咳嗽變異性哮喘患者吸入性和食物性變應原檢測分析

單詠梅　陸震宇　沈英

摘要：目的 研究吸入性和食物性變應原在咳嗽變異性哮喘患者中的檢出率，為臨床的診斷和治療提供依據。方法 對145例咳嗽變異性哮喘CVA患者，采用歐蒙印跡法檢測吸入性和食物性變應原特異性IgE抗體，以非CVA組112例作為對照。結果 CVA組吸入性和食物性變應原陽性率分別為70.34%和21.38%，相比非CVA組的16.07%和5.54%，二者比較差異有明顯的統計學意義（P<0.01）。吸入性變應原以塵螨和蟑螂為主，食物性變應原以蝦和蟹為主。結論 CVA患者以吸入性變應原感染為主，但存在吸入性和食物性變應原同時被檢出現象，食物性變應原檢測在預測過敏過程和預防CVA發生中具有潛在的應用價值。

關鍵詞：咳嗽變異性哮喘；吸入性和食物性變應原；檢測分析

Abstract：Objective To study the detection rate of inhaled & food allergen in patients with cough variant asthma， thus to provide basic datas for clinical diagnosis and treatment. Methods 145 cases of the patients with CVA ， Euroimmun imprinting method was used to detect specific IgE antibody for inhaled & food allergens， 112 patients with not- CVA group was set up as the contrast. Results Compared with not-CVA group's 16.07% and 5.54%， the positive rate of inhalant allergen of the patients with CVA was 70.34% and the positive rate of food allergen was 21.38%， and there was significant statistical difference between two groups（P<0.01）. Inhalant allergens in patients with CVA were given priority to dust mites and cockroaches， food allergens were given priority to shrimp and crab. Conclusion The patients with CVA were given priority to inhalant allergen infection. Food allergies in patients with CVA frequently coexist with inhaled allergies， and food allergens detection in predicting allergic process and the prevention of CVA occurs has potential applications.

Key words：Cough variant asthma；Inhalant & food allergen；Detection and diagnosis

咳嗽變異性哮喘（CVA）是哮喘的一種類型，又稱過敏性咳嗽，以慢性咳嗽為唯一或主要表現，不伴明顯喘息的特殊類型哮喘。CVA存在與典型哮喘相似的呼吸道炎癥和呼吸道重構，伴呼吸道反應性增高，是導致慢性咳嗽的最常見病因之一。變應原是CVA的主要致病因素，報道多以吸入性的變應原為主，食物性變應原引發CVA的分析報告尚少。本研究回顧性分析了145例CVA患者和112例非CVA型慢性咳嗽患者的吸入性和食物性變應原結果，以探討CVA與變應原致病的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年10月～2016年6月同濟醫院呼吸內科就診的145例CVA患者，其中男性82例，女性63例，年齡≥18歲，診斷符合我國《咳嗽的診斷與治療指南》中CVA診斷標準；112例非CVA型慢性咳嗽患者為同期就診的支氣管炎、肺炎和胃食道反流患者，其中男性55例，女性57例，年齡≥18歲。

1.2樣本采集 常規采靜脈血3 ml，離心分離血清后置于2℃～8℃冰箱保存備用，保存時間不超過72 h。

1.3方法 采用德國歐蒙（EUROIMMUN）公司免疫印跡法吸入性及食物性過敏原特異性IgE抗體檢測試劑盒進行檢測。10組吸入性變應原包括：柳樹/楊樹/榆樹，普通豚草，艾蒿，屋塵螨/粉塵螨，屋塵，貓毛，狗上皮，蟑螂，點青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉，葎草。9組食物性變應原包括：雞蛋白，牛奶，花生，黃豆，牛肉，羊肉，鱈魚/龍蝦/扇貝，蝦和蟹。嚴格按照試劑說明書操作。

