飲食指導卡在2型糖尿病患者飲食護理中的應用價值

金 靜

飲食指導卡在2型糖尿病患者飲食護理中的應用價值

金 靜

目的 探討在2型糖尿病患者飲食護理中應用飲食指導卡的效果。方法 抽取2014年3月至2015年3月沈陽市第二中醫醫院收治的144例2型糖尿病患者為研究對象，所有患者均經臨床檢查確診為2型糖尿病，均知情同意。將144例患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組。兩組均實施常規飲食護理，觀察組在此基礎上加用飲食指導卡。對比兩組患者的體重指數、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白變化情況以及糖尿病飲食知識掌握程度。結果 干預后，觀察組患者空腹血糖、膽固醇、三酰甘油水平均低于對照組，且高密度脂蛋白水平高于對照組（均P＜0.05）；兩組消瘦、肥胖患者的體重指數有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組患者糖尿病飲食知識掌握程度明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 在2型糖尿病患者飲食護理中應用飲食指導卡，能獲得較好的臨床效果。

2型糖尿??；飲食護理；飲食指導卡

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.042

作為臨床常見的一種代謝性基礎疾病，糖尿病的主要特征是高血糖[1]。對于糖尿病的治療，當前臨床尚未尋找到有效的方法，而2型糖尿病的基礎治療措施多樣，包括藥物治療、運動治療、飲食控制等[2]。其中，飲食控制發揮著基礎性作用。而影響飲食治療效果的關鍵因素包括患者飲食控制依從性、對飲食知識的掌握情況等[3]。本研究以144例2型糖尿病患者為研究對象，探討飲食指導卡的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年3月至2015年3月本院收治的144例2型糖尿病患者為研究對象，所有患者均經臨床檢查確診為2型糖尿病，均知情同意。將其按照隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組72例患者中，男44例，女28例；年齡45～75歲，平均（62.0±1.8）歲；病程4～20年，平均（12±6）年；文化程度：小學15例，中學38例，大專及以上19例。對照組72例患者中，男45例，女27例；年齡45～75歲，平均（62.4±1.6）歲；病程4～20年，平均（12±7）年；文化程度：小學16例，中學36例，大專及以上20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 納入標準 ①肝、腎功能正常的患者；②思維正常，具有一定閱讀書寫和溝通能力的患者；③自愿參與本研究的患者。

1.3 排除標準 ①妊娠期或哺乳期患者；②合并嚴重的急性并發癥及糖尿病腎病患者；③惡性腫瘤患者；④依從性差，經勸說無效的患者。

1.4 護理方法 對照組患者實施常規飲食護理，包括進行健康知識宣教，向其介紹合理飲食對疾病控制的重要性，指導患者學會正確計算每日飲食總熱量等。觀察組患者在對照組常規飲食護理的基礎上加用飲食指導卡，該卡片包括5部分：①患者一般資料：內容涉及患者基本資料，如姓名、年齡、性別、身高、標準體重、實際體重等。②總熱量換算：主要是幫助患者計算每日所需總熱量，護理人員在患者入院后，及時了解和掌握其基本情況，包括姓名、性別、年齡、病程、實際體重等，并計算患者的理想體重。計算法為：理想體重（kg）=身高－105，可根據患者實際體重與理想體重判斷其體重為正常、肥胖或消瘦。其中，消瘦為患者實際體重比理想體重少20％以上；肥胖為患者實際體重比理想體重多20％以上。結合患者每日每千克理想體重所需熱量表，對其每日在輕度體力勞動、中度體力勞動及重度體力勞動中需要的總熱量進行計算。③三大營養素換算：主要是按照總熱量換算得到的相關數據對患者每日碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量進行換算，確保其分別占總熱量的60％、25％和15％。并按照早餐占1/5、中餐占2/5、晚餐占2/5的比例，對患者每日早餐、午餐及晚餐中谷薯類食物的食品交換份數及重量進行計算。④食品營養成分表：主要是在飲食指導卡中詳細標注患者日常飲食中所含碳水化合物、蛋白質及脂肪的含量，從而指導患者按照自身具體的營養成分表合理安排日常飲食，對每日攝入的熱量進行嚴格控制。⑤食譜列舉：主要是在飲食指導卡上將適用于患者的相關食譜進行列舉，便于患者及其家屬合理制訂飲食方案，以注重飲食的多樣化與家庭化，一方面確保充分滿足患者日常飲食習慣，另一方面確保飲食方案符合市場及經濟供應條件。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者干預3個月后空腹血糖、膽固醇、三酰甘油及高密度脂蛋白水平變化情況，每隔3個月對患者身高、體重等進行檢查，計算第12個月時的體重指數。按照參考文獻[4]制定的標準，調查患者糖尿病飲食知識掌握程度，評分包括完全掌握、掌握、基本掌握、未掌握。掌握度（％）=（完全掌握例數+掌握例數）/總例數×100％。

