米非司酮治療產后胎盤植入的效果

李遠秀

550700貴州省長順縣人民醫院

米非司酮治療產后胎盤植入的效果

李遠秀

550700貴州省長順縣人民醫院

目的：探討米非司酮治療產后胎盤植入的效果。方法：收治產后胎盤植入患者40例，均采用米非司酮治療，觀察治療效果。結果：治愈39例，總有效率97.50%。結論：米非司酮治療產后胎盤植入的效果顯著。

米非司酮；部分性胎盤植入；保守治療；子宮次全切除

胎盤植入是產后并發癥的一種，其危險性較高，嚴重時會導致產婦出現產后大出血的問題，而如今此種病癥發病的人數每年都呈現遞增的趨勢。長期以來，醫院治療此疾病都是采取切除子宮的方式，但此治療方法會使得患者喪失生育能力[1]。2013年1月-2016年1月收治產后胎盤植入患者40例，對其使用米非司酮治療，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年1月收治產后胎盤植入患者40例，年齡20～35歲，平均(27.5±1.8)歲，孕周32～40周，40例患者都是部分性的胎盤植入，其中有剖宮產史產婦10例，30例患者都有流產史，其中流產超過3次15例，前置胎盤患者4例。產婦進行剖宮產8例，陰道分娩產婦32例。經檢驗，患者均無過敏史，檢查患者的心、肝、腎臟等功能后，發現均正常。

治療方法：治療8例具有剖宮產史的產婦時，需要清除胎盤組織，縫合其創面，做好宮縮止血工作。而32例進行陰道分娩的產婦，未能夠對其胎盤進行完整的檢查，所以為了做好宮縮止血工作，則需要通過輸液的方式完成，難以徒手對宮腔胎盤進行清除，對其進行彩超檢查后則發現能夠進行胎盤植入。因而在產婦生產后第2天2 h內口服米非司酮，25 mg/次，2次/d，用藥1周后，則在第2周變為每次劑量12.5 mg，2次/d；第3周同樣保持這個劑量。而每周都需要對患者進行子宮彩超檢查，檢查后發現患者的宮腔中的強回聲以及肌層內的局限性強回聲和低回聲會降低，基底的血流信號會降低，患者體內的β-HCG指標也會出現顯著的降低，產婦的惡露量也會降低[2]。要及時檢查患者在用藥期間宮縮的實際情況以及陰道惡露情況，對患者的肝腎功能進行檢查，做好相應的抗感染治療，確保宮縮止血工作的順利開展。

診斷標準：在產婦生產以及接受手術時，胎盤會有部分自動剝離，而徒手對胎盤進行剝離時，胎盤會緊密粘連在宮壁上，所以剝離難度較大。而經由彩超檢查后都顯示宮腔跟肌層內部具有局限性強的回聲，基底具有豐富的血流時則表明可能會有胎盤組織植入的問題，而病理檢查為診斷的最基本內容[3]。

療效判定標準：①治療無效：即胎盤組織沒能夠及時排出患者體內，患者陰道出血量較多，且未能夠降低β-HCG指標的水平，檢查患者彩超后發現患者宮腔內部強回聲塊未出現明顯的變化。②治愈：患者體內的胎盤組織自動排出干凈，且患者的陰道出血情況得到遏制，β-HCG指標處于正常，45 d左右再次對產婦進行彩超復查，發現患者的子宮復舊正常，且未有異常的回聲出現。

結果

選取的40例患者出現胎盤植入后，對其進行治療時需要口服米非司酮，治愈患者39例，總有效率97.50%，且患者體內的胎盤組織全都自動排出，惡露較少。產婦在產后未出現嚴重的大出血問題，復查患者B超時，患者的子宮正常復舊，且β-HCG指標比較正常。而未能夠成功治愈的1例患者在出現了大出血后，對其進行了子宮切除手術，經治療，患者的肝臟、腎功能以及血液功能都正常，只有在服藥時會出現輕微的惡心，并伴有食欲不振的問題，患者治療結果。

