66例肺結核合并糖尿病患者的護理

胥曉玲　蔣慧

摘要：目的 探討肺結核合并糖尿病的護理方法及效果。方法 對66例肺結核合并糖尿病患者，加強病情觀察、飲食護理、用藥指導、心理護理、血糖監測、消毒隔離、健康指導。結果 51例患者臨床治愈，15例患者臨床好轉。結論 肺結核合并糖尿病患者采取正規抗結核降糖治療和針對性綜合護理措施，提高了患者臨床治療效果，促進了患者早日康復。

關鍵詞：肺結核；糖尿??；護理

糖尿病病情多變較為復雜，為慢性終身性疾病，且免疫力低下，而肺結核可加劇糖代謝紊亂，加重糖尿病病情，引起其他并發癥[1]。相關報道提示，在糖尿病患者中，肺結核的發生率是正常人的4～8倍[2]。我科根據兩種疾病相互影響的特點，采取針對性綜合護理措施，取得了較好效果，現報告如下。

1 臨床資料

我科從2015年5月～2016年6月，共收治肺結核合并糖尿病患者66例，其中男55例，女11例，年齡28～76歲，平均年齡52歲，肺結核咯血8例。

2 護理

2.1病情觀察 肺結核患者表現為咳嗽、乏力、低熱、盜汗、胸痛，咯血等[3]。糖尿病患者主要表現“三多一少”，多食、多飲、多尿、體重減輕。責任護士要嚴密觀察患者神志、意識、生命體征、體重等的變化，觀察咳痰、咯血的量、色、性質的變化，觀察有無并發癥出現。如患者出現高熱、咳嗽、提示結核播散；如持續咳嗽，青紫，呼吸音減弱，胸部叩診呈鼓音及患側呼吸音減弱或消失，提示氣胸；如患者出現頭暈、面色蒼白、心慌、乏力、多汗、饑餓等提示低血糖反應。對咯血患者要嚴密觀察有無窒息先兆，觀察咳嗽的頻率，節律及咯血的順應癥狀等。并告知患者注意事項。做好搶救藥品，物品等各項搶救準備工作。積極配合搶救。

2.2飲食護理 肺結核是慢性消耗性疾病，需供給足夠的營養，而糖尿病控制飲食是主要的治療方法。在制定食譜時，應在肺結核的基礎上結合糖尿病飲食，以低脂肪、適量蛋白質、高維生素、高纖維、低鹽飲食為原則，制定個性化飲食?？刂泼咳諗z入的總熱量，但每日攝入的總熱量較單純糖尿病患者增加10%左右，攝入蛋白質12～15 g/kg/d[4]，多吃新鮮含糖量低的水果，綠葉蔬菜，粗糧。每餐熱量合理分配，按1/5、2/5、 2/5，也可按1/3、1/3、1/3。對使用胰島素患者，為防止低血糖反應發生，可在兩餐間或睡前加餐，但熱量應包括在總熱量中。

2.3休息與運動 當患者血糖值過高，頻繁出現低血糖反應，病情不穩定或出現急性感染，酮癥酸中毒等糖尿病并發癥，或合并較重肝腎功能障礙、高血壓、胸腔積液過多，咯血等情況，應臥床休息。病情好轉后，可適當活動。以調節長期臥床不良情緒，預防靜脈血栓形成，增強肌肉對葡萄糖利用，加強胰島素受體敏感度，增加降血糖效果?；顒訒r間應在餐后1 h進行，活動15～30 min/次，但注意運動時避免低血糖和足部的損傷。

2.4血糖監測 患者應監測血糖1次/d，必要時測3餐前3餐后睡時血糖，每3個月檢測糖化血紅蛋白1次，測血糖值的患者，在一段時間內，應相對固定在同一手指端采血，采血部位一般選擇左手無名指尖兩側指甲角皮膚薄處為佳，采血時進針2～3 mm以針尖刺到皮膚乳頭層毛細血管為宜，采血量要準確，快速血糖儀和試紙，應置于干燥處保存，防止潮濕，并定期檢查，以免影響血糖值的準確性。

