地佐辛復合丙泊酚在無痛人流的療效觀察

王翠

摘要：目的 探討地佐辛在無痛人工流產術中的應用效果。方法 擬行人工流產術ASA I、II級早孕婦女120例，隨機分為3組，每組40例。A組行單純丙泊酚麻醉，B組行舒芬太尼復合丙泊酚麻醉，C組行地佐辛復合丙泊酚麻醉。記錄麻醉開始誘導前