺癌、黏液腺癌、未分化癌?；颊吲R床癥狀主要表現為體形態呈息肉狀、潰瘍型等。慢性結腸炎患者、結腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群，全球每年約有800萬人新發，占所有惡性腫瘤發病率的15%，結腸癌可沿腸壁環行發展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除經淋巴管、血流轉移和局部侵犯外，還可向腹腔內種植或沿縫線、切口面擴散轉移，其死亡率與患者術后腫瘤轉移復發有著直接關系，為了提高結腸癌患者的預后效果［2-3］。2014年1月至2016年1月間對處于II、III期結腸癌患者根治術后腫瘤復發轉移情況及其危險因素進行統計分析，已取得理想效果，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般性資料 選擇2014年1月至2016年1月間在我院外科進行確診并接受治療的II、III期結腸癌患者165例為研究對象，以美國癌癥聯合委員會第7版分期標準為臨床診斷依據，根據患者的臨床癥狀，均確診為經臨床檢查和病理學檢驗確診為Ⅱ期或Ⅲ期結腸癌。所有患者均進行結腸癌根治手術治療方式。其中，男性患者92例，女性患者73例，所有患者年齡范圍為23至87歲，平均年齡（54.83±5.74）歲，其中Ⅱ期結腸癌99例，Ⅲ期結腸癌66例。在此次研究開始前，對所有患者以及醫護人員均簽署自愿書，保證參與此次研究是個人真實意愿的表現，自愿接受隨訪直至本課題結束。經統計，所有患者均無一例化療史、家族型息肉病或炎癥性腸病者。

1.2 方法 所有患者術后2年內每 3個月復查一次，術后第3～5年，每半年復查一次，并對所有患者進行跟蹤調查與定期復查，跟蹤隨訪直至術后5年或個體死亡，通過行CEA測定、纖維腸鏡、腹部B超、腹部及胸部CT以及病理檢測對患者進行病情評詁，以便對患者術后的轉移復發情況進行統計。

1.3 調查因素分析 考察患者的一般人口學變量、病程、類型、吸煙史、原發部位、腫瘤分化程度、TMT分期、腫瘤形態等可能會影響患者預后的因素，待參與此次研究的患者出院后，隨即對患者進行跟蹤調查，術后2年內每 3個月復查一次，術后第3～5年，每半年復查一次，直至跟蹤病例隨訪期滿5年后停止統計，根據統計一共有54例患者出現復發或者轉移狀況。統計患者的以無病生存時間作為患者根治術后至轉移復發以及其他原因死亡的時間，根據患者治療后的腫瘤轉移復發情況進行研究分析，首先進行單因素分析，隨后對可能的影響因素進行Logistic回歸多因素分析。

1.4 統計學方法 使用SPSS16.0軟件對收集到的數據進行統計學分析，計數資料使用卡方檢驗，計量資料使用t檢驗，使用Logistic多元回歸分析進行預后影響因素的分析。以P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 患者腫瘤轉移復發情況以及影響因素單因素分析 根據兩組患者的可能影響性資料的預后情況進行統計分析，追蹤隨訪期滿5年后，一共有50例患者出現復發轉移狀況，發現可能會影響患者預后的因素包括：吸煙史、腫瘤分化程度、TNM分期、腫瘤形態。詳情見表1：

表1 影響患者轉移復發的影響因素單因素分析

2.2 影響患者預后的多元Logistic回歸分析根據單因素分析的結果，對可能的因素進行多元Logistic回歸分析后，得到影響預后的危險因素分別是：腫瘤形態（OR=2.023）、吸煙狀況（OR=1.347）和 TMN分期（OR= 1.248）。見表2。

表2 影響患者預后的多元Logistic回歸分析

3 討論

結腸癌在臨床中屬于一種發病率較高的癌癥腫瘤，每年以4%的速度在直線上升，給健康常人的正常生活帶來較大危害，目前，手術治療是結腸癌常見的臨床治療方式，但在手術治療后，患者仍常出現轉移狀況，嚴重影響患者的手術治療效果，更有甚者危害患者的生命健康［4］。在參與此次研究的結腸癌患者早期表現為腹脹、消化不良，而后出現排便習慣改變，便前腹痛，稍后出現黏液便或黏液膿性血便，腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。更有甚者患者出現腹脹、腹痛、便秘或便閉，體檢見腹隆、腸型、局部有壓痛，聞及亢強的腸鳴音，因此，如何根據術后的臨場癥狀對患者進行診斷，有效而及時的對患者進行術后腫瘤轉移復發因素的認識，對延長患者的生命，提高生活質量都有重要意義［5-7］。

