探究關節鏡清理術配合骨質增生湯治療膝骨性關節炎臨床觀察

李剛

【摘要】 目的 探索關節鏡清理術配合骨質增生湯用于治療膝骨性關節炎的效果。方法 80例膝骨性關節炎患者， 遵照患者意愿分為觀察組和對照組， 各40例。對照組給予關節鏡清理術+硫酸氨基葡萄糖治療， 觀察組給予關節鏡清理術+骨質增生湯治療， 比較兩組治療效果。結果 觀察組治療總有效率為95.0%， 明顯優于對照組的77.5%（P<0.05）；觀察組術后1個月的視覺模擬評分法（VAS） 評分明顯低于對照組（P<0.05）；術后7 d、1個月， 觀察組膝關節功能評分（Lysholm）評分均高于對照組（P<0.05）。結論 在膝骨性關節炎的臨床治療中， 關節鏡清理術與中藥骨質增生湯配合效果確切， 有助于減輕患者的病痛， 改善膝關節功能， 提高生活質量， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 關節鏡清理術；骨質增生湯；膝骨性關節炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.129

膝骨性關節炎是指膝關節軟骨變性、骨質增生等引起的一種慢性骨關節疾病， 多發于中老年人， 既可能單側發病， 也可能雙側發病[1]， 在臨床治療中主要有手術治療和非手術治療， 而單一的治療方法很難取得滿意治療效果。關節鏡清理術是一種微創術式， 能有效減輕患者的疼痛感， 恢復膝關節功能[2]。而作者在臨床研究發現將關節鏡清理術與中醫骨質增生湯聯合能起到較為顯著的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2011年2月～2015年12月收治的膝骨性關節炎患者中隨機抽取80例作為臨床研究對象， 全部患者均未合并其他膝關節疾病和肝腎功能障礙。遵照患者意愿將其分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組患者中男10例， 女30例， 年齡54～68歲， 平均年齡（59.2±3.2）歲， 病程3～9年， 平均病程（6.5±2.1）年。對照組患者中男12例， 女28例， 年齡51～67歲， 平均年齡（58.5±3.6）歲， 病程3～10年， 平均病程（6.8±2.3）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予關節鏡清理術治療， 手術方法為：行硬膜外麻醉后， 進行關節鏡的探查， 根據患者的病變情況采取相應手術處理， 如：關節沖洗、滑膜切除、游離體取出、半月板成型等， 術中使用0.9%氯化鈉溶液進行持續的關節灌洗， 術后將關節腔內的水分完全吸出， 傷后不縫線， 留置負壓引流管24～48 h， 使用彈力繃帶加壓保證24～48 h。術后2 d給予患者進行功能鍛煉， 在引流管拔除后開始下床活動。在手術治療的基礎上， 對照組患者術后給予硫酸氨基葡萄糖口服， 2顆/次， 3次/d， 連續服用1個月。觀察組患者在手術治療基礎上給予經方骨質增生湯治療， 熟地黃30 g， 雞血藤、骨碎補、肉蓯蓉、淫羊藿各20 g， 鹿銜草15 g， 萊菔子10 g， 1劑/d， 分早晚2次服用， 于飯后30 min服用， 連續服用1個月。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的總有效率、治療前后的VAS評分、Lysholm評分（總分100分， 得分越高表明膝關節功能越好）。

1. 4 療效判定標準 于治療前和治療1個月后進行癥狀積分的評估， 主要癥狀為鈍痛、肌肉萎縮、關節畸形、局部腫脹等， 采用0～3分， 0分為無癥狀， 1分為輕度， 2分為中度， 3分為重度。治療后總積分降低>90%為顯效；總積分降低75%～90%為有效；總積分降低<75%為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.0%， 明顯優于對照組的77.5%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組VAS評分比較 術前， 兩組患者VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；術后1個月， 觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組Lysholm評分比較 術前， 觀察組患者Lysholm評分與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；術后7 d、1個月， 觀察組患者Lysholm評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝骨性關節炎又被成為膝關節退行性病變、老年性膝關節炎， 是好發于中老年人的一種常見疾病， 也是隨著人類生命衰老、數十年關節運動后出現的一種自然現象[3]。隨著年齡的增長， 該病的發病率逐漸升高， 50歲以上人群的發病率明顯高于50歲以下人群， 且女性發病率更高。膝骨關節既要承擔人體的重量， 還要做站立、下蹲、跳躍、行走、彎曲等動作， 故而膝關節的活動非常頻繁， 很容易出現膝關節磨損情況， 這也使得膝骨性關節炎發病率較高。

