自我效能護理干預方式對急性心肌梗死PCI術后患者生活質量的影響

莊英

摘要：目的 研究自我效能護理干預方式對急性心肌梗死PCI（經皮冠狀動脈介入治療）術后患者生活質量的影響，提高患者對追求健康能力的信念，提高治療的依從性，達到改善患者生活質量的目的。方法 選擇我院心內科收治的80例急性心肌梗死患者，并接受急診PCI手術者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組40例，對照組采用急診PCI術后常規護理方法，實驗組：在對照組常規護理的基礎上，配合自我效能干預措施，記錄兩組患者干預前后焦慮評分量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS），自我效能評價量表（GSES），西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分。結果 兩組患者干預前SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組焦慮與抑郁評分均低于對照組，自我效能評分高于對照組，生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過自我效能護理干預，可明顯提高急性心肌梗死PCI術后患者的自我效能，顯著改善患者生活質量。

關鍵詞：急性心肌梗死；自我效能；生活質量

近年來隨著生活方式的改變與生活水平的提高，心肌梗死發病率急劇上升，且日趨年輕化，急診PCI已廣泛應用于臨床，是應用機械的方法直接開通閉塞的冠狀動脈，是恢復冠脈血流最直接、最有效的再灌注療法之一，解決了冠狀動脈血管腔狹窄，從而改善心肌血液供應，但并不能消除動脈粥樣硬化的進的病理過程，心血管事件的危險因素并沒有根除，PCI術后應注重二級預防，尤其是健康行為的改善，醫護人員如何做好患者術后管理，減輕冠心病患者心理負擔，提高生活質量，為廣大醫護人員面臨的問題，且具有重要的臨床意義。

自我效能感（Self-efficacy）這一概念是美國著名心理學家班杜拉（AlbertBandura）1977年首次提出的，近年來，越來越多被應用于疾病的研究，自我效能是個體對自己能力的期望，自我效能是預測健康行為與維持的重要因素之一，在行為改變過程中起關鍵作用[1]。

本文通過對心肌梗死PCI術后患者實施提高自我效能的干預，以期提高治療的效果，進一步改善冠心病患者的生活質量，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 采用抽樣法，選擇2014 年9月～2015年12月，我院心內科收治的80例急性心肌梗死患者，并接受急診PCI手術者作為研究對象。納入標準：①神志清楚，無溝通障礙，愿意參加本研究；②已接受急診PCI術和術后健康指導；③患病期間親屬為其主要照顧者。排除標準：有嚴重的精神疾病、認知障礙和言語障礙的患者；出現嚴重并發癥和其他合并癥。其中男56例，女24例；年齡35 ～84（51.6±8.9）歲，隨機分為實驗組和對照組，每組40例，兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2研究方法 對照組采用急診PCI術后常規護理方法，主要是基礎護理，生命體征監測，并發癥的觀察及預防等。實驗組：在對照組常規護理的基礎上，配合自我效能干預措施，干預時間為PCI術后至1個月。班杜拉[2]對自我效能感的影響因素進行了大量的研究，指出可以通過以下三條途徑來培養自我效能感：增加個體對成功的體驗；增加替代性經驗；語言說服。首先我科護理人員集中學習班杜拉的有關自我效能理論，制定增強自我效能的方案和路徑，對患者的認知能力、遵醫行為和健康生活方式進行干預，以期達到預定效果。①增加成功的體驗[3]： 根據研究的目的及患者的不同飲食習慣、生活活動方式、服藥情況等制訂行為目標，研究者定期檢查目標完成情況，及時完成的給予充分的肯定，并鼓勵其向更高的目標努力。②增加替代性經驗：借助已經形成良好健康行為、恢復良好的病友的成功經驗，以現身說教的形式，利用每周的院內健心俱樂部活動，組織患者進行經驗交流，使患者達到較好的自我控制，從而提高自我效能。③語言勸說：通過指導、建議、解釋及鼓勵等來改變患者的自我效能感，在護患溝通中，語言要通俗易懂，態度要親切誠懇，對于患者的問題耐心解釋，并使用肯定性的語言"你一定行""你能做好"等鼓勵患者，幫助其樹立信心。

