中藥泡腳配合情志護理治療中年糖尿病周圍神經病變的療效觀察

肖麗芳　李兒

摘要：目的 探討中藥泡腳配合情志護理對治療中年糖尿病周圍神經病變的效果。方法 擬中年糖尿病周圍神經病變患者58例，其中29例為對照組、29例為觀察組，對照組按常規護理配合情志護理，觀察組在對照組的基礎上加用中藥泡腳。觀察兩組的資料效果。結果 對照組總有效率55.2%，觀察組總有效率82.8%，兩組總有效率差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用中藥泡腳配合情志護理治療糖尿病周圍神經病變效果顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：中藥泡腳；糖尿病周圍神經病變；情志護理

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病患者最常見的慢性并發癥之一，患病率高，60%～90%糖尿病患者有不同的周圍神經功能損傷[1]。臨床癥狀主要表現為肢體疼痛和感覺異常，特點是對稱出現遠端感覺障礙，下肢多于上肢。病情加重可出現周圍循環障礙、糖尿病足，甚至壞疽、截肢。其特點有病程長、根治難等特點，患者易產生抑郁，影響治療效果，中年人由于肩負社會及家庭重要責任，比其他糖尿病患者更需要情志護理，現對58例中年糖尿病周圍神經病變患者進行中藥泡腳配合情志護理治療效果，特匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 住院病歷共58例，隨機分為治療組（n=29）和對照組（n=29），治療組男12例，女17例，年齡38～55歲，糖尿病病程1個月～1年；合并周圍神經病變1～3個月。對照組男15例，女14例；年齡40～53歲；糖尿病病程3個月～2年；合并周圍神經病變2～6個月?；颊咴谛詣e、年齡及病程方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 全部病例均依照《內科疾病診斷標準》中周圍神經分類和糖尿病性神經病變標準進行診斷[2]，參考《22個專業95個病種中醫診斷方案》[3]中醫辨證為寒凝血瘀證，具體表現為四肢麻木不仁，畏寒怕冷，肢末冷痛，寒而增痛，溫而痛減，舌質暗淡，苔白滑，脈細沉。

1.3方法 兩組患者均接受正確的飲食、運動指導之后，靜脈點滴硫辛酸營養神經，前列地爾改善微循環，治療組給予情志護理，觀察組在治療組基礎上加用中藥泡腳，泡腳方為活血溫經通絡方：丹參15 g，炒王不留行10 g，澤蘭15 g，扯根菜15g，雞血藤15 g，赤芍12 g，牛膝12 g，川芎10 g，當歸12 g，桃仁10 g，1次/d，水溫30℃左右為宜，洗后用干凈、柔軟、吸水性強的毛巾輕輕擦拭干凈。特別注意趾縫，避免擦破。

1.4療效標準 顯效：患者肢體麻木、疼痛、乏力等不適明顯減輕，自覺癥狀消失或明顯改善；有效：肢體麻木、疼痛、乏力等不適輕度減輕，自覺癥狀好轉；無效癥狀無明顯改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較對照組和觀察組治療后的改善情況：兩組治療后，兩組周圍神經病變均有改善，觀察組顯效13例，有效11例，無效5例，觀察組總有效率82.8%；對照組顯效6例，有效10例，無效13例，對照組總有效率（55.2%），由此可見觀察組效果明顯好于對照組，P<0.05差異具有統計學意義。

3 討論

3.1糖尿病的中醫治療 據文獻報道DPN發病率可高達90%[4]。本病起病隱匿，可出現于糖尿病癥狀之前，易被忽視。目前普遍認為糖尿病周圍神經病變的發病機制與高血糖引起的代謝紊亂、微血管病變、神經營養因子缺乏、自由基損傷及基因表達異常等多種因素有關。中醫理論認為人體全身是經絡連貫，腳底是各經絡的集中點，又稱反射區，足底反射區聯系著人體每一個神經，連貫著五臟六腑。

而中藥泡腳這種傳統的中醫治療方法，是通過中藥的熏蒸、浸泡雙足及特定的手法按摩足底反射區，起到疏通經絡、活血化瘀、調理氣血的作用[5]。糖尿病周圍神經病變在治療上我們要做到標本兼治，這才是中醫的宗旨[6]，中藥泡腳不僅可以刺激足部的諸多穴位，起到疏通全身經絡，還可以改善末梢的血液循環，加快新陳代謝，使末梢神經保持一定的敏感度，這對治療糖尿病周圍神經病變有顯著效果。我院通過中藥泡腳，經過治療，觀察組得到叫對照組更明顯的治療效果，說明了其效果好，安全性高，經濟實用，操作方法簡便舒適，值得臨床推廣。