中醫學將膝骨性關節炎納入到痹癥的范疇， 其認為該病是在內外因的共同作用下形成的， 內因主要為機體氣血虧虛， 外因為感染外邪， 氣血虧虛使得機體的氣血運行不暢， 機體免疫力低， 抵抗外邪的能力減弱， 此時風寒濕邪等很容易趁虛而入， 并且滯留在膝部， 長時間導致了膝骨性關節炎的發生[4]。而腎是先天之本， 藏精生髓， 在體為骨， 肝為罷極之本， 藏血主筋， 統籌筋骨關節， 而且肝腎同源， 精血互生， 若痹久就會導致病邪長期內藏于肝腎， 使得筋骨失于調養出現攣縮等現象。因此， 臟腑氣血虧虛根源在于肝腎， 病位為筋骨。而就肝腎兩個臟器來說， 其中腎虛為主， 久痹導致血脈滯塞不通， 進而成淤?；蚴菤庋蛔?、陰陽虧虛而導致無法正常的布散津血， 進而淤血內生。針對這一病理特點， 臨床治療中應做到標本兼治， 疏通經絡， 補腎活血。

邢乃贊[5]對膝骨性關節炎患者采用關節鏡清理術聯合益氣活血祛瘀方治療， 結果發現治療總有效率、膝關節功能均好于單一采用關節鏡清理術治療的對照組。陳永華[6]研究指出：對膝骨性關節炎患者采用關節鏡清理術配合補肝腎、強筋骨、活血疏絡的中藥口服治療效果好于單純的手術治療， 有助于患者膝關節功能的恢復。在本研究中， 本院對觀察組患者在常規關節鏡清理術治療的基礎上給予骨質增生湯治療， 該方主要用于退行性骨關節病中， 具有補腎、活血、止痛之功效。方中的熟地黃為主藥， 具有補腎中之陰功效；淫羊藿為興腎中之陽良藥， 二者同為君藥；肉蓯蓉為臣藥， 起到補腎益精功效；骨碎補具有補腎強骨、續傷止痛之功效；鹿銜草則歸肺、腎、胃、肝經， 起到補虛益腎、祛風除濕、補腎強骨功效；雞血藤是疏經通絡、行血補血的良藥， 能起到生血、補血、破血功效， 而且能通七竅， 走五臟， 宣筋絡；萊菔子是健胃消食藥物， 能起到預防補而膩膈效果。諸藥聯用起到補肝腎、強筋骨、通經絡、活血化瘀、止痹痛功效。結果顯示：觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組， 且術后1個月VAS評分低于對照組， 在術后7 d和術后1個月Lysholm評分高于對照組（P<0.05）， 說明中藥骨質增生湯與關節鏡清理術配合治療效果確切， 有助于促進膝關節功能的恢復， 與高名峰[7]研究一致。

綜上所述， 在膝骨性關節炎的臨床治療中， 中醫藥具有重要的應用價值， 中西醫結合療法為臨床治療提供新的發展方向， 將關節鏡清理術與骨質增生湯聯合起來治療效果確切， 有助于促進患者膝關節功能的恢復， 減輕患者的膝關節疼痛感， 提高生活質量， 值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

[1] 潘琦. 關節鏡清理術對早、中期膝骨性關節炎患者膝關節功能的比較. 中國實用醫藥， 2016， 11（7）：99-100.

[2] 尹向輝， 孫健， 裴秋艷， 等. 關節鏡清理術序貫中藥組方熏洗治療老年膝骨性關節炎49例. 中國藥業， 2015， 24（6）：73-75.

[3] 鄧振中. 關節鏡清理術配合中醫藥治療膝關節骨性關節炎概況. 云南中醫中藥雜志， 2013， 34（8）：69-72.

[4] 熊翔， 馬遠. 關節鏡下有限清理術結合中藥治療高齡膝骨性關節炎. 長春中醫藥大學學報， 2012， 28（3）：490-491， 496.

[5] 邢乃贊. 關節鏡清理術后服用益氣活血祛淤方治療膝骨性關節炎臨床觀察. 醫學理論與實踐， 2016， 29（7）：909-910.

[6] 陳永華. 中藥聯合關節鏡清理術治療早中期膝骨性關節炎30例. 浙江中醫雜志， 2016， 51（5）：382.

[7] 高名峰. 關節鏡清理術配合骨質增生湯治療膝骨性關節炎臨床觀察. 實用中西醫結合臨床， 2014， 14（10）：64-65.

[收稿日期：2016-08-17]