多角度PBL教學法在臨床腎臟病教學中的應用

武煜　張成標

摘要：在徐州醫科大學2012級臨床3班醫學生中運用多角度PBL教學法，通過腎內科臨床課程的教學方案的改革，采取課前、課中和課后的多層次多角度互動式教學，最后通過問卷調查的方式分析總結發現，此方法可以提高學生對腎臟疾病學習的興趣與積極主動性，增強學生在學習過程中的協作及溝通表達的能力，培養學生臨床綜合思維判斷能力，在這種新的教學模式中師生也能獲得平等輕松的教學氣氛，在腎臟病的教學學習過程中相互提高充實個人能力。

關鍵詞：問題為中心；腎臟病學；教學

醫學是一門實踐性科學，從最初的西方醫學發展來看，開拓者們均是帶著疑問從解剖實踐入手發現人體規律，將醫學知識發展傳承下來[1]。而傳統的教學方式是采用被動灌輸式，隨著當今醫學知識的發展更新，醫學模式的進步改變，傳統的教授式的教學方式已難以滿足培養多層次、綜合性醫學人才的要求[2]。如何滿足即將步入實習或者剛剛進入實習階段的醫學生對腎臟疾病的臨床教學需求使我們亟待解決的問題。所以我們在腎臟疾病得教學中，多層次的采用"多角度PBL教學法"，在教學過程中以問題為中心、以學生為主體、以老師為向導的教學方法，嘗試采用交互式問答、典型病例討論、相關知識類比、校園網絡互動等多角度教學模式，對傳統的"我講你聽"的教學方法進行了改革，并通過問卷調查的方式分析了徐州醫科大學2012級臨床3班的教學效果。

1腎內科教學備課中選用多角度PBL教學法為基礎

備好課是上好課的前題。我們在備課中要針對教學內容，有層次的設置教學順序，對包括的基礎醫學、臨床醫學以及邊緣學科進行合理劃分，從多較角度、多方位向學生講解腎臟病學知識，確保教學知識穿插于整個教學過程中。同時要備課要有計劃、有目的、有意識的拓展學生思路，并傳授知識技能。例如在"腎病綜合征"備課過程中，分為三個層次：①復習泌尿系統解剖結構和生理功能，使學生更進一步了解腎病綜合征病理與臨床體征之間的關系；②詳細講解腎病綜合癥各種病理類型、臨床表現以及相關影響因素；不同病理類型與治療方案的選擇；臨床用藥毒副作用級相關處理措施；腎病綜合征臨床治療進展；③總結腎病綜合癥發病原因、臨床癥狀和體征、并發癥以及預后，使學生從多角度、多層面了解和掌握腎病綜合征。

2腎內科課堂教學中加強多角度PBL教學法的應用

2.1營造"討論式"課堂教學氛圍 應用多角度教學法，教師以一種平等的指導者與合作者的態度出現在學生面前，鼓勵學生積極思考且從不同方面、不同角度提出問題，發表與書本及教師不同的觀點。而教師在解決這些問題時應以多種形式，多層次地引導開發學生的思考能力。在學生的積極配合下，進行課堂小結，力爭在短時間內把知識精簡。讓學生在掌握基本知識以后，再把知識觸類旁通。

例如在"腎病綜合征"一章中對臨床表現總結出：將臨床綜合癥候群大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥總結為"三高一低"；將診斷思路確診是否為腎病綜合征，到確認是否是原發或繼發再到確定病理類型歸納為"診斷思路三步曲"；激素應用"首量要足、療程要夠、減藥要緩"概括為"激素治療三原則"。通過口訣記憶大大提高了記憶效率，并且能舉一反三。

2.2重視課堂提問 進行啟發式教學腎臟病學是一門?？菩院軓姷呐R床醫學學科，是內科學的一個重要部分。傳統的腎臟病學教學方式是以教師為主體，教師授課往往"我講你聽"，學生只能當聽眾，因此學生上課容易出現注意力不集中，甚至打瞌睡的現象，對教師所講的內容消化吸收率不高。對于腎臟病理論得授課，可采用問答方式，設置中心問題，通過學習解決問題，突出課程的重點、難點，不僅可培養學生獨立思考的能力，而且可使主動學生參學習過程中，利于培養學生的自主學習能力，最終實現了良好的教學效果。

2.3設計典型病例，激發學習興趣 因為教學課時有限，而教學內容繁復，特別使腎臟疾病臨床表現無顯著特異性，治療方案多種多樣，增加了學習難度。雖然可通過單純得死記硬背來應對考試，但是容易是學生產生厭學心里。所以，如何有效提高學生的學習興趣，使學生主動學習，使實際授課需要解決的問題之一。通常學生對書本的理論知識不感興趣，教師可選擇臨床實際病例背景，使學生直接接觸臨床患者，通過自己得觀察，了解疾病癥狀，加深學習記憶。所以，教學過程中設計典型病例進行教學具有重要的作用。例如在講授泌尿系統癥狀學時，我們設計了一個因泌尿系感染后使用氨基甙類抗生素導致急性腎功能衰竭的病例，通過對這個病例的分析討論，把排尿異常、尿量異常、血尿、腎功能衰竭等授課重點內容通過生動的臨床病例引導出來，使學生對泌尿系統癥狀有深刻印象，進而激發了學生對腎臟疾病的學習興趣。

2.4多種形式的教學方式 在教學過程中，應采用多種教學方式激發學生的思維能力。例如"腎病綜合征"的教學，可采用多媒體的方式，使學生對各種病理類型有直觀的了解，其次對各種病理類型和臨床表現進行總結，判斷預后關系。最后，通過詢問臨床患者的病史，進行實驗室檢查，并結合臨床患者的體征、癥狀進行綜合分析診斷。通過綜合分析使學生充分參與到學習的過程中，提高自身得判斷能力。