在此次研究中，選擇于兩院外科進行確診并接受治療的II、III期結腸癌患者165例結腸癌患者作為研究對象，其中處于Ⅱ期患者99例，Ⅲ期結腸癌患者66例，之后對所有患者的一般性資料、結腸癌基本信息等情況進行統計，并進行完整的跟蹤調查，根據患者治療后的腫瘤轉移復發情況進行研究分析，結果發現，如表1所示，吸煙史、腫瘤分化程度、TNM分期、腫瘤形態是影響患者根治術后腫瘤復發轉移的危險因素，和國外已有的研究結果類似，但已有研究表明原發部位也是導致腫瘤復發轉移的重要危險因素，但此次研究中卻沒能顯示，筆者思考可能如本次研究選擇的樣本構成有關。隨后對可能的影響因素進行Logistic回歸多因素分析，如表2所示，原發部位（OR= 2.561）、腫瘤形態（OR=2.023）、吸煙狀況（OR=1.347）和TMN分期（OR=1.248）是影響結腸癌患者腫瘤復發轉移的較大危險因素。有研究表明，結腸癌根治術后無淋巴結轉移的患者復發轉移率約為25%，而病發淋巴結轉移的患者其術后復發轉移率可達65%，而在此次研究中，以患者腫瘤組織浸潤腸壁的深度和是否伴有淋巴結轉移等作為臨床診斷指標，當患者淋巴管位于黏膜的下層時，淋巴結受累時，患者腫瘤侵入的可能性較大，而腫瘤轉移復發的機率則較高；在此次研究中，結腸癌術后腫瘤轉移患者多有吸煙史，抽煙是指人體通過口腔將煙草燃燒時產生的氣體吸入體內的行為，是一種不健康的生活習慣，長期抽煙可導致氣管炎、癌癥等不治之癥，極易誘發患者的術后出現腫瘤轉移情況，除此之外，原發部位、腫瘤分化程度、TMN分期也是影響患者根治術后患者腫瘤轉移復發的危險因素，腫瘤直徑、腫瘤的浸潤固定、外侵程度均可影響預后。李更蛟在一篇名為《II、III期結腸癌根治術后腫瘤復發轉移情況及其危險因素分析》文章通過對II、III期結腸癌根治術后腫瘤復發轉移情況進行危險因素分析，發現腫瘤組織分化程度是復發的一個危險因素，他認為年輕結直腸癌患者較高的復發風險緣于患者年齡較低、機體代謝較旺盛，這些使得腫瘤活性較高；此外，腫瘤細胞分化程度越差，其組織生長潛能就越強，細胞分裂速度越快，這樣也就更容易向結腸周圍組織、毛細血管、淋巴管侵襲轉移，因此極大地提高了復發風險。王越等經過Cox多因素分析人為，腫瘤細胞分化程度是影響腫瘤復發的獨立影響因素，其研究結果表明，腫瘤分化不良患者腫瘤復發的風險高約5倍。張軍等也通過研究，得出類似結論，認為腫瘤細胞分化不良患者腫瘤復發的風險明顯增加，腫瘤細胞分化程度是影響瘤復發的獨立危險因素。有研究表明，TMN分期是導致患者術后腫瘤復發轉移的首要因素，一般說來，病期晚則預后差，腫瘤組織浸潤腸壁的深度和淋巴結轉移是臨床中分期的重要標志依據。當淋巴管位于黏膜下層時，浸潤深度會隨之增加，淋巴結受累其腫瘤侵入幾率大幅上升。而當患者腫瘤分期處于T3期時，患者或已存在淋巴結轉移，因此其轉移復發的機率最大，臨床研究資料表明，結腸癌予后較好，根治術后總五年存活率可達50%以上，早期病人的五年存活率可達到80%以上，而晚期只有30%左右。而在此次研究中，研究結果現實，吸煙史是導致患者腫瘤術后復發轉移的首要危險因素，而年齡也是導致患者預后不良的危險因素，尤其是年齡，有關資料表明年齡小的大腸癌患者的預后較差，同時年輕患者腫瘤的分化較差，其中粘液腺癌較多。而在此次研究中，未表現出明顯癥狀，筆者認為，此次入組患者例數較少，可能與此次研究的患者例數較少有關，因此需要進一步擴大樣本總量，對相關危險因素做進步一探討。

隨著人民生活水平的提高，飲食結構的改變，其發病率呈逐年上各趨勢，盡管大腸癌的確切發病機理尚未完全闡明，對腫瘤發病機制的進一步研究，使人們已從過去單一的物理致癌、化學致癌、病毒致癌、突變致癌學說上升到多步驟、多因素綜合致癌理論。目前，人們已逐漸接受這種觀點，即大腸癌的發生是一個漸變的過程，涉及多個癌基因的激活和抑癌基因的失活。從流行病學的觀點看，結腸癌的發病和遺傳、環境、生活習慣、尤其是飲食方式有關。在實際的臨床治療中，醫務人員應叮囑患者定期進行檢測，尤其是年齡較大，有相關家族史患者更應該定期去醫院進行相關病理學檢測；而在日常生活中，為患者制定健康食譜，少吃高脂肪性食物，控制動物性脂肪的攝入。合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當增加主食中粗糧、雜糧的比例；應積極治療習慣性便秘，注意保持大便通暢，針對性提高患者預后。

綜上所述，原發部位、腫瘤分化程度、TMN分期也是影響Ⅱ、Ⅲ期結腸癌根治術后腫瘤復發轉移的危險因素，在臨床上應加強對其的關注度，為判斷預后提供有效的依據。

［1］廖新華，張磊，許延發，霍雄偉，車向明，李娜.結、直腸癌患者術后并發癥的影響因素分析［J］.西安交通大學學報（醫學版），2010，12（3）67

［2］易小龍，李衛東.結腸癌淋巴結轉移的多因素回歸分析［J］.天津醫科大學學報，2010，5（1）87

［3］萬德森.結直腸癌流行病學與預防［J］.中國中西醫結合外科雜志，2011，6（1）44

［4］周憲勇，張建立，王政坤.腹腔鏡與開腹結直腸癌手術短期效果的對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，7（3）80

［5］高志冬，葉穎江，王杉，等.完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的對比研究［J］.中華胃腸外科雜志，2012，6（1）55

R247

A

2095-9923（2016）-04

本項目獲青海省科學技術局醫療衛生科技計劃立項項目編號:2015107643