脈搏波傳播速度在高血壓合并冠心病患者中的應用

許明　李志軍　李惠榮

摘要：目的 通過檢測、比對患者的脈搏波傳播速度（PWV）指標，探討高血壓病合并冠心病與PWV的相關性及臨床意義。方法 選取在院患者562例，根據如下情況分組：無高血壓、冠心病組（正常組），單純高血壓病組，單純冠心病組，高血壓合并冠心病組，行PWV檢查，比對四組PWV值結果。結果 單純冠心病與單純高血壓病患者PWV水平相當，正常組PWV水平低于單純高血壓病或單純冠心病組，高血壓病合并冠心病組PWV水平最高（P<0.05），有統計學差異。結論 PWV值在高血壓合并冠心病組中最高，單純高血壓組或單純冠心病組次之，正常組指標最低。

關鍵詞：脈搏波傳播速度；高血壓；冠心病

Abstract：Objective Through testing and comparison of the patient's pulse wave velocity （PWV） levels， hypertension with coronary heart disease and the correlation of pulse wave velocity and the clinical significance.Methods Choose 562 cases of hospitalized patients with， according to the following group： patients without high blood pressure， coronary heart disease group；simple hypertension patients； pure coronary heart disease patients；patients with coronary heart disease， high blood pressure merger PWV check， than in patients with four groups of PWV value results（P<0.05），the difference was statistically significant.Results The isolated coronary heart disease patients with simple hypertension patients PWV level， normal group PWV level is lower than the pure hypertension or coronary heart disease group， hypertension combined PWV level is highest. Conclusion PWV value highest in hypertension with coronary heart disease group， number two is simple hypertension group or simple coronary heart disease group， normal group index minimum.

Key words：Pulse wave velocity；High blood pressure；Coronary heart disease

動脈，具有運輸、緩沖和內皮調節功能。在心血管疾病中動脈僵硬度增大是血管損傷的病理狀態，與動脈粥樣硬化型心血管病密切相關。PWV是動脈動脈損傷的標志量，并且指示著動脈的僵硬度，是經典的主動脈硬度測量指標。PWV檢測設備不但能對頸動脈和股動脈的脈搏波形進行精確測量，而且還具有傳感器定位系統，確保能夠對最強的信號進行捕捉。高血壓、冠心病患者的PWV值多高于正常，高血壓合并冠心病患者PWV值亦明顯高于正常。通過觀察分析，臨床上高血壓合并冠心病的患者較多，分布于不同年齡階段，對此類患者進行有價值的評價顯得日益重要。對①無高血壓病、冠心病患者；②單純高血壓病或冠心病患者；③高血壓病合并冠心病患者分別檢測PWV進行對比，可有效地了解四類患者目前的動脈血管情況，預測出現心血管不良事件的發生率，指導患者進行生活方式及有效治療方式的干預。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1納入標準 2013年3月～2015年3月住院患者為對象，其中：無高血壓病、冠心病患者（正常組）134例，單純高血壓病患者142例，單純冠心病患者136例，高血壓病合并冠心病患者150例。

1.1.2排除標準 惡性腫瘤、自身免疫性疾病、血液系統疾病、1、2型糖尿病、急性心肌梗死、繼發性高血壓病患者，心力衰竭等患者。組間年齡、性別、血脂等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.3方法

1.3.1設備 歐姆龍-科林VP-1000檢測儀。

1.3.2設計 ①檢查：肝腎功、血脂、血常規、血糖，動態血壓，心電圖，心臟彩超，冠狀動脈造影或冠脈CTA等。②方法：選踝臂為測量部位，測量兩點間的體表距離輸入計算機，將壓力感受器置于測量部位波動最明顯處，啟動脈搏波傳導速度。③指標：PWV的結果，踝臂PWV正常參考值<1400 cm/s。

1.4統計學處理 建立數據庫使用Epidata軟件，所有數據采用SPSS 13.0進行統計學分析。用均數±標準差（x±s）來表示計量資料，采用兩獨立樣本t檢驗和單因素方差分析組間比較；采用χ2檢驗計數資料，變量間相關性采用直線相關與回歸分析，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1一般資料 在高血壓合并冠心病組、單純冠心病組、單純高血壓組、正常組中，男性患者、年齡、低密度脂蛋白膽固醇指標在四組中無統計學差異，吸煙的患者人數除正常組，三組比較無統計學差異，見表1。

2.2四組對比 單純冠心病或單純高血壓病患者PWV水平相當，正常組PWV水平多低于單純高血壓病或單純冠心病組，高血壓病合并冠心病患者PWV水平最高，P<0.05，見表2。

2.3 Logistic回歸分析 PWV值在高血壓合并冠心病組中最高，單純高血壓組或單純冠心病組次之，正常組指標最低；差異有統計學意義，見表3。

3 討論

PWV可以對心血管不良事件的發生率進行較早的預測，作為心血管病危險程度的重要標志之一動脈彈性功能減退，可以通過對血管的損傷標志的PWV綜合反映，并且能精確地對患者進行心血管危險分層。高血壓病合并冠心病患者的血管內皮功能發生障礙，隨著疾病的進展，病變由動脈的內膜向中層發展，隨著增加的膠原纖維含量，減少的彈力纖維含量，動脈彌漫性硬化開始發生，僵硬度有所增加，PWV開始表現為相應的異常。同時大動脈緩沖功能障礙也由動脈硬化導致，由此引起收縮壓和脈壓的增加不成比例，由此引發了冠脈病變加重，心肌缺血的程度增加。

動脈彈性對收縮壓、舒張壓以及脈壓起決定作用，并在一定程度上可以對動脈內皮細胞的功能有所反映，而心血管疾病發生的始動環節是內皮細胞功能的損害。內皮細胞損傷導致的功能障礙與多種心血管疾病的發生發展有著密切相關，其中包括高血壓、冠狀動脈性心臟病，并對結果進行多元回歸分析后發現，單純冠心病或單純高血壓病患者PWV水平相當，正常組PWV水平多低于單純高血壓病或單純冠心病組，高血壓病合并冠心病患者PWV水平最高（P<0.05），說明血壓升高是動脈硬化加速進展的決定因子，冠心病患者動脈硬化程度較高。高血壓、冠心病患者發生心血管事件的重要預測因素脈搏波傳導速度，其能反映大動脈僵硬度，且隨著動脈僵硬度增加，順應也隨之性降低。另外我們還發現PWV升高但血壓正常的患者，在不進行干預的情況下將來發展成為高血壓的幾率偏高，而且通過PWV檢測可分辨出哪些血壓正常的個體需要更加積極的對其防止或延緩亞臨床動脈硬化和高血壓的發動進行干預。

研究中患者年齡、血糖、血脂、性別、有無吸煙等情況，檢測脈搏波傳播速度指標偏高，有統計學意義，但回歸分析顯示，并不是PWV增高的獨立危險因素；這些因素脈搏波傳播速度的影響作用，需進一步研究。

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編輯/羅茗柯