糖尿病血液透析患者的中西醫護理分析

康艷　王瑩

摘要：目的 探討糖尿病血液透析患者的中西醫結合護理。方法 選取2016年1～6月在本透析中心進行血液透析的42例糖尿病血液透析患者，單日治療的患者作為實驗組（21例），雙日治療的患者作為對照組（21例）。對照組給予常規護理；實驗組在常規護理的基礎上，針對不同患者進行中西醫綜合護理，包括情志護理、飲食護理、運動指導、并發癥護理等，并進行回顧性分析。結果 采用西醫治療護理結合中醫的基本觀點，能夠提高患者的透析效果。結論 根據糖尿病血液透析患者的實際情況進行中西醫結合護理干預，能夠有效增強治療效果，提高患者生命質量。

關鍵詞：糖尿??；血液透析；中西醫護理

隨著社會的進步，人民生活水平的提高，糖尿病患病率逐年上升，由此而引發的糖尿病腎病患者日趨增多。由于糖尿病患者血糖控制不佳，進一步損傷腎功能，從而最終引起腎功能衰竭，需要進行血液透析治療。糖尿病血液透析患者本身血管條件差，血糖不穩定，在透析治療過程中并發癥出現多。通過對2016年1～6月本透析中心的42例糖尿病血液透析患者實行西醫治療護理結合中醫的基本觀點，取得了良好效果，現將結果報道如下。

1 臨床資料

選取本透析中心于2016年1～6月收治42例慢性腎功能衰竭患者，其中男30例，女12例；年齡25～50歲，平均年齡（39.2±3.5）歲。原發病均為糖尿病腎病。按透析單雙日分組，單日透析患者為實驗組，雙日透析患者為對照組，兩組患者一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

2 臨床護理

2.1情志護理 維持性血液透析患者透析治療 3 次/w，4 h/次?；颊咄肝龀跗诔３o法接受現狀，心理壓力較大。加之對血液透析知識不了解，依從性差，不愿意配合醫生的治療方案。中醫認為，思慮過度，易傷脾胃，脾胃受傷，食欲不佳[1]。因此，醫護人員多關心，體貼患者，以親切的語言、和藹的態度與患者進行感情交流和溝通，認真傾聽他們的訴說，了解患者的家庭及社會關系，給予恰當的安慰和鼓勵，建立護患之間的相互信任。幫助患者改變以往的生活習慣，使患者正確認識疾病，樹立樂觀的情緒及長期與疾病做斗爭的信心。向患者發放宣傳手冊，內容包括糖尿病腎病飲食，血透并發癥及用藥等，提高患者對血液透析的認識水平。同時將透析時間長，心情愉悅，開朗的患者與新透析的患者安排在一起透析，現身說法，幫助患者從心理上逐步接受透析治療。

2.2飲食護理 中醫認為“咸傷腎，淡滲濕”，飲食護理以此為原則。慢性腎衰竭患者飲食要以清淡為主，日常膳食宜高熱量、低脂、優質蛋白質、低磷、低鉀飲食。多食雞蛋、牛奶、魚等動物蛋白食物。切記膏粱厚味，辛辣之品。通過合理的膳食可以有效地緩解慢性腎衰竭的臨床癥狀，糾正患者的代謝紊亂。

2.3基礎護理 維持性血液透析患者陽虛水腫，水毒內踞，刺激皮膚引起干燥、瘙癢。因此鼓勵患者勤洗澡，勤換內衣，選擇棉質服飾為佳。保持皮膚內瘺部位清潔。慢性腎衰竭患者脾胃衰敗，濕濁中阻，舌苔厚膩[2]。因此對照組患者應加強口腔護理，指導患者飯前、飯后漱口，睡前、醒后刷牙。

2.4運動指導 通過適當運動，可使經絡通暢，關節滑利，氣血營衛調和，增強心臟功能，促進新陳代謝，防止和延緩并發癥的發生發展。對照組患者，在體力允許的情況下，指導患者掌握運動的方法，選擇適合自己的運動方式，如散步、打太極拳等有氧運動，以微微出汗為宜。運動應循序漸進，長期堅持。

2.5并發癥的護理 糖尿病患者常見并發癥有糖尿病酮癥酸中毒、心血管病、腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病性神經障礙、糖尿病足等[3]。糖尿病血液透析患者除了具有以上并發癥之外，還會發生透析并發癥，因此要求我們更要細心的觀察患者的輕微變化，及時報告醫生給予相應處理。

2.5.1低血糖 糖尿病患者血糖不穩定，透析過程中容易出現低血糖。矚患者透析前停打1次胰島素，避免透析中出現低血糖。透析前、中、后監測血糖，囑患者自帶面包、餅干、巧克力、糖塊等食品，以緩解透析過程中的不適感，預防低血糖的發生。

2.6.2低血壓 糖尿病患者血管彈性差，透析過程中脫水過多、過快，應密切觀察血壓，防止低血壓的發生。如血壓過低可用參麥注射液或參附注射液20～40 ml加入50%葡萄糖 20～40 ml靜脈推注[4]。

2.6.3假性動脈瘤 瘺管靜脈過度擴張，明顯隆起于皮膚呈蚯蚓狀或形成瘤狀，嚴重影響外觀并增加了破裂大出血的風險。糖尿病患者壁脆而薄，動靜脈內瘺一般在1～2個月以后使用。穿刺時選用繩梯式穿刺或紐扣式穿刺方法。有動脈瘤的患者，可采用彈性繃帶加以保護，避免繼續擴張及意外破裂。

2.7評價方法 對患者進行中西醫結合護理6個月后，比較兩組患者各項指標。①比較兩組患者低血壓、低血糖的發生率；②比較兩組患者自我效能情況。采用美國Stanford大學慢性疾病研究中心的自我效能量表，完成自我管理各項任務和活動，該量表有6個條目，采用1分～10分評分法，其中1分表示毫無信心，10分表示完全有信心，自我效能得分為各項的總均分。所有問卷調查均當場發放，當場收回，有效回收率為100%。

2.8統計學方法 應用SPSS22.0 軟件處理數據，計量資料以均數± 標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用秩和檢驗和χ2檢驗，當P<0.05時，差異有統計學意義。

3 結果

3.1兩組患者透析相關低血糖、低血壓發生率，見表1。

3.2兩組患者護理前后自我效能比較，見表2。

4 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，屬中醫“消渴”范疇，乃因五臟柔弱，復因飲食不節，情志失調，勞欲過度，而導致腎陰虧虛，肺胃燥熱，日久陰損及陽，血行涉滯，陰陽俱虛，淤血內阻[5]。護理人員應指導患者進行血糖及動靜脈內瘺的自我管理及護理，通過中醫與西醫結合的護理方法，加強對糖尿病血透患者的健康宣教，對患者進行自我效能增強干預，督促、指導患者按照計劃完成指定目標，減少透析并發癥的發生，保證透析的充分性，從而提高患者生命質量，幫助患者回歸社會。

參考文獻：

[1]楊靜.糖尿病的中西醫護理體會[J].中國醫藥指南，2009，7（8）：129-130.

[2]劉玉靜，馮霞.維持性血液透析患者的中西醫護理[J].河北中醫，2007，29（7）：656.

[3]張俊.糖尿病人的中西醫護理分析[J].社區醫學雜志，2008，8：75-77.

[4]薛建云.老年血液透析患者動靜脈內瘺的中西醫護理[J].甘肅醫藥，2010，23（7）：60-61.

[5]潘斌，吳曉瑾.糖尿病患者120例中西醫結合護理體會[J].中國社區醫師，2011，13（28）：266.

編輯/倪冰冰