全科醫學在線課程模式的評價

付玉靜　魏紅　王宇

摘要：目的 采用CIPP模型評價我院采用MOOC教育進行全科醫學人才培養模式。方法 ①選擇我市20個鄉鎮衛生院、20個社區衛生服務機構作為抽樣機構。②對我校MOOC全科醫學教育投入（教學、師資、基地建設）以及實施過程（課程設置、教學內容、教學方法等）進行調查，選擇我院參與MOOC全科醫學人才培養的教師進行調查。③2015年7月對在我校1～4年級本科臨床醫學專業MOOC醫學生進行調查。結果 ①120例全科醫生中，社區衛生服務機構73例，平均工作年限中位數13.3年，鄉鎮衛生院47名，平均工作年限中位數13.1年?；鶎有l生服務機構常見的5種病種依次為原發性高血壓、糖尿病、感冒、冠心病、胃腸炎。②2012～2015年我院共招收全科醫學生784例。學生享受免費住宿費、學費、獎學金助學金政策。負責全科醫學院教學任務的理論授課教師11例，專職教師7例，兼職教師4例。17例年齡小于45歲的中青年教師，占77.3%。③結果評價：開設MOOC教學課程全科醫學生89.7%了解國家基層全科醫學人才政策，顯著高于五年制臨床醫學生（P<0.01）。MOOC全科以學生醫學倫理學、醫患溝通學得分顯著高于五年制臨床醫學生，但是專業課課程低于五年制臨床醫學生，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 MOOC全科醫學人才培養模式具有較好的效果，能夠為基層醫療機構培養合格的人才，在一定程度上緩解基層醫療機構人才緊缺的情況。

關鍵詞：CIPP模型；高等醫學院校；MOOC教學

目前我國急需基層衛生人才，我國自2010年開始"農村訂單定向免費培訓項目"，用于培養基層全科醫療訂單式醫學人才[1]。對于這樣的學生，培養學生的自主學習能力及畢業后的學習能力培養至關重要。大規模在線開放課程（massive open online course，MOOC）教學理念順應了全球高等教育變革信息化、國際化、民主化的趨勢，具有課程質量高，多元互動，個性服務、免費開放等。目前各高等醫學院校逐漸加入MOOC教學。MOOC是從2011年秋逐漸走入人們視野，并迅速引起了廣泛的關注，帶來了新一輪網絡課程學習的熱潮[2]。根據教育學、評價學理論及方法對教育治療進行評價，判斷MOOC應用于全科醫學人才的培養模式，課程設置等是否適應人才培養的需求，教育質量是否滿足基層醫療衛生服務的需求，成為重要的內容[2-3]。CIPP評價模型是一種應用較為廣泛的教育評價模型，包括背景、投入、過程、結果評價四個部分[4-5]。本研究采用CIPP評價模型對我市"MOOC全科醫學人才培養"的背景、投入、過程、及結果進行評價?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1背景評價調查對象 2015年1～6月，采用多節段混合抽樣方法，選擇我市20個鄉鎮衛生院、20個社區衛生服務機構作為抽樣機構，對選中的基層衛生服務機構的在崗人員獲得全科醫生轉崗培訓合格證的人員進行調查。

1.1.2投入及過程評價調查對象 2015年1～6月，對我校MOOC全科醫學教育投入（教學、師資、基地建設）以及實施過程（課程設置、教學內容、教學方法等）進行調查，選擇我校參與訂單式全科醫學人才培養的教師進行調查。

1.1.3結果評價對象 2015年7月對在我校1～4年級本科臨床醫學專業訂單式醫學生以及在校五年制臨床醫學生進行調查，即2014～2015年下學期期末完成調查。

1.2研究方法

1.2.1背景評價方法 采用自制《基層衛生服務機構全科醫生顯著調查問卷》進行調查，包括一般社會學資料，性別、年齡、民族，目前科室，學歷，專業，職稱，基層工作時間，常見疾病、常用的輔助檢查方法、穿刺技術，常用藥物及儀器等，其他與學習有關的內容，是否了解本專業最新的疾病診治進展，診療指南，是否了解如何搜索學術期刊等。

1.2.2投入及過程評價方法 投入調查采用自行設計《MOOC全科醫學教育情況調查問卷》進行調查，包括教學投入情況、師資投入情況、基地建設投入情況，實施過程調查包括課程設置情況，教學內容安排情況，教學方法實施情況等。對我校全科醫學帶教老師進行調查，共有41人接受調查。調查內容包括教師學歷、專業，職稱，工作時間，工作內容，崗位滿意度等，全科醫師培訓情況，繼續教育情況，滿意度等，帶教時間，帶教意愿，帶教重點等內容進行調查。

1.2.3結果評價方法 采用自制調查問卷對在校學生教育情況進行調查，內容包括個人信息，行為意向，課程分數等。

2結果

2.1背景評價 ①選擇我市20個鄉鎮衛生院、20個社區衛生服務機構作為抽樣機構，共調查125名全科醫生，發放調查問卷125份，回收問卷125份，有效問卷120份，有效率96.0%。120名全科醫生中，社區衛生服務機構73名，占60.8%，平均工作年限中位數13.3年，鄉鎮衛生院47名，占39.2%，平均工作年限中位數13.1年。社區衛生服務機構及鄉鎮衛生院全科醫生一般資料見表1。②基層衛生服務機構常見的5種病種依次為原發性高血壓、糖尿病、感冒、冠心病、胃腸炎。③現有診療技術是否能滿足目前崗位要求：18名回答很能，94名回答基本能，8例回答不太能，無不能的答案。④經常并且能夠正確使用的儀器設備依次為聽診器（100.0%）、血壓計（95.8%）、體重身高計（54.2%）、心電圖機（55.0%）；常用的輔助檢查依次為血液血檢查，心電圖，B超，X線；常用藥物依次為抗生素，中成藥，降壓降糖藥物；35.4%曾操作過四大穿刺。⑤參與過的公共衛生服務項目依次為健康檔案管理，健康教育，慢病管理，傳染病與突發公共衛生事件報告處理，婦幼保健，預防接種，衛生監督協管。⑥本專業各類疾病診治最新進展及診療指南：23.3%熟悉，70%一般了解，6.7%沒聽說過。了解途徑：65.8%參加培訓，59.2%通過網絡信息，25.8%通過上級醫院進修。是否指導搜索學術期刊數據庫：15.8%熟悉并使用過，60.8%知道但是沒有用過，23.4%沒聽說過。