3.2糖尿病的情志護理 糖尿病的發展原因比較復雜，但從生物、心理、社會醫學模式來看，心理因素是糖尿病發病的重要原因之一[7]。中年型糖尿病患者由于病程長，社會壓力大，經濟負擔重，更容易引起焦慮、擔憂、精神緊張等情緒，目前患者負性情緒在臨床中越來越受到重視，在治療期間根據患者情況實施情志護理尤為重要[8]，在情志護理中應注重以尊重為前提，盡量用通俗易懂的語言進行答疑，主動關心患者的心理情況和日常生活細節?！秲葟健分赋觥芭瓊巍薄八紓ⅰ薄氨n愁則心動”“心動則五臟六腑皆搖”。因此合適的情志護理對中年糖尿病周圍神經病變能夠解除其多種負性情緒及心理問題，使患者情志舒暢，從而氣血調暢、肝氣調達、健脾運胃，發揮藥物不可替代的作用，減輕患者的病痛，促進患者疾病康復。

3.3中藥泡腳 中藥泡腳就是利用合適的中藥配方熬成中藥水來泡腳，其中的有效中藥成分在熱水的熱力幫助下，滲透進皮膚，被足部毛細血管吸收，進入人體血液循環系統，從而達到改善體質、調理身體、治療疾病的效果。

3.3.1泡腳用物準備 泡腳盆，泡腳中藥，以及溫水、毛巾，襪子，拖鞋（冬天棉拖鞋）開水一杯（足浴后飲用，及時補充時因出汗而丟失的水分）

3.3.2泡腳器具的選擇 ①質地選擇：以木質盆較好，木質盆散熱慢利于保溫；②高度的選擇：高度最好>20 cm，因泡腳水量宜沒過腳踝，寬度以能容納雙腳為宜；③泡腳盆選擇足底帶有按摩器，邊泡腳邊按摩足底，兼顧患者治療與享受；④另外泡腳的座椅高度適合，保證姿勢處于舒適狀態。

3.3.3泡腳時間 泡腳時間一般以30～45 min為宜，一般建議每天晚上睡前1 h足浴30 min。

3.3.4泡腳注意事項

3.3.4.1七類人不宜中藥泡腳 ①妊娠及月經期中的婦女；②各種嚴重出血病的人；③腎衰竭、心力衰竭、心肌梗死、肝壞死等各種危重患者；④一些急性的傳染病、急性的中毒、外科急癥的患者；⑤正處于大怒、大悲、大喜之中或精神緊張、身體過度疲勞的人；⑥飯前后1 h內進行足浴的人；⑦足部有外傷、水皰、疥瘡、發炎、化膿、潰瘍、水腫及較重的靜脈曲張的患者。

3.3.4.2四個禁忌 ①忌當風，泡腳會是全身微微出汗，避風很重要，以免引起感冒和腰腿痛；②忌水溫過高，糖尿病周圍神經病變患者，水溫一般控制在30℃為宜，避免患者應神經末梢感覺差而造成皮膚燙傷；③忌用力搓擦皮膚，造成表皮細胞的損傷甚至出血，致使細菌趁機入侵；④忌足部皮膚破損，泡腳前檢查足部皮膚有無破潰，根據皮膚情況選擇中藥泡腳方，我院已經開展有針對足部皮膚有破潰和皮膚完整的兩種中藥泡腳方。

另外，患者住院期間，應注意泡腳衛生，提供的泡腳桶，注意避免交叉感染，更換泡腳塑料袋，做到1人1袋。

參考文獻：

[1]楊娟，李雪梅.甲鈷胺穴位注射聯合中藥足浴治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011（3）：68-69.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：770-793.

[3]國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫診療方案（合訂本）[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：177-184.

[4]趙璐，陳燕.糖尿病周圍神經病變的中醫藥研究概況[J].中醫研究，2008，21（5）：54-58.

[5]呂秀燕，邱翠瓊，潘東紅.中藥足浴治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察及護理[J].中醫藥學報，2008，36（2）：8.

[6]曾淋.論中藥泡腳于早期糖尿病周圍神經病變患者的重要性[J].大眾科技，2015，17（2）：86-88.

[7]柴惠琴.老年I型糖尿病100例的心理護理的臨床效果評價[J].浙江預防醫學，1997，SI：104-106

[8]任翠萍，李芳.心理護理干預對2型糖尿病患者心理狀態及血糖控制的影響[J].實用臨床醫學雜志，2015，19（4）：17-19.

[9]Impact of action cues，self-efficacy and perceived barriers on daily foot exam practice in type 2 diabetes mellitus patients with peripheral neuropathy[J].Journal of Clinical Nursing，2013，22（1/2）：61-68.

編輯/張燕