加速康復外科護理措施在腹腔鏡膽囊切除患者圍術期中的應用效果

羅小英

摘要：目的 探討加速康復外科（FTS）護理措施在腹腔鏡膽囊切除患者圍術期中的應用效果。方法 在本院行腹腔鏡膽囊切除術（LC）的120例患者隨機分為快速康復外科護理組（FTS組）和常規護理組（對照組），每組各60例，分別進行圍術期護理，比較兩組患者術后進食時間、肛門排氣時間、離床時間、住院天數、住院費用和手術并發癥發生情況。結果 FTS組術后進食時間、肛門排氣時間、離床時間、住院天數、住院費用和手術并發癥發生情況均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用快速康復外科護理措施既有利于術后患者的機體功能快速有效恢復，又能縮短住院時間、降低住院費用，同時，患者對于臨床護理工作的認可度也得以提高。因此，FTS在臨床工作中是非常值得普及和大力推廣的。

關鍵詞：護理措施；加速康復外科；腹腔鏡膽囊切除術；圍手術期；應用效果

快速康復外科（FTS）是臨床上外科圍術期處理最為先進的措施之一，此全新理念是通過循證醫學的證據對患者進行一系列圍術期護理，目前已被認定為安全有效[1]。LC有創傷小、恢復快、傷口美觀等特點，是當前臨床上治療膽囊疾病的首選方法[2]。但是該手術術中和術后仍會給患者的身心帶來不利的影響。FTS采取安全有效的護理措施，從而降低患者創傷應激發生率，并使其快速、順利康復。本研究主要探討在LC圍術期中，FTS護理措施在臨床工作中的應用及效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2014年6月～2015年5月在本院行LC的120例患者。選入標準：單純膽囊結石、良性膽囊息肉、非急性發作期需行腔鏡切除術的患者。排除：合并心血管疾病、膽管狹窄、肝硬化的患者和妊娠女性；有上腹部手術史的患者；術中發現合并其他腹部疾病、由其他原因需中轉開腹的患者。隨機將上述患者分為兩組，FTS組中男21例，女39例，年齡23～65 歲，平均年齡（47.6±8.5）歲，對照組中男23例，女37 例，年齡25～75 歲，平均年齡（45.5±9.6）歲。兩組患者在基礎情況（性別、年齡、病情、手術方式、麻醉方式等）方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法 兩組分別采用相對應的護理措施對患者進行圍手術期的護理， 具體措施對比簡述如下；

1.2.1對照護理組 ①術前對患者進行健康教育，告知患者手術相關信息，使其放松心情，減輕術前焦慮，積極配合治療；②術前禁忌，12 h內禁止進食，4 h內禁飲；術后禁食維持至肛門排氣后，同時可適當飲水；③術中、術后控制室溫在 23℃～25℃；④早期運動應在護士協助下進行；⑤術后疼痛對癥治療即給予止痛劑鎮痛。

1.2.2 FST護理組 ①術前對患者進行健康教育和緩解焦慮；術前禁忌同上， 此外術前2 h飲5%葡萄糖注射液400 ml提高患者手術耐受能力；②術中除了保持室溫適宜外，還用加熱毯及其他措施進行體溫監測和保溫；③術后飲水控制：麻醉清醒后無異常體征，可進少量溫水，以后漸漸增加，第1 d飲水量不能超出500 ml?；謴惋嬍常鹤裱倭慷嗖?、循序漸進原則，術后6 h可進少量無脂流質飲食；④術后第1 d可在外力協助下下床小便，第 2 d能下床進行簡單活動；⑤術后疼痛時使用自控式靜脈止痛泵緩解，配合口服非甾體抗感染止痛藥。

1.3觀察指標 ①評價術后恢復情況的指標：比較兩組術后首進食時間、腸道排氣時間、下床活動時間、住院時間和住院費用。②評價LC圍手術期各種常見并發癥的發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對文中所得數據進行統計學處理并作比較分析，計數資料及率的比較采用配對χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術相關指標比較 FTS組首次進食時間、腸道排氣時間、下床活動時間、術后住院時間、住院總費用均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較 FTS組術后并發癥（尿路感染、惡心、嘔吐、肺部感染、傷口感染、吻合口瘺）對照組，發生率顯著低于，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近些年來，隨著我國生活水平提高，多脂飲食使得膽囊疾病發病率不斷攀升。LC是經過臨床醫生不斷的探索，能使患者獲得最大利益的手術方式[3]。而加速康復外科護理則能夠在LC圍術期為患者提供優質科學的護理服務，并將手術并發癥發病率實現最小化，也因此被臨床運用以減輕患者的病痛，改善疾病的預后[4]。在LC的圍術期，FTS護理主要應用于以下幾個方面：①術前訪問：告知患者及家人手術過程和注意事項，鼓勵和安撫患者，照顧其不良情緒，如術前焦慮。②調控飲食：術前嚴格要求禁食禁飲，與麻醉醫師協商后可在術前2 h飲用碳酸飲料以減輕術前焦慮反應，也可有效預防術后胰島素抵抗。術后早期4 h后即可恢復進食，有效降低吻合口瘺和感染的發生。③腸道準備：近來，大量研究表示腹部外科手術的腸道準備會增加手術風險，如導致水電解質紊亂；鼻胃管是否置入不是導致術后惡心的原因，因此可不用常規放置；為減少感染的機會，除了因前列腺肥大等導致排便困難的患者，應盡早拔除尿管。④術后鍛煉：鼓勵術后早期運動，利于減少肺部感染、下肢靜脈血栓形成，麻醉清醒當天便可在外力協助下小便，第2 d能下床進行簡單活動。⑤FTS護理的患者應用自控式靜脈止痛泵進行止痛，有利于消除疼痛引起的不良心理體驗，從而益于患者積極配合術后康復治療和護理。

醫學的發展與時俱進，LC已是臨床上的常規手術，將FTS應用于LC圍術期護理中對提高術后患者康復水平和改善預后有重要意義。綜合本次研究發現，加速康復外科護理的有效實施尚有賴于綜合多學科合作的醫療模式的發展。本次研究將范圍限定在LC圍術期中FTS的相應措施，雖然樣本量有限，研究結果符合統計學規律，仍具有一定的指導臨床工作的現實意義，FTS與目前的常規護理比較而言，更能夠減輕患者的痛苦、提高其生存質量，也因此值得臨床普及和推廣。

參考文獻：

[1]朱平，楊惠，韋文萍，等.加速康復外科護理在膽囊切除病人圍術期中的應用[J].護理研究，2011，25（1）：140-141.

[2]郭月娥.腹腔鏡膽囊切除術患者的心理護理[J].當代護士（中旬刊），2010，6：81-82.

[3]朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復外科理念與圍手術期護理[J].中華護理雜志，2008，43（30）：264-265.

[4]郭小虎，劉曉燕，徐小東.快速康復理念在腹腔鏡膽囊切除圍術期應用的Meta分析[J].中國普通外科雜志，2012，1（9）：1110.

編輯/肖慧