討論

胎盤植入產生的病因：患者出現胎盤植入的原因較多，患者多次妊娠、經過多次刮宮手術以及患有子宮內膜炎的患者內膜的血供量會逐漸減少，而這些導致子宮蛻膜缺乏或者導致子宮發育不全的因素都容易導致胎盤植入問題的發生。而患者多次妊娠后，子宮的蛻膜得不到較好的發育，底蛻膜也會越來越薄，有部分有缺損存在。為了確保胎兒能夠得到較為充足的營養供應，則需要增加胎盤中的血流供應，使得胎盤的面積得到進一步的擴大，使絨毛向子宮縱深處進行發展，并植入子宮的肌層中[4]。同時，附著的胎盤也會出現前置、宮頸妊娠等異常問題。所以，此部位的子宮內壁厚度較小，絨毛很容易侵入子宮的宮壁肌內。

胎盤植入的診斷：確診胎盤植入的最重要的一個標準就是病理診斷，而利用彩超檢查能夠對產后胎盤植入進行準確的診斷。經彩超檢查顯示，患者的子宮內部都不會出現強回聲團塊，且不能夠徹底與子宮壁進行分離，導致宮壁以及團塊內靠近宮壁的部分有豐富的高速低阻血流信號出現。分析相關資料后發現對患者進行彩超檢查，能夠對胎盤植入的特異性進行診斷，敏感性較低[5]。

胎盤植入的治療：①切除子宮手術：患者在生產過程中出血嚴重時，植入胎盤穿透子宮壁的患者，或者出血量超過2 000 mL，生命體征不穩定的患者則更需要切除子宮，防止加重病情，錯過搶救的黃金時機。而胎盤著床面積達到宮腔面積一半或者超出其一半時，則不能夠進行保守治療，需要切除患者的子宮，但是子宮切除后患者盆底功能會出現障礙，且卵巢功能也會衰退。②保守治療：對產后胎盤植入進行保守治療后能夠將產婦以及產婦家屬心理受到的傷害降到最低，有效保留女性的生育功能，維持女性的正常生理周期，且還能夠再次進行妊娠。對產婦進行產后胎盤植入的保守治療還需要參照產婦的實際失血量、失血的速度以及患者對于生育的要求。而我院進行產后胎盤植入治療時會用到米非司酮，其屬于抗孕激素合成的藥物，利用其糖皮質激素受體跟孕酮受體之間的親和作用，對蛻膜靶器官以及子宮內膜進行干擾，使得蛻膜組織中的孕酮受體量減少，加快蛻膜細胞死亡的速度，蛻膜組織會遭到破壞，增強了前列腺素的敏感度，減少宮頸處膠原合成量，軟化纖維組織，進一步擴張子宮平滑肌的張力，軟化產婦的宮頸和子宮口，使其進一步擴張，最終能夠將妊娠的產物順利排出，且都未出現不良反應。因此，治療產后胎盤植入時，患者口服米非司酮時會進一步增加宮縮能力以及抗感染的能力，此時要監測產婦陰道的實際出血量以及血β-HCG等指標。

總之，治療產后胎盤植入時使用米非司酮進行保守治療，能夠對患者的生育功能進行保留，且治療的效果較好，可行性較高，值得在臨床上推廣和應用。

[1]韋艷芬.部分性胎盤植入兩種保守治療方法的臨床療效對比[J].廣西醫學,2016,38 (3):406-408.

[2]陳長瑛.米非司酮治療胎盤植入和胎盤粘連的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2012,15 (10):674-675.

[3]趙建湘.部分性胎盤植入使用米非司酮的臨床研究[J].中外醫療,2011,30(28):103.

[4]蒲玲珍.米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入療效觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10 (3):188-189.

[5]李曉玲.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療胎盤植入的臨床療效分析[J].現代醫藥衛生, 2015,31(23):3623-3624.

Effect of mifepristone in the treatment of postpartum placenta implantation

Li Yuanxiu
The People's Hospital of Changshun County,Guizhou Province 550700

Objective:To explore the effect of mifepristone in the treatment of postpartum placenta implantation.Methods:40 patients with postpartum placenta implantation were selected.They were treated with mifepristone.We observed the treatment effect.Results:39 cases were cured,and the total effective rate was 97.50%.Conclusion:The effect of mifepristone in the treatment of postpartum placenta implantation was significant.

Mifepristone;Partial placenta implantation;Conservative treatment;Subtotal resection of the uterus

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.33