2.2投入及過程評價 ①2012年～2015年我院共招收全科醫學生784名。②教學及管理機構設置：成立全科醫學院，負責農村提供翻轉課堂錄像，免費學生培養以及管理，全科醫學相關課程管理，授課，成端全額看醫學方向研究。③教學經費：全科醫學生每年每人學費補貼 6000元，國家財政每年每人撥款12000元，另外，學生享受免費住宿費、學費、獎學金助學金政策。④設置實踐教學基地，利用醫聯體機制包括3個二級醫院，5個一級醫院，5個鄉鎮衛生院，6個社區衛生服務中心。⑤課程設置，針對性設置模塊內課程，制定教學內容、教學目標、教學時數，授課形式等。將全科醫學理念融入到教學過程中，設置滿足全科醫療服務需要的課程體系，保障專業知識完整，強調疾病預防，常見病多發病診斷治療。我們學院共設置臨床醫學、人文社會科學、公共衛生與社區預防保健、全科醫學、實踐技能的課程錄像。教學內容上注重實踐操作。全科醫學生培養方向具有就業單位確定性，特殊性等，我們專職配別了輔導員，通過講座、報告等方式對醫學生進行思想教育。⑥負責全科醫學院教學任務的理論授課教師11名，專職教師7名，兼職教師4名。17名年齡小于45歲的中青年教師，占77.3%。

2.3結果評價 接受到調查的五年制臨床醫學生共470名，訂單式全科以學生共370名。選擇了MOOC全科醫學生332名了解國家基層全科醫學人才政策，占89.7%，五年制臨床醫學生245名了解國家相關政策，占52.1%；全科醫學生顯著高于五年制臨床醫學生（P<0.01）。全科醫學生323名愿意到基層工作，含87.3%，五年制臨床醫學生33名愿意到基層工作，占7.0%；全科醫學生顯著高于五年制臨床醫學生（P<0.01）。根據全科醫生工作實際需要，全科以學生的人才培養方案中，增加了健康促進、社區健康教育、保健預防、社區預防等，而五年制臨床醫生尚未開設。五年制臨床醫學生和訂單式全科醫學生課程考試分數比較見表2。全科以學生醫學倫理學、醫患溝通學得分顯著高于五年制臨床醫學生，但是專業課課程低于五年制臨床醫學生，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

目前我市社區衛生服務網絡初步建立，隨著未來國家對社區衛生服務的不斷重視，還會需要更多的社區衛生服務機構，也需要更多的全科醫生。我國農村基層醫療衛生機構服務能力以及水平普遍較低，全科醫生作為農村醫療衛生服務的核心，受到經濟、文化的限制，農村全醫生較少[6-7]。本次調查中，選擇20個社區衛生服務中心及20個農村基層醫療衛生機構，農村基層醫療衛生機構納入調查的對象43例，少于社區衛生服務中心。農村基層醫療衛生機構的全科醫生大多可能并沒有經過系統培訓，因此具體的管理水平、理念、技能還有待進一步的提高[8]。對基層醫療機構全科醫生一般情況進行調查，結果顯示，碩士及高學歷人才較少，尤其是農村基層衛生結構，更少，主要是?？萍氨究茷橹?。普遍存在職稱低、學歷低的情況。因此還有待進一步提高整體基層醫療全科醫生的整體素質。

全科醫學人才培養模式主要是為基層醫療機構培養全科人才，重點是解決社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院等人才短缺的問題[9-10]。我校相應號召，每年招收一定比例的定向全科醫學生，為基層醫療機構培養全科醫生，但是這與需求相比仍然是杯水車薪。其他醫生需要通過轉崗培訓、人才引進等方式培養[11]。目前，高等醫學院對全科醫學人才培養給與了重視，人才培養目標、辦學定位、機構設置、教育經費等均給與了重視[12-13]。課程設置體現了基層醫療工作的特點。師資力量上以中青年教師為主。但是總體上，全科醫學教育在我國還是剛剛起步，還需要加強對全科醫學師資培訓，提高整體教師資質。

MOOC的特點：與傳統的網絡課程相比，MOOC課程具有靈活、共享、自主、開放、高效等特點，將原有的線性教學內容拆分成多個知識點，根據其相互關系構成對應的知識網絡，學習者可以根據自身的特點自由選擇學習內容和合理安排時間，同時突破了傳統網絡課程單向傳授的模式，實現了大規模即時互動，允許學習者體驗聽課、提問、討論、作業、考試等學習的全過程[14]。

對教育結果進行評價，采用全科醫學生在醫學倫理、醫患溝通方面的得分顯著高于五年制臨床醫學生。學院針對基層醫療服務的特點，重視這方面的教育，取得了較好的效果。在基礎課程方面，沒有顯著差異。專業課程方面，訂單式全科醫學院校的醫學生得分低于五年制臨床醫學生。五年制臨床醫學生畢業后面臨工作選擇，對專業課程可能更為重視。這樣提示，在全科醫學生教學方面，還要重視專業課程教育。

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編輯/孫杰