橡皮障在口腔根管治療患者中的應用價值

林 峰

橡皮障在口腔根管治療患者中的應用價值

林 峰

目的 探討橡皮障在口腔根管治療患者中的應用價值。方法 選取2015年1月至2016年5月于本溪市中心醫院行口腔根管治療的80例患者為研究對象，按照入院先后順序將其分為觀察組與對照組，各40例。觀察組患者在根管治療中放置橡皮障，對照組患者在根管治療中未放置橡皮障，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者根管恰填發生率明顯高于對照組，急性炎性反應發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 在口腔根管治療中應用橡皮障的臨床效果確切，能夠明顯提高患者根充恰填率，減少急性炎性反應的發生。

口腔根管治療；橡皮障；臨床療效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.051

目前，根管治療術是根尖周病與牙髓病的主要治療方式，然而在國內，預備根管時基本是在沒有隔離口腔唾液的條件下進行，因此極易造成根管感染及再感染[1]。通過放置橡皮障能夠為根管預備提供一個清潔、干燥的環境，很大程度上避免了口腔細菌向根尖與根管擴散的趨勢，為根管治療提供一個相對無菌、安全的環境[2]。本研究就橡皮障在口腔根管治療患者中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年5月于我院行口腔根管治療的80例患者為研究對象，按照入院先后順序將其分為觀察組與對照組，各40例。納入標準：符合慢性根尖周炎相關診斷標準；均知曉同意本研究，且自愿簽署了知情同意書。排除標準：不能耐受根管治療者；根管再治療者；牙周牙髓聯合病變者；復雜根管者。觀察組患者中，女25例，男15例，年齡18～62歲，平均（40±5）歲；對照組患者中，女26例，男14例，年齡20～61歲，平均（40±4）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者在根管治療中放置橡皮障（北京麥德卡醫學科技有限責任公司生產），具體操作如下：①清潔患者牙面，準備放置橡皮障所需器械；②采用橡皮障打孔模板進行打孔，或者在橡皮障中央做一個十字，于恰當象限打一個孔；③選取適合橡皮障夾，放置于橡皮障孔中；④在橡皮障夾孔中置入橡皮障鉗；⑤采用橡皮障鉗夾取橡皮障、橡皮障夾、橡皮障架放置于患者患牙上，在此操作中，注意勿夾到軟組織，然后用手指引導橡皮障夾就位；⑥橡皮障夾就位后，移開橡皮障鉗，將橡皮障從橡皮障夾翼上取下，完成橡皮障放置。在必要情況下，可使用封閉劑進行額外保護。對照組患者在根管治療中未放置橡皮障。所有患者于術前對患牙進行評估，明確工作長度后，按照Protaper標準預備法預備根管，并且給予適當沖洗、吸干，導入氫氧化鈣糊劑封閉，術后7 d內密切注意患者有無不適發生。此外，在整個治療過程中，醫護人員應根據患者具體情況，給予相應心理疏導，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒，同時教會患者一些手勢，當出現意外情況時，可以手勢示意，進而最大限度地降低意外損傷。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判定標準 成功：經治療，患牙無叩痛，無自覺癥狀，無竇道或者原竇道已閉合，牙齒咀嚼功能恢復正常，根尖區透射區消失，牙周間隙恢復正常，硬骨板完整；進步：經治療，患者無自覺癥狀，各項臨床檢查結果均恢復正常，牙齒有咀嚼功能，根尖區透射區明顯縮小或存在恢復趨勢；失?。航浿委?，患牙伴叩痛與自覺癥狀，牙齒喪失咀嚼功能，存在竇道或者原竇道沒有閉合，根尖區透射區無變化甚至擴大，原根尖區無異常者出現透射區[3]?？傆行剩ǎィ?（成功例數+進步例數）/總例數× 100％。

