靜脈藥物配置中心常見不合理用藥探析

黃小燕　李琳

摘要：目的 探析靜脈藥物配置中心常見不合理用藥情況。方法 對2015年8月～2016年8月我院靜脈藥物配置中心審核發現的1340條不合理臨床用藥醫囑進行分析。結果 常見不合理用藥主要包括：溶媒選擇不當、載體量過少、配伍不當、給藥方式不合理等。結論 明確靜脈藥物配置中心常見不合理用藥，并及時給予糾正，可有效提高臨床靜脈用藥的安全性、有效性，減少或預防臨床用藥不合理不良事件的發生。

關鍵詞：靜脈；藥物配置中心；不合理用藥

靜脈滴注是臨床常用的給藥方式，但是在臨床應用過程中存在一些不合理用藥問題。同時隨著醫療水平的發展，靜脈輸液藥物種類的不斷增加，為臨床疾病的治療提供了更多的選擇，但是也帶來了一定的風險[1]。為確保靜脈用藥的合理性和安全性，本文分析靜脈藥物配置中心常見不合理用藥情況，進一步為臨床合理用藥奠定基礎?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 分析2015年8月～2016年8月我院靜脈藥物配置中心審核發現的1340條不合理臨床用藥醫囑。

1.2方法 統計分析常見靜脈藥物配置中心不合理臨床用藥醫囑，具體包括以下幾方面。

1.2.1溶媒使用不當 不同的藥物應根據其成分的理化性質來選擇溶媒。例如青霉素在中性溶液穩定，在堿性或酸性溶液中都有一定程度的分解，使效價降低，且致敏物質也增加。臨床一般推薦為0.9%氯化鈉注射液，其次為5%葡萄糖氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。但是通常使用的溶媒還是5%葡萄糖注射液[2]。

1.2.2載體量過少 中藥制劑通常是比較安全的，但是部分中成藥注射劑很不穩定，且其成分繁復，中藥成分來源不同，內在不穩定，靜脈滴注時溶媒若不足，會使藥物不能完全溶解或濃度過大產生刺激，引起疼痛、皮膚潮紅等不良癥狀。臨床常見的有0.9%氯化鈉注射液50ml加入醒腦靜注射液20ml，說明書規定應加入250ml。同時部分抗菌藥物使用量過多，其藥物不能完全溶解發生混濁。

1.3配伍不當 維生素C與維生素K1配伍；維生素C與肌苷配伍；胰島素與左氧氟沙星合用；胰島素與肌苷合用；維生素B6與肌苷配伍；維生素K1與酚磺乙胺配伍。維生素K1有氧化作用，而維生素C具有還原性，兩者配伍使用，可產生氧化還原反應，使二者療效均減弱或消失[3]。①維生素C與肌苷配伍的情況非常普遍，涉及普外、骨科、呼吸內科、血液科、腫瘤科等多個科室。肌苷為堿性物質與酸性物質維生素C等直接混合易產生變色、渾濁、降效，兩者存在配伍禁忌。②臨床給予中藥注射劑時，通常在其中加入其他藥物，但是由于中藥注射劑成份復雜，與其他藥物合用容易引起理化性質改變，引發不良反應。③抗菌藥物應用過程中通常加入其他治療藥物，例如加入激素、維生素、抗酸藥物，雖無不良反應，但是可能引起其他藥物pH值的變化，進而會影響抗菌藥的穩定。

1.4給藥方法不合理

1.4.1抗菌藥物給藥間隔不當 青霉素類藥物的殺菌效果主要取決于血與組織中的藥物濃度，只有超過致病菌最低抑菌濃度時間即可。因此，其抗菌原則是將時間間隔縮短，不需要每次劑量增加。同時對青霉素類、頭孢菌素等半衰期較短，通常加入溶媒，從而滴注需要時間較長，所以不能維持有效的血藥濃度，又超過有效半衰期，不僅不能發揮殺菌作用，而且容易產生耐藥性。

