雙黃連聯合布地奈德霧化吸入治療對肺炎患兒免疫功能和血清炎性因子的影響

寇志軍

雙黃連聯合布地奈德霧化吸入治療對肺炎患兒免疫功能和血清炎性因子的影響

寇志軍

目的 探討雙黃連聯合布地奈德霧化吸入治療對肺炎患兒免疫功能和血清炎性因子的影響。方法 選取2015年10月至2016年5月于朝陽市第二醫院兒科診治的166例急性肺炎患兒作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各83例。對照組患兒氧驅霧化吸入布地奈德，觀察組患兒在對照組基礎上氧驅霧化吸入雙黃連，比較兩組患兒臨床療效、治療前后血清炎性因子、免疫功能及用藥安全性。結果 觀察組患兒治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療3 d、7 d，觀察組患兒血清高敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療3 d、7 d，觀察組患兒的CD3+、CD4+均明顯高于對照組，CD8+、IgA、IgG、IgM均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 雙黃連聯合布地奈德霧化吸入治療急性肺炎患兒臨床療效顯著，可有效抑制炎性因子，提高患兒免疫功能。

小兒肺炎；雙黃連；布地奈德；霧化吸入；炎性因子；免疫功能；影響

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.021

肺炎為幼兒發病率最高的下呼吸道炎癥性疾病，由于其各項功能發育不成熟，體內出現炎性反應時易使其免疫功能進一步降低，導致病情惡化，因此在小兒肺炎治療中，不僅需要給予抗炎抗感染治療，而且應重視提高機體免疫功能。隨著中醫藥的復興，中藥治療呼吸道疾病患兒的療效已被廣泛認可[1-2]。本研究就雙黃連聯合布地奈德霧化吸入治療對肺炎患兒免疫功能和血清炎性因子的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年5月于我院兒科診治的166例急性肺炎患兒作為研究對象，均經肺部X片、急檢血象等確診[3]，排除其他合并癥，1周內應用抗生素、抗病毒藥物、調節免疫劑等，資料缺失或無法配合隨訪。按隨機數字表法將患兒分為對照組與觀察組，各83例。所有患兒均符合本院醫學倫理委員會相關要求，家屬均簽署了知情同意書。兩組患兒性別、年齡、體重、體溫及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 治療方法 所有患兒入院后均立即接受阿奇霉素靜脈注射抗炎治療、利巴韋林抗病毒治療以及解痙、平喘、祛痰等常規治療，于此同時，均給予氧氣驅動霧化吸入治療，對照組吸入藥物為布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亞，批號：201506），2 ml/次，10 min/次，2次/d；觀察組患兒在對照組基礎上氧驅霧化吸入雙黃連（哈藥集團制藥總廠，批號：1501026），將0.2 g雙黃連溶于0.9％氯化鈉注射液5 ml中，5～10 min/次，3次/d。所有患兒所用霧化吸入儀器均為QYW型氧驅動霧化儀，氧流量設為每分鐘4 ml，治療時間為10 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒臨床療效、治療前后血清炎性因子、免疫功能及用藥安全性。治療前、治療3 d、7 d時，空腹8 h后采集患兒外周靜脈血5 ml，采用酶聯免疫吸附法測定其血清炎性因子水平，具體指標為高敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）；免疫熒光法檢測T淋巴細胞亞群比例，包括CD3+、CD4+、CD8+；免疫比濁法測定免疫球蛋白水平，包括IgA、IgG、IgM。

1.4 療效判定標準 顯效：治療3 d，咳嗽、喘息等臨床癥狀均消失或明顯減輕；有效：治療3 d，咳嗽、喘息等表現有所緩解；無效：治療3 d，臨床癥狀均無變化，甚至惡化[4]?？傆行剩ǎィ?（顯效例數+有效例數）/總例數×100％。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組患兒治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較

2.2 治療前后血清炎性因子比較 治療前，兩組患兒血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療3 d、7 d，觀察組患兒血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

2.3 治療前后免疫功能比較 治療前，兩組患兒的CD3+、CD4+、CD8+、IgA、IgG、IgM差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療3 d、7 d，觀察組患兒的CD3+、CD4+均明顯高于對照組，CD8+、IgA、IgG、IgM均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

2.4 用藥安全性比較 治療期間兩組患兒均未出現嚴重不良反應，均順利完成治療。

表3 兩組患兒治療前后血清炎性因子比較(±s)

表3 兩組患兒治療前后血清炎性因子比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療3 d比較，bP＜0.05；與對照組比較，cP＜0.05