1.4結果判斷 通過比較結果判斷模板和已溫育的檢測膜條可確定抗相應變應原IgE抗體，產生清晰或染色很深的條帶為陽性結果。

1.5統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1變應原總體檢出分 145例CVA患者，102例吸入性變應原檢測呈陽性，陽性率為70.34%，31例食物性變應原呈陽性，陽性率為21.38%。經統計學分析，二者差異有統計學意義（P<0.01）。非CVA組112例患者中18例吸入性變應原呈陽性，陽性率為16.07%，5例食物性變應原反應呈陽性，陽性率為4.46%。與CVA組比較，經統計學分析，二者差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 145例CVA組患者中，單純吸入性變應原陽性者為76例（52.41%），單純食物性變應原陽性者為5例（3.45%），吸入和食物性變應原同時被檢出者為26例（17.93%）。對比非CVA組患者的單純吸入性變應原陽性者為15例（13.39%），單純食物性變應原陽性者為2例（1.79%），吸入和食物性變應原同時被檢出者3例（2.68%），兩者之間有明顯統計學意義，（P<0.01）。且CVA組患者雙重變應原和三重及三重以上變應原陽性率明顯高于非CVA組。

2.3 CVA組吸入性變應原檢出率，見表2。

3 討論

CVA是機體接觸變應原后由sIgE介導的臨床上以慢性咳嗽為主要癥狀的Ⅰ型變態反應性疾病，變應原引起的過敏反應是一種對異物的超敏反應，這些異物通常無害，但在過敏反應患者中產生強烈的反應[1-2]，通常認為是變應原首次進入刺激機體釋放產生sIgE，再次接觸同一變應原后，激活多種細胞特別是肥大細胞和嗜堿性細胞釋放組胺、慢反應物質等炎性介質，作用于某些組織而引發持續性咳嗽的癥狀[10-12]。故明確變應原、避免接觸變應原或進行特異性脫敏治療是預防和治療CVA的關鍵。

目前臨床上對于CVA患者往往只檢測吸入性變應原而忽略了食物性變應原的檢測。本研究對145例CVA患者同時進行吸入性和食物性變應原的檢測。在10組吸入性變應原中，檢出陽性前5位的分別為屋塵螨/粉塵螨（61.24%， 88/145），蟑螂（17.24%，25/145）、狗上皮（11.03%，16/145）、屋塵（6.90%，10/145）和貓毛（5.22%，8/145）。其中塵螨是引起本組慢性咳嗽患者最常見吸入性變應原，與其他學者報道塵螨是我國主要的致敏原相符合[3，7-9]，與塵螨呈現世界性分布有 關[6]。蟑螂的陽性率僅次于塵螨，與環境內的衛生狀況有直接關系而狗上皮和貓毛則是與家中寵物的飼養率呈直線上升有關。目前有學者研究發現屋塵變應原活性與其中塵螨的數量呈正相關[4-5]，因此我們推測屋塵變應原主要來自塵螨有關。而食物性變應原以蝦7.59%（11/145）和蟹6.21%（9/145）排前兩位，而后依次為鱈魚/龍蝦/扇貝、雞蛋白和牛奶、花生?？紤]到上海屬于沿海城市，海產品品種豐富，居民喜食海鮮，對海產品易感性增加，比其他食物更容易引發過敏。

本研究發現除76例單純吸入性變應原陽性和5例單純食物性變應原陽性的患者外，且有26例吸入性和食物性變應原同時檢測陽性的患者，與通常吸入性變應原主要引起呼吸道過敏反應、食物性變應原則主要誘發消化道和皮膚的過敏反應的觀點不一致。提示CVA患者中常出現吸入性與食物性變應原同時存在，推測食物過敏會增加吸入性變應原致敏的機會或加快CVA的進程。同時本研究發現吸入性變應原存在多重刺激的問題，陽性重疊的前5位分別是屋塵螨/粉塵螨40.91%（36/88）、屋塵30.00%（3/10）、狗上皮18.75%（3/16）、貓毛12.50%（1/8）和蟑螂12.00%（3/25），最多的1例患者同時存在對屋塵螨/粉塵螨，屋塵，蟑螂，點青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉，葎草5組變應原的陽性，提示室內因素是變應原的主要致敏因素。

綜上所述，應用吸入性和食物性變應原檢測系統對CVA患者進行血清中吸入性和食物性過敏原特異性IgE抗體檢測，可以比較清楚地判定其癥狀的誘因，盡早盡快避免接觸或者進食已經明確的變應原，減少變應原暴露劑量和暴露次數，為臨床的診斷和治療提供依據。食物性變應原的檢測不僅可以彌補單純檢測吸入性變應原的空白，而且在預測過敏進程和預防CVA的發生發展中也具有潛在的應用價值。

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編輯/羅茗柯