1.4.2給藥順序不當 臨床一般輸注兩種或兩種以上的液體，通常使用同一輸液器進行輸注，但是在管路中兩種液體可能會發生一定的混合，此時若給藥順序不合理，容易發生配伍禁忌。例如滴注奈替米星后，沒使用相溶性輸液沖洗，直接滴注丹參酮IIA磺酸鈉注射液，會使輸液器內發生絮狀沉淀[4]。

1.4.3給藥途徑不當 例如左氧氟沙星說明書規定為靜脈滴注給藥，但臨床中還是存在靜脈推注給藥。靜脈配置中心應嚴格遵循醫囑給藥途徑，不能隨意更變給藥途徑，以免造成藥物不良反應。

1.5重復用藥 臨床將藥理作用相同的同類藥物同時使用稱為重復用藥。例如奧美拉唑、埃索美拉唑等質子泵抑制劑，該類藥物具有較強的抑酸作用。兩種藥物合用屬于重復用藥。重復用藥不僅會加重患者的經濟負擔，而且造成藥物資源的浪費，且可能增加臨床用藥不良反應，因此對重復用藥要加以重視。

1.6輸液混合藥品種類過多 臨床中一瓶輸液中若加入過多種類的藥品，會增加藥物的不安全性。雖然靜脈配置中心會最大化減少輸液的污染，但是單瓶輸液中盡量不要加入過多種類藥物。

1.7全營養混合液添加順序不當 全營養混合液配置過程中的添加順序具有至關重要的作用。對于全胃腸外營養添加劑的相容性中，Ca2+與PO43-會發生反應產生危險不溶性復合物磷酸鈣，所以再加入磷酸鹽時，應加入其他液體與Ca2+融合，且在全胃腸外營養液相溶性最大時加入Ca2+[5]。不然會產生不溶性物質，出現固體出沉淀。對于脂溶性維生素應加入脂肪乳中混勻后使用，若無脂肪乳劑添加，盡量不要使用脂溶性維生素。

2 結果

1340條不合理用藥主要包括：溶媒選擇不當、載體量過少、配伍不當、給藥方式不合理等，見表1。

3 討論

隨著我國醫療水平的不斷提高，新藥層出不窮，從而臨床藥物配伍的安全性和穩定性問題也應運而生。靜脈藥物配置中心作為醫院的主要臨床用藥的重要部門，其藥物的合理配置是臨床合理用藥的保障基礎。因此，及時發現靜脈藥物配置中心用藥不合理問題，并給予及時糾正，有效預防和減少藥物不良反應的發生率，為臨床安全、有效用藥提供保障。

靜脈藥物配置中心人員，可能對新藥物的信息掌握不清楚，加之工作經驗不足，容易導致不良用藥醫囑的產生。不合理用藥不僅增加了患者的代謝負擔，而且容易引發醫療事故。所以，作為靜脈藥物配置中心工作人員，應不斷學習相關知識，提高自身的專業水平，并主動與臨床醫生溝通，對于不合理的醫囑應及時與醫生交流，并進行修改。同時要充分了解藥物的特性和配伍禁忌，給藥劑量、方式等嚴格按照說明書實施，盡量避免用藥不合理風險的存在。

與此同時，應針對靜脈藥物配置中心常見不合理用藥現在，提出相應的合理化建議，最大化減少不合理用藥事件的發生，進一步為臨床靜脈輸液提供保障。

參考文獻：

[1]張健，李嵐，王燕瓊.靜脈給藥的配置服務及臨床藥師的作用[J].中國醫院藥學雜志，2012，22（6）：382.

[2]趙漢臣，曲國君，王希海，等.維生素類藥.注射藥物應用手冊[M].北京：人民衛生出版社，2013：679.

[3]李軍，魏慶旺，張鑒.注射用奧美拉唑鈉溶液的穩定性考察[J].中國醫院藥學雜志，2015，25（8）：775-776.

[4]劉曉蘭，李凌春，周金彩.頭泡曲松鈉與常用輸液配伍的穩定性[J].醫藥產業資訊，2014，2（20）47.

[5]黃建勇.抗腫瘤藥物注射劑不合理使用情況分析[J].海峽藥學，2013，21（11）：181.

編輯/金昊天