2.5用藥指導 對肺結核合并糖尿病患者，首先要控制血糖在正常范圍，才能保證肺結核的療效和預后，治療肺結核必須遵循“早期、聯合、適量、規律、全程”用藥原則，而糖尿病遵循“飲食合理、適當運動、有效藥物”治療原則。責任護士應督促患者按時、按量服藥，不得隨意加減藥量或停藥，必須按治療原則完成整個療程，以達到有效控制肺結核穩定血糖，減少或避免復發的目的。但抗結核藥常會引起患者產生一定不良反應，出現消化系統、神經系統、過敏反應，肝功能損害，尿酸增高，四肢麻木，關節疼痛，聽力障礙等不良反應。如患者出現上述不良反應，應及時調整服藥時間和次數或更換藥物，給予對癥處理和相應的護理措施。并定期查肝功、腎功能。降糖治療時，首選胰島素，準確掌握劑量，密切觀察胰島素的療效和患者的反應，并根據血糖值調整劑量。在注射胰島素時，避免在同一部位長期注射和在局部紅腫硬結處注射，注射后要按時按量進餐，防止低血糖反應。

2.6心理護理 肺結核和糖尿病都是慢性疾病，治療時間長，經濟負擔重，患者常產生焦慮、恐懼和失望的悲觀心理，此情緒會導致交感神經興奮，使抗胰島素的激素分泌增加，加重患者病情。責任護士根據患者年齡、文化、病情等進行針對性的心理疏導，鼓勵患者說出自己顧慮，幫助他們解決難題。向患者及家屬講解心理因素在疾病治療康復過程中的作用。并例舉成功病例，讓血糖值和結核病癥狀控制較好的患者現身說法，增強患者的自信心和安全感。做好家屬溝通工作，多給患者心理安慰，讓患者感受到家庭社會的關心支持，以平和的心態配合治療。

2.7消毒隔離 肺結核患者行空氣隔離。將痰涂片檢查陽性的患者安置在一室，指導患者咳嗽、打噴嚏時用紙巾捂住口鼻，紙巾集中焚燒或將痰吐在加蓋的痰杯內，經消毒后倒入廁所下水道，進入醫院污水處理站處理。對患者血液污染的被服用1∶2000～5000的含氯消毒液浸泡60 min后再清潔消毒處理，體溫表每人固定1支，用后用1∶2000的含氯消毒液浸泡30 min再用冷開水沖洗晾干后備用。病室每日定時通風并用紫外線燈照射60 min/d，患者床頭柜、椅用含氯消毒液浸泡后的抹布擦拭2次/d，接觸患者戴N95口罩并4 h更換1次，如有潮濕或污染應及時更換?；颊叱隹茩z查時，應予患者戴好口罩，患者出院或死亡后，做好終末消毒。

2.8健康指導 向患者及家屬講解肺結核合并糖尿病的相關知識，教會患者自我識別低血糖癥狀及出現低血糖的應對措施和抗結核藥物副作用的觀察方法，指導患者正確的服藥方法，堅持規律用藥，并熟練地掌握血糖監測、胰島素注射和保存方法。胰島素應在餐前30 min皮下注射，并經常更換注射部位，避免肌肉萎縮。外出時應帶糖果或餅干等食物，預防低血糖發生，出院后繼續治療，對鞏固治療效果，防止疾病復發起到關鍵作用[5]。堅持控制好每日攝入總熱量，居室每天定時通風，盡量避免到公共場所，不隨地吐痰，定期復查肝功、腎功、血糖、胸片、CT。停藥、減量必須在醫生的指導下進行。

3 結果

66例肺結核合并糖尿病患者中，根據各自的病情，血糖值及心理狀態，采用相應的護理干預、宣教引導后，51例患者臨床治愈，15例患者臨床好轉，90%的患者能自測血糖，按時、按量服藥和進餐，提高了患者對疾病的認識和治療效果。

正規抗結核降糖治療和針對性綜合護理措施，使患者掌握了疾病的相關知識，樹立了戰勝疾病的信心，控制和延緩了并發癥的發生，提高了患者的生活質量。

參考文獻：

[1]張麗英.對糖尿病合并肺結核患者進行綜合護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12（13）：91-92.

[2]中華醫學.臨床診療指南（結核病分冊）[M].北京：人民衛生出版社，2005：122.

[3]向玉珍，孫愛蓮，殷霞，等.72例糖尿病合并肺結核患者臨床護理體會[J].吉林醫學，2014，35（13）：2908-2909.

[4]韓詩卉.肺結核82例臨床護理[J].臨床肺科雜志，2010，15（9）：1364.

[5]羅春媚，呂燕，金朱明.糖尿病合并肺結核的飲食護理[J].吉林醫學，2010，11（32）：5840.

編輯/翟辰萬