分析心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的應用價值

林超

摘要：目的 分析心電圖碎裂QRS波對急性心肌梗死（AMI）患者的診斷價值。方法 選取2015年7月～2016年7月我院收治的128例AMI患者作為觀察對象，所有患者經心電圖聯合心肌酶檢查或冠脈造影明確診斷。根據QRS波形態分為碎裂QRS波18例，病理性Q波25例，病理性Q波合并碎裂QRS波33例。根據ST段抬高情況分為STEMI 90例，NSTEMI 38例。觀察NSTEMI患者、STEMI患者病理性Q波、碎裂QRS波發生情況、敏感性及特異性。結果 STEMI患者碎裂QRS波發生率（88.89%）明顯高于NSTEMI（47.37%），差異有統計學意義（P<0.05）；碎裂QRS波、病理性Q波對AMI的敏感性對比差無統計學意義（P>0.05）；碎裂QRS波對AMI的特異性明顯比病理性Q波高，病理性Q波合并碎裂QRS波對AMI的特異性、敏感性明顯優于病理性Q波、碎裂QRS波；各組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 碎裂QRS波對AMI的敏感性強，在AMI診斷中具有重要作用，聯合病理性Q波檢查可以提高診斷準確率。

關鍵詞：心電圖；碎裂QRS波；急性心肌梗死；診斷價值

急性心肌梗死是一種冠心病的嚴重類型，因冠脈硬化導致官腔狹窄、持續性心肌缺血，引發心肌組織壞死，形成急性心肌梗死[1]。長期吸煙飲酒、飲食過飽或便秘發生AMI的概率較高，患者主要表現為休克、胸骨疼痛、心律失常等臨床癥狀。容易并發心力衰竭、心律失常等嚴重并發癥，病情轉化迅速，死亡率較高。所以，早期有效的診斷方法及特異性指標對AMI的診斷及預后有重要作用[2]。心電圖是臨床診斷AMI的主要方法，AMI患者在心電圖上有ST段和Q波明顯改變。但是近年來再灌注治療方法的應用導致病理性Q波發生率明顯降低，增加了不典型AMI患者的診斷難度。隨著臨床對AMI患者心電圖檢查研究發現，碎裂QRS波在AMI心電圖上較為常見，為AMI患者的診斷提供了新方向。本文就心電圖碎裂QRS波對AMI患者的診斷價值進行探討，現將內容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年7月～2016年7月我院收治的128例AMI患者作為觀察對象，所有患者均符合WHO關于AMI診斷標準，所有患者經心電圖和心肌酶檢查或上級醫院冠脈造影明確診斷。所有患者均簽署知情同意書。排除陳舊性心肌梗死、心臟手術、有冠脈造影禁忌癥、近期內接受溶栓治療的患者。128例患者中男86例，女42例，年齡44～83歲，平均年齡（52.7±5.2）歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 AMI診斷標準 心肌標志物水平明顯升高，患者有缺血癥狀，心電圖檢查結果顯示有ST段改變，出現病理性Q波，經影像學檢查有心肌細胞損傷，有新發室壁異常癥狀。

1.2.2碎裂QRS波 呈多相波或RSR'型，且時限低于120ms；病理性Q波呈Qr或QR型，部分唯有病理性Q波；碎裂QRS波在同一導聯上有對應的一個或多個導聯。

1.2.3病理性Q波 Q波時限超過0.03 s，振幅超過同導聯R波的1/4以上，有相鄰兩個導聯出現。

1.3 統計學方法 處理數據的統計學軟件為SPSS 17.00，以%表示計數資料，經χ2檢驗，以P<0.05代表組間數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AMI、NSTEMI、STEMI患者病理性Q波、碎裂QRS波發生情況 常規心電圖檢出陽性病例共55例，準確檢出率為62.50%；動態心電圖檢出陽性病例共68例，準確檢出率為77.27%，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不同心電指標對AMI診斷特異性、敏感性 碎裂QRS波、病理性Q波對AMI的敏感性對比差無統計學意義（P>0.05）；碎裂QRS波對AMI的特異性明顯比病理性Q波高，病理性Q波合并碎裂QRS波對AMI的特異性、敏感性明顯優于病理性Q波、碎裂QRS波；各組數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

AMI是心血管內科的一種危急重癥，死亡率高，是引起老年患者死亡的主要原因，已經引起了臨床的重視[3]。心電圖是臨床診斷心肌疾病的主要方法，操作簡單，對機體無創傷，且重復性好，在AMI診斷中占據重要地位。

AMI患者在心電圖上有ST段異常、病理性Q波出現，以往病理性Q波是診斷AMI的特異性診斷指標。因心肌缺血致使心肌細胞壞死，不能維持正常心電活動，只能進行電傳導活動，從而在心電圖上顯示有病理性Q波[4]。部分患者心肌梗死部位心肌細胞未完全壞死，梗死區域為完全形成，存在心電活動，所以有ST段改變，無病理性Q波。如果心肌細胞損傷程度不均，部分存活的心肌細胞會有緩慢、延遲的電極活動，從而形成碎裂QRS波。主要發生在AMI發作后4～17 h，且隨著病情變化而變化[5]。所以，對患者進行碎裂QRS波檢查也可以反應AMI程度。本次觀察結果中，碎裂QRS波、病理性Q波對AMI的特異性差異無顯著性差異（P<0.05），但是敏感性卻明顯更高，說明碎裂QRS波在AMI的診斷價值明顯比病理性Q波更高。但是碎裂QRS波對下壁部位的心肌梗死敏感性強，對前壁、側壁的敏感性較低，還是存在一定的不足。聯合病理性Q波可以提高診斷的敏感性、特異性，從而有效的對不同部位AMI的檢出率。從表2可知，聯合檢測對AMI的檢出率明顯高于單獨指標檢測。

碎裂QRS波可以反應AMI患者心肌損傷程度，常常出現在疾病發作后初期，心肌缺血嚴重患者會演變為Q波。本文觀察結果顯示，碎裂QRS波對AMI的特異性明顯高于病理性Q波，敏感性差異不顯著，說心電圖碎裂QRS波在AMI診斷中具有明顯優勢。對于難以明辨的診斷，聯合檢查診斷準確率明顯更高，值得AMI患者選用。

參考文獻：

[1]周萌，孫林，李波，等.心電圖碎裂QRS波與急性心肌梗死患者室性心律失常及左心室收縮功能的相關性[J].中國心血管雜志，2014，19（1）：24-27.

[2]孟令波，史新長.碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷及預后中的意義[J].山東醫藥，2013，53（26）：81-83.

[3]方雪花.心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷及預后中的應用價值[J].當代醫學，2016，22（11）：74-75.

[4]李寶鏈，李躍榮，馬國強，等.碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值[J].臨床心電學雜志，2013，22（1）：13-16.

[5] 段雯婷，馬向紅，李廣平，等.QRS碎裂波對行介入治療的急性心肌梗死患者不良心血管事件的影響[J].天津醫科大學學報，2014，20（2）：111-115.

編輯/張燕