組別 例數 治療前 治療3 d 治療7 d 治療前 治療3 d治療7 d治療前 治療3 d 治療7 d hs-CRP(mg/L) TNF-α(pg/ml) IL-6(pg/ml)對照組 83 1.9±0.6 1.4±0.5a1.07±0.42ab15.6±1.112.2±6.0a11.3±6.0ab9.4±1.0 8.2±1.0a7.1±0.7ab觀察組 83 1.9±0.6 0.9±0.5ac0.63±0.29abc15.6±1.09.3±1.0ac8.0±0.9abc9.4±1.0 6.1±0.9ac5.2±0.8abc

表4 兩組患兒治療前后免疫功能比較(±s)

表4 兩組患兒治療前后免疫功能比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療3 d比較，bP＜0.05；與對照組比較，cP＜0.05

組別 例數 治療前 治療3 d 治療7 d 治療前 治療3 d治療7 d 治療前 治療3 d 治療7 d CD3+(％) CD4+(％) CD8+(％)對照組 83 60.3±2.9 64±3a67.7±2.5ab34.6±2.637.2±2.4a40.1±2.1ab36.1±2.0 34.3±1.9a33.7±1.7ab觀察組 83 60.4±2.8 70±4ac73.8±2.3abc34.5±2.540.5±2.2ac42.6±2.2abc36.2±1.9 32.5±1.8ac31.2±1.6abc組別 例數 治療前 治療3 d 治療7 d 治療前 治療3 d 治療7 d治療前 治療3 d 治療7 d IgA(μg/L) IgG(μg/L) IgM(μg/L)對照組 83 0.9±0.3 0.85±0.19a0.74±0.21ab7.27±0.227.2±0.4a6.4±0.6ab2.0±0.4 1.2±0.4a1.03±0.19ab觀察組 83 0.9±0.3 0.71±0.23ac0.65±0.18abc7.29±0.236.7±0.4ac6.0±0.6abc2.0±0.4 1.0±0.3ac0.87±0.11abc

3 討論

研究發現，支原體、衣原體等病原菌感染是導致小兒肺炎發生的最主要原因[5]。由于肺炎易感菌種多具有無細胞壁、可獨立生存、無氧有氧均可繁殖的特點，而兒童清除病菌能力較低，加之肺炎能夠引發免疫損傷。因此，對于小兒肺炎的治療，不僅要重視消除炎癥，而且應增強患兒自身抵抗力。

布地奈德霧化吸入是目前治療小兒肺炎的一線方案，由于其具有抗炎效果強、給藥方便、可直接作用于呼吸道等優點，能有效抑制炎癥、降低血清炎性因子水平，臨床療效備受臨床兒科醫師的推崇[6]?，F代中醫多認為，小兒肺炎是由于正氣不足，外邪入侵、熱痰壅阻肺絡所致，應采用開肺、祛痰、平喘、止咳、解毒之法進行治療。復方雙黃連制劑包含黃芩、連翹、金銀花等有效成分，方中黃芩具有燥濕、瀉火解毒之效，連翹與金銀花同為清熱解毒良藥?，F代藥理證實該方具有抗菌、消炎、抗病毒、增強免疫力等多重藥理學作用，隨著中藥制作工藝的發展，中藥制劑雙黃連霧化吸入治療被證實治療兒童呼吸系統疾病效果顯著[7-8]。近年來，有研究發現，雙黃連與布地奈德具有協同治療作用[8]。本研究結果顯示，觀察組患兒治療的總有效率顯著高于對照組；治療3 d、7 d，觀察組患兒血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均明顯低于對照組，CD3+、CD4+均明顯高于對照組，CD8+、IgA、IgG、IgM均明顯低于對照組。提示雙黃連聯合布地奈德霧化吸入不僅能夠發揮化痰通絡的功效，有效改善急性肺炎患兒臨床癥狀，而且能夠通過抑制血清炎性因子表達、提高免疫能力而改善臨床療效。本研究的不足之處在于檢測時間較短，且未觀察存在合并癥患者的治療效果，同時對入選患兒的年齡進行了限制，因此，并不能完全代表雙黃連聯合布地奈德在肺炎患兒中的應用效果，仍然需要更為全面、系統的長期研究加以驗證。

綜上所述，雙黃連聯合布地奈德霧化吸入治療急性肺炎患兒臨床療效顯著，可有效抑制炎性因子，提高患兒免疫功能。

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朝陽市第二醫院，遼寧朝陽 122000