1.3.2 充填情況 恰填：根充材料與根尖距離不超過2 mm，根充密實；欠填：根充材料與根尖距離超過2 mm，根充不密實；超填：根充材料超出根尖[4]。

1.3.3 急性炎性反應 根據Negm標準予以判斷，主要分為4級：1級：完全無痛；2級：疼痛輕微，不會對牙齒咬合與進食產生影響；3級：疼痛為中度，會對牙齒咬合產生影響；4級：疼痛劇烈，牙齒無法咬合，甚至出現腫脹癥狀。1～2級屬于未發生急性炎性反應，3～4級屬于急性炎性反應[5]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 根管充填情況及急性炎性反應發生情況比較 觀察組患者根管恰填發生率明顯高于對照組，急性炎性反應發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者根管充填情況及急性炎性反應發生情況比較[例(％)]

3 討論

大量臨床實踐顯示，根管治療技術已成為治療牙髓類疾病、根尖周類疾病的重要方法[6-7]。隨著口腔材料學的不斷發展，根管治療器械的不斷改進，根管治療成功率越來越高，其已廣泛應用于臨床。然而，口腔根管治療中易出現疼痛不適感，原因是治療操作會對牙根周圍產生刺激作用。

在口腔根管治療中應用橡皮障，具有以下優勢：①能夠避免誤吸與誤吞沖洗液、修復材料及器械，為臨床治療提供了一個相對安全的環境；②可避免已開放窩洞與根管被唾液污染，最大限度地降低了感染及再感染的發生率；③可有效分離患牙和軟組織，最大限度地避免了誤切軟組織現象發生；④有效控制與減少使用渦輪手機過程中產生的含有唾液與微生物的水霧；⑤確保手術區域清潔、干燥，避免在口鏡上形成霧氣；⑥具有防水封閉功效，可為次氯酸鈉及其他殺菌劑沖洗液的使用提供可靠保障；⑦能夠有效縮短治療時間。

本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，與陳秀宜等[8]的研究結果相似。提示在口腔根管治療中應用橡皮障，可以明顯提高臨床療效，臨床應用價值較高。

相關研究顯示，根管治療術后，患者疼痛發生率為3％～50％，且多于術后24～48 h內出現[9]。本研究中，觀察組患者根管恰填發生率明顯高于對照組，急性炎性反應發生率明顯低于對照組。導致患者術后疼痛的原因主要包括以下幾點：①未能對根管長度予以準確測定，臨床操作不當，導致器械在穿過根尖孔時，對根尖組織造成了一定損傷，進而引起疼痛；②根管封藥劑量太大或刺激性太強，導致患者不耐受，進而出現疼痛；③未能徹底清除根管內細菌等感染物質，致使出現感染，進而產生疼痛。在根管治療失敗中，根管再感染是一個非常重要的影響因素。所以，在實際治療中，必須重視感染的預防。

在根管治療中應用橡皮障時，必須樹立無菌理念，對根管長度進行準確測定，以減少因擴大針或根充超填對牙周組織的刺激，進而減少術后疼痛，有效提高臨床治療效果。與此同時，通過對橡皮障的徹底隔濕，能夠為手術操作提供良好的視野；在治療中，通過對根管的沖洗，可減少根管沖洗藥物對口腔黏膜的刺激，臨床應用價值較高。在使用橡皮障時，應充分注意以下幾點[10]：①使用前，必須對橡皮障夾進行檢查，以免過度用力影響治療效果；②使用時，必須對牙位予以明確；③在移除橡皮障前，需徹底清除表面碎屑。

此外，在臨床治療中，需給予患者有效的護理干預：①術前，應根據患者的心理狀態與訴求，給予針對性心理疏導，以減輕與消除緊張、焦慮等不良情緒。同時，向患者介紹一些成功病例，不斷增強其治療信心。②構建和諧的醫患關系與護患關系，耐心傾聽與解答患者的疑慮，并且介紹橡皮障治療的優點，以此提高患者的配合度。③術后，指導患者合理飲食，且囑患者按時復診，出現意外時，應立即到院檢查，以免發生嚴重后果。

綜上所述，在口腔根管治療中應用橡皮障的臨床效果確切，能夠明顯提高患者根充恰填率，減少急性炎性反應。

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本溪市中心醫院，遼寧本溪 117000

林峰（1974.1-），本科學歷，主治醫師。研究方向：口腔內科