1.3評價指標 通過問卷或談話調查方法收集兩組患者的信息?；举Y料調查表：自制調查表，內容包括：患者性別、年齡、文化程度、病程、有無醫保、家庭收入等。

采用焦慮評分量表（SAS）評價患者的焦慮程度，抑郁評分量表（SDS）評價患者的抑郁程度，評分越高提示患者焦慮及抑郁程度越嚴重[4]。

采用自我效能評價量表[5]（GSES）評價患者的自我效能，GSES 共包含10 個項目，共有10個條目，采用4級評分，總分范圍10～40分，得分越高則自我效能越強。

采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）比較兩組患者生活質量，SAQ 包括5 個因子19個條目，總分100分，評分越高的患者其生活質量及機體功能狀態越好[6]。國內外應用表明此量表具有良好的效度、信度、反應度[7]。

1.4統計學方法 應用SPSS20.0 中文版軟件進行統計分析。計量資料以x±s表示，采用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗比較組內和組間差異；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理干預前后SAS、SDS 評分量表比較見表1，觀察組與同組護理干預前比較，P<0.05；與對照組護理干預后比較，P<0.05。

2.2兩組護理干預前后GSES評分量表比較見表2，觀察組與同組護理干預前比較，P<0.05；與對照組護理干預后比較，P<0.05。

2.3兩組護理干預前后SAQ評分量表比較見表3，護理干預后，實驗組與對照組比較，P<0.05。

3討論

隨著醫學技術的進步，急診PCI水平的提高及醫學模式的轉變，冠心病、心肌梗死的死亡率大幅下降，但僅以死亡率作為研究的指標已經不能很好的評價其治療效果，研究表明，冠心病是一種行為相關性疾病，手術治療只是治療的一部分，術后良好的健康相關行為是確保手術效果、提高生活質量的主要因素[8]。由此，生活質量作為對患者健康狀況評價指標在冠心病的治療中日漸顯著。冠心病，尤其是急性心肌梗死患者，容易對自己控制和抵御疾病的能力產生懷疑，產生消極情緒，造成患者失落、悲傷或焦慮。

通過本研究，自我效能干預措施，觀察兩組患者結果，觀察組焦慮與抑郁評分均低于對照組，自我效能評分均高于對照組，生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論，自我效能護理干預在急性心肌梗死PCI術后應用可明顯提高患者的自我效能，顯著改善患者生活質量，提高患者治療依從性，可引導患者建立健康生活方式，讓患者更新觀念、提高保健意識，提高患者對追求健康能力的信念，獲得更強的自信心，提高治療的依從性，達到改善患者生活質量的目的，值得臨床推廣及應用。

參考文獻：

[1]黃曉莉，秦呈婷，丁飆.心源性心力衰竭患者自我效能水平及其影響因素的調查[J].中華現代護理雜志，2011，17（19）.

[2]阿爾伯特·班杜拉著.社會學習理論[M].北京：中國人民大學出版社，2015.

[3]熊楚梅，蔣萍，何瓊，等.基于臨床路徑的急診冠狀動脈介入治療圍手術期護理[J].中華現代護理雜志，2010，16（28）.

[4]張澤萍，李艷紅，張存良.60例冠心病患者心理狀態分析[J].健康心理學雜志，2001，9（04）：306-307.

[5]王才康，劉勇.一般自我效能感與特質焦慮、狀態焦慮和考試焦慮的相關研究[J].中國臨床心理學雜志，2000，8（3）：56-67.

[6]劉呈宇，董波.西雅圖量表評價中藥復合治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（4）：514-515.

[7]李堅.西雅圖量表對冠心病患者生存質量的評價研究[J].中國保健營養，2014，5：2880.

[8]尹衛華，曹翠吾.護理干預對冠脈搭橋患者術后健康相關行為的影響[J].中國現代醫生，2010，48（6）：67-69.

編輯/丁一