新生兒聽力篩查的影響因素分析及護理對策

劉華

摘要：目的 探討新生兒聽力篩查過程中，影響篩查結果的相關因素，并制定積極有效的護理措施進行干預。方法 回顧性分析聽力篩查的160例新生兒，針對新生兒的體重、胎齡、性別、是否伴有相關疾病、分娩方式等相關因素，進行初篩通過率的單因素對比分析。結果 新生兒存在疾病、胎齡<37 w、體重<2.5 kg，均是影響新生兒聽力初篩通過率的重要因素之一。結論 在聽力篩查過程中，存在疾病、早產兒、體重偏輕的新生兒更易出現假陽性結果，對此類嬰兒給予針對性護理干預有重要意義。

關鍵詞：新生兒；聽力篩查；影響因素；護理對策

聽力障礙是嬰幼兒常見的生理缺陷之一，在新生兒期即開展針對性的聽力篩查工作，可早期發現患兒聽力障礙，及早進行干預，取得良好的預后[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 160例中，男97例，女63例，產婦年齡22～35歲，平均（27.3±4.6）歲；孕周37～40 w，平均（38.6±1.3）w；其中順產103例，剖宮產57例；新生兒存在病理性黃疸5例，顱內出血3例，窒息2例。

1.2聽力篩查 所有新生兒均于出生后2～3 d進行聽力篩查，采用AccuScreen PRO手持式耳聲發射篩查儀進行聽力篩查，當顯示屏中顯示"PASS"時，表示結果陰性，新生兒的外周聽覺器官正常；當顯示"REFER"時，表示結果陽性，聽力存在問題。篩查時，取新生兒去枕側臥體位，輕輕捏住其新生兒耳廓而后向后輕拉，輕柔地將探頭插入耳道進行測試，測試完畢后換對側體位，測試對側耳道。

1.3方法 依據1994年美國兒科學會嬰兒聽力聯合委員會所報道的相關嬰兒聽力損失高危因素[2]等內容，并參照國內學者劉偉娜[2]和周國琴等[3]的研究方法，將新生兒的體重、胎齡、性別、是否伴有相關疾病、分娩方式等作為相關因素，分析其與聽力篩查通過率之間的關系。

1.4統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究的160例新生兒中，初篩通過135例，25例未通過者均全部完成復篩。復篩通過23例，2例未通過者，1例拒絕復篩，1例約定再次復篩。見表1。

表1可見，新生兒存在疾病、胎齡<37 w、體重<2.5 kg，均是影響新生兒聽力初篩通過率的重要因素之一（P<0.05）。而新生兒分娩方式、性別，均與各自亞組的初篩通過率無顯著性差異（P>0.05），未顯著影響聽力初篩通過率。

3 護理措施

結合本研究的分析結果，針對存在疾病、胎齡<37 w、體重<2.5 kg的新生兒，加強相關聽力篩查的護理措施。

3.1知識宣教 檢查前，向新生兒家長解釋聽力篩查的重要意義，提高其重視程度；若初次篩查未通過，應強調復查的重要作用，防止其麻痹大意，出現漏查、不能及時發現聽力異常等情況。

3.2環境護理 設立專用的聽力篩查室，并確保周圍無人員走動、喧嘩等噪音干擾，保持周圍環境噪聲在40 dBHL以下，以免影響檢測結果。

3.3篩查時間 周國琴[3]、羅明香等[4]均認為，新生兒出生后3 d左右是進行聽力篩查的最佳時間段。本研究也選擇在出生后2～3 d進行聽力篩查，并盡量選擇嬰兒哺乳后、自然睡眠的狀態下進行。

3.4檢測培訓 對所有檢測人員進行嚴格培訓，務必做到動作輕柔、熟練，完全掌握操作技巧，熟知避免噪音和其他因素干擾的對策和處理方法。

3.5新生兒護理 檢測前，對存在疾病的患兒（病理性黃疸、顱內出血等）進行病情評估，待病情穩定后方可進行篩查，并注意觀察外耳道是否有阻塞耳道的分泌物，如分泌物較多，可輕柔拭去，以免影響測試探頭的進入。

在檢測時，取新生兒去枕側臥體位，輕輕捏住其新生兒耳廓而后向后輕拉，輕柔地將探頭插入耳道進行測試，測試完畢后換對側體位，測試對側耳道。

4 討論

近年來，聽力言語殘疾越來越受到社會的普遍關注。而盡早發現、及時干預，是改善患兒聽力障礙的關鍵[5]。

本研究行單因素分析顯示，新生兒性別、分娩方式對初篩通過率的影響不大（P>0.05）；而新生兒體重、胎齡和疾病與否，則明顯影響了初篩通過率（P<0.05）。進行深入分析，可能有以下原因：①體重<2.5 kg的新生兒，相對于體重在2.5 kg以上的正常體重新生兒來說，可能其外周聽覺器官與中樞神經系統尚未發育完全，對聽力篩查儀器的聲音刺激反應較弱，易出現假陽性；②胎齡<37 w的早產兒以及體重偏低的新生兒，其軟骨和骨部的外耳道發育不成熟，其咽鼓管的鼓口與咽口幾乎保持在水平位，也影響了儀器檢查的結果[6]；③伴有病理性黃疸、顱內出血和窒息的患兒，在缺氧、膽紅素局部沉積等因素影響下，易出現外周性聽力損失[7]。

因此，給予積極的護理干預有重要意義。本研究總結了一系列針對性護理措施，在加強知識宣教的基礎上，還要求進行檢測培訓和檢測儀器的檢查、伴有疾病的新生兒實時評估、設立單獨的聽力篩查室、對新生兒體位、篩查操作的嚴格要求等。下一步，我們將針對性護理干預在新生兒聽力篩查中的應用效果，設立分組對照研究，以探討針對性護理干預的效果。

參考文獻：

[1]劉一心，鄔沃喬，劉世新，等.深圳市新生兒聽力篩查情況及影響因素分析[J].中國公共衛生，2010，26（1）：26-27.

[2]劉偉娜.新生兒聽力篩查的影響因素與護理干預措施[J].醫學理論與實踐，2012，25（1）：100-101.

[3]周國琴，毛佳慧.新生兒聽力篩查的影響因素分析及護理對策[J].中國現代醫生，2015，53（20）：146-149.

[4]羅明香，李玉瓊，鐘菊晴，等.護理干預對新生兒聽力篩查的影響與分析[J].護理實踐與研究，2013，10（3）：31-32.

[5]鄒凌，陶宣華，蔡娟，等.新生兒聽力篩查未通過嬰兒的聽力評估[J].聽力學及言語疾病雜志，2010，18（4）：329-331.

[6]王春芹，任香娣，吳長珍，等.重癥監護病房新生兒聽力篩查未通過的危險因素分析[J].山東醫藥，2015，55（17）：42-44.

[7]梁永宏，勞霞，楊福均，等.正常和重癥監護病房新生兒聽力篩查結果分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2011，19（5）：416-418.

編輯/金昊天