1.6 統計學分析 將收集到的數據通過SPSS 18.0統計軟件進行分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖、血脂變化情況比較 干預3個月后，觀察組患者的空腹血糖、膽固醇、三酰甘油水平均低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖、血脂變化情況比較(mmol/L,±s)

表1 兩組患者血糖、血脂變化情況比較(mmol/L,±s)

組別 例數空腹血糖膽固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白對照組7211.1±1.17.7±0.8 3.8±0.4 1.0±0.2觀察組72 7.6±0.65.5±0.6 1.8±0.2 1.3±0.4 t值 12.514 11.351 11.421 9.154 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 體重指數比較 兩組消瘦、肥胖患者的體重指數差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組正常體重患者的體重指數差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 糖尿病飲食知識掌握程度比較 觀察組患者的糖尿病飲食知識掌握程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者干預后的體重指數比較(kg/m2,±s)

表2 兩組患者干預后的體重指數比較(kg/m2,±s)

組別 例數 消瘦 肥胖 正常對照組 72 17.6±1.8 27.8±2.2 23±3觀察組 72 19.7±2.2 24.5±2.8 23±3 t值 10.323 11.351 1.051 P值 0.000 0.000 0.092

表3 兩組患者干預后飲食控制評分比較(分,±s)

表3 兩組患者干預后飲食控制評分比較(分,±s)

注：與對照組比較，χ2=17.38，*P=0.000＜0.05

組別 例數 完全掌握(例)掌握(例)基本掌握(例)未掌握(例)掌握度[例(％)]對照組 72 30 22 14 6 52(72.2)觀察組 72 42 28 2 0 70(97.2)*

3 討論

現階段，隨著人們生活方式的轉變和飲食結構的變化，糖尿病發病率呈逐年增長趨勢，已發展成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大威脅人類健康的慢性非傳染性疾病[5]。而2型糖尿病則是指由胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗造成的糖尿病[6]。臨床上，預防和治療糖尿病的關鍵在于加強糖尿病患者的自我管理，而在糖尿病自我管理的“五駕馬車”中，預防糖尿病的基礎是飲食治療[7]?？梢哉f，飲食治療是糖尿病患者綜合治療的重要組成部分，是一切治療方法的基礎[8]。但是，傳統的飲食指導僅僅只是強調對患者實施口頭、圖片式健康知識宣教，涉及的步驟較多，計算過程較為繁瑣，多數患者不能理解和掌握，從而影響飲食治療的依從性。因此，臨床上采取積極的干預措施，尋找簡單有效、便于理解和掌握的飲食治療方法，提升患者飲食治療的依從性，就顯得至關重要。

飲食指導卡在2型糖尿病患者飲食護理中有著較好的應用效果，能提升患者及其家屬對健康飲食知識的掌握程度，促使其了解和掌握合理飲食的重要性[9]。此外，飲食指導卡還有利于患者按照自身日常飲食習慣及每日所需熱量，制訂科學合理的飲食方案，對血糖值進行有效控制。在飲食指導卡設計中，對患者每日所需熱量的計算有著重要意義。通常情況下，成人每日所需熱量可通過以下方法進行計算：當機體處于休息狀態時，其攝入熱量為20～25 kcal×標準體重；當機體處于輕體力勞動時，其攝入熱量為25～30 kcal×標準體重；當機體處于中等體力勞動時，其攝入熱量為30～35 kcal×標準體重；當機體處于重體力勞動時，其攝入熱量為40～45 kcal ×標準體重[10]。飲食指導卡還有利于兒童、消瘦等較為特殊的患者根據指導卡內容酌情增加總熱量。而針對肥胖患者，則對其總熱量需進行嚴格控制，確保每日攝入總熱量在1500 kcal以下，不僅能促使患者體重下降，而且在改善患者血糖水平、減輕胰島β細胞負荷中發揮著重要作用。此外，飲食指導卡在臨床上的應用，還能充分體現現代護理中“以人為本”的護理理念，有意識的讓患者及家屬主動參與到飲食治療中[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者的空腹血糖、膽固醇、三酰甘油水平均低于對照組，且高密度脂蛋白水平高于對照組。表明飲食指導卡在2型糖尿病患者飲食護理中能有效改善其血糖、血脂水平。兩組消瘦、肥胖患者體重指數有顯著性差異，且觀察組糖尿病飲食知識掌握程度優于對照組。表明飲食指導卡能改善2型糖尿病患者的體重指數，還能提升患者對糖尿病知識的掌握程度，與相關研究結果相似[12]。

綜上所述，在2型糖尿病患者飲食護理中應用飲食指導卡，能獲得較好的臨床效果，應推廣應用。

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[3] 王麗.飲食指導卡在2型糖尿病飲食護理中的應用效果觀察[J].中國衛生標準管理,2015,19(13):249.

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[11] 王殿紅.飲食指導卡在糖尿病患者飲食護理中的應用研究[J].中國繼續醫學教育,2015,12(5):132.

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沈陽市第二中醫醫院，遼寧沈陽 110101