2.5重視總結，廣泛聯系 對腎臟內科學得臨床教學中，不能單純得應用診斷學，應與其他學科充分的聯系在一起。通過對腎臟病學中腎臟綜合癥的學習，可以聯系到相關的病理學、診斷學、內科學，進一步加深對相關知識的理解和記憶。同時要重視對學習內容的總結，通過總結發現問題、解決問題，以提高學習效率。

2.6準確把握治療原則 臨床疾病的治療需要一準確把握治療原則為基礎。例如糖皮質激素及細胞毒藥物的應用，僅要求學生明確用藥的原則及常見的毒副作用；血管緊張素轉換酶抑制劑的應用等，但對各種藥物的劑型劑量不要求死記硬背，留待學生在見習、實習和今后的工作中去探索求新。

2.7課后提出交互式問題討論，培養自學能力 腎臟病學的教學時數較少，而教學內容較多，僅僅原發性腎小球疾病就有五大綜合征，還有急、慢性腎功能衰竭、繼發性腎臟疾病、泌尿系感染等多項教學內容，要在課堂上使學生完全掌握所有的知識要點并能靈活運用到今后的臨床診治過程中是很困難的，這就需要培養學生課后的自學能力，這種自學能力在學生以后的學習工作中也是非常重要的，如何能引導學生自覺、主動、積極投入到自學當中是首要問題，我們認為課后提出交互式問題討論，同時提供必要的參考資料是非常重要的，把授課的重點、難點內容及臨床上經常遇到的問題，通過課后問題的形式布置給學生，同時將相應的參考書、參考文獻資料提供給學生，讓學生們在課后進行學習、思考與判斷，然后利用網絡品臺互動問答，分析討論。在下一次上課時進行統一講評，學生可以看到自己對知識點的理解程度，加深對重點、難點內容的理解，同時培養學生的自學能力。

3腎內科臨床見、實習中多角度PBL教學法的應用

為了成為一名合格得醫生，醫學生必須重視臨床見習與實習過程中得學習。只有通過臨床將所學知識充分應用到實踐中，才能不斷提高自身得操作能力。多角度PBL教學法在學生診斷和治療疾病過程中，要求學生正確把握目標問題，并進行多方面、多角度考慮，使臨床患者的治療措施更合理，治療療效和預后評估更具有預見性，進一步為患者的快速康復奠定基礎。例如對"腎病綜合征"患者的診斷，臨床要告知學生應從整體考慮，防止單一診斷，注意與"繼發性的腎病綜合征"、"糖尿病"、"過敏性紫癜"、"多發性骨髓瘤"之間的聯系，為臨床的注定科學合理的治療措施提供可靠的診斷依據。

4調查分析與小結

通過上述多角度PBL教學法教學方法改革，最后我們對徐州醫科大學2012級臨床3班54位學生的腎臟疾病教學效果進行了問卷調查與分析，見表1。

分析問卷調查結果發現，通過我們多角度PBL教學法的方案進行教學后，徐州醫科大學2012級臨床3班54位學生的學習興趣得到顯著提高，主動進行自主課前預習、課后復習的學生數量增高，從而使知識理解掌握程度提升，學習效率也大大增加。更重要的是鍛煉了高年級醫學生的表達溝通能力，激發他們的綜合思維能力，這在不久的將來他們步入臨床實習或者工作具有重要意義。

目前我國醫學教育仍以"我講你聽"的方式為主，這種被動式教學是高中的延續，對于思維需要開拓創新的大學生來說已經極為不適應，而對于當今知識爆炸時期的多領域學科交叉運用的時代尤為不和，學生、教師都迫切需要一種更為合理的教、授方法[3-4]。雖然我們醫學教師的主要任務是在傳授知識，但是采用何種教育方式和教學手段，啟發學生的思路，開闊學生的視野，培養學生科學的臨床思維能力和方法，幫助學生逐步建立科學的臨床思維模式，增強創新意識和創造能力是我們義不容辭的責任[5-6]。

所以，我們采用的多角度PBL教學法同時激發教師、學生的創造力與能動性。課前教師采用創新思維認真備課，學生期待接受新鮮知識而積極預習；課上教師結合臨床實際利用多種方式媒介，以平等醫生身份提出典型病例，以會診形式將相關知識啟發學生運用分析，最后課后預留問題對下節知識點承上啟下，利用網絡平臺與學生互動討論，再次上可予以講評分析，從而使腎臟病教學自成體系，使學生始終沉浸在相關知識中融會貫通，并且鼓勵學生大膽發言，互相評判，也起到鍛煉心理素質提高分析綜合能力的作用。

綜上所訴，多角度PBL教學法在我們腎臟病的教學實踐中取得了較好的效果，隨著醫學教學改革的深入，我相信此教學方法可以在其他醫學科目中得到更加廣泛的使用。

參考文獻：

[1]ElangovanS，VenugopalanSR，SrinivasanS，et al.Integrationofbasic-clinicalsciences，PBL，CBL，andIPEinU.S.dentalschools'curriculaandaproposedintegratedcurriculummodelforthefuture[J].J Dent Educ，2016，80（3）：281-290.

[2]耿玉榮，李龍斌，古麗松，等.PBL教學法在神經內科見習中的應用研究[J].中國民族民間醫藥，2012，15：23-24.

[3]GaoX，LuoS，MuD，et al.Effectsofproblem-basedlearninginpaediatriceducationinChina：Ameta-analysis[J].J Evid Based Med，2016，4.

[4]王艷.PBL教學在消化內科見習教學中的應用[J].中國病案，2012，13（2）：40-41.

編輯/孫杰