自制肛管用于大便失禁患者臨床護理的效果觀察

黃華春　劉華之　顏戀戀

摘要：目的 探討自制肛管用于大便失禁患者中的臨床應用效果。方法 將50例大便失禁患者，隨機分為實驗組和對照組各25例進行護理效果對比，對照組采用常規護理方法，實驗組采用自制肛管，用氣管導管或復爾凱胃管（或硅膠胃管）（CH14）代替肛管插入患者肛門約18～22 cm，其前端可剪幾個小孔，便于引流，再連接水封瓶，有效地引流出大便。結果 實驗組皮膚紅腫、潰爛、尿道口感染的患者明顯低于對照組。結論 自制肛管取材方便，操作簡單，對患者損傷小，均能有效的防止大便不自主流出刺激皮膚，污染床單等，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：自制肛管；大便失禁；護理效果

大便失禁即肛門失禁，是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流出肛門外，為排便功能紊亂的一種癥狀。大便失禁常見于昏迷、截癱、危重患者，特別是老患者，大便失禁的發病率非較高，由于稀便反復刺激，導致局部皮膚處于潮濕和代謝產物腐蝕狀況，加上經常擦洗，皮膚非常容易出現紅腫，濕疹，甚至潰爛等現象，不但增加了患者痛苦，而且增大護理工作量[1]。雖不直接威脅生命，但造成患者身體和精神上的痛苦，同時出現多種并發癥，最常見的并發癥是會陰部、骶尾部皮膚炎癥及壓瘡出現。

由于糞便的刺激，皮膚極易發生紅腫、潰爛等，而皮膚一旦破潰感染可至深部肌層或延伸至陰囊、陰唇、腹股溝等處；污染尿道口、陰道口引起逆行感染，不但加重了患者的痛苦，而且給臨床護理工作帶來極多的困難。因會陰常常受到糞水刺激、肛周皮膚可出現糜爛、瘙癢、潰瘍及疼痛加重等，少數患者家屬為了讓大便次數減少而節制飲食措施、從而導致患者出現消瘦、體重下降等情況。任何原因造成的大便失禁，患者都會產生很大的心理壓力，護士應理解、尊重患者，熱情地提供必要的幫助，以消除患者緊張、羞澀、焦慮、自卑等情緒，因此采取預防性的措施尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究病例50例，均于2013年5月～2015年5月入住我院神經外科重癥監護室大便失禁患者，糞便呈稀爛便或水樣便，大便次數>6次/d且無規律可循。男26例，女24例，年齡30～90歲，平均年齡60歲。其中昏迷48例，神志清楚2例，隨機分為實驗組和對照組。隨機組 25例，男13例，女12例；實驗組25例，男15例，女10例。疾病類型：（顱腦外傷）12例腦出血11例，腦梗塞6例，呼吸衰竭6例，消化道出血5例，重癥肺炎4例，格林巴利綜合癥3例，脊柱損傷5例）有肛周或腸道感染患者除外。兩組患者一般資料經比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1隨機組采用常規護理方法，用濕紙巾臀部并及時更換衣褲，盡量保持清潔干燥；即臀部墊一次性尿布墊，患者有大便溢出時，及時用衛生紙清理大便，并用濕巾將肛周擦洗干凈后，涂抹氧化鋅或鞣酸軟膏保護肛周皮膚，及時更換污染的床單位和尿布墊。

1.2.2實驗組采用自制肛管，用氣管導管或復爾凱胃管（或硅膠胃管）（CH14）代替肛管插入患者肛門約18～22 cm，其前端可剪幾個小孔，便于引流，再連接水封瓶，有效地引流出大便，即直接將糞便引至水封瓶內。一次性肛管低負壓引流大便法，取材容易，操作簡單，易于掌握，一人可完成全部操作，省人、省力、省材料，安全有效無任何副作用，解決了大便失禁護理操作的難題。而且一次性肛管材質為高分子材，因大便溢出浸潤肛周，反復刺激引起肛周皮膚受損，甚至潰瘍，壞死，或使原有的褥瘡加重，傳統方法不能有效避免這些并發癥的發生，增加患者的痛苦，延長住院時間，增加住院費用。實驗組采用一次性肛管低負壓引流大便，有效預防排便時與肛周皮膚接觸，確保肛周皮膚干燥，清潔，降低了肛周皮膚破損的發生幾率，同時取得滿意的護理成效。

1.2.3一次性肛管低負壓引流大便可節約護理時間，降低護理成本。由于大便不能控制，傳統的護理方法需要隨時清理溢出大便，保持肛周皮膚清潔，更換污染的床單被服，需花費大量的人力，物力等經濟成本。實驗組應用一次性肛管低負壓引流，護理工時、材料消耗均明顯降低，同時減少了對患者的反復搬動，提高了患者舒適度以及配合治療的依從性。

1.2.4一次性肛管低負壓引流大便，不僅能有效吸出腸內大便，保持管道通暢，避免大便自管道外溢出，而且方便觀察大便顏色、性狀和計量。

2 結果

兩組患者肛周皮膚破損發生率比較：實驗組肛周皮膚破損發生率明顯低于對照組，實驗組25例患者在拔除肛管后，用肛鏡檢查直腸黏膜，無1例充血，水腫和破損。從表1可以看出實驗組皮膚紅腫、潰爛、尿道口感染的患者明顯低于隨機組。兩組患者兩組患者肛周皮膚破損發生率比較P<0.05，差異具有統計學意義，實驗組肛周皮膚破損發生率明顯低于對照組。

3 討論

入住神經外科ICU病房的患者以腦出血、腦梗塞、重癥昏迷或復合重癥損傷患者為主[2]，其肛門括約肌控制功能發生障礙，對稀便不能控制，大便失禁發生率很高。自制肛管取材方便，操作簡單，對患者損傷小，均能有效的防止大便不自主流出刺激皮膚，污染床單等。不僅保護患者的皮膚及患者的隱私，減輕患者的痛苦；也便于護理人員的護理，減輕護理人員的工作量，更便于觀察大便的顏色、性狀和計量。對腹脹的患者可協助排氣，減輕腹脹，氣管導管優點為固定穩妥，內腔隙較大，利于引流，糞便不容易堵塞管道。以上方法取材方便，操作簡單，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]吳惠萍，張小娟，李威，等.氣囊測壓肛管的研制在大便失禁患者的應用[J].現代護理雜志，2005，20（11）：1756-1757.

[2]陳進文，何芳，寧成誠，等.一次性肛門袋與一次性尿墊在大便失禁患者中的應用比較[J].護理研究2011，1（25）：215-216.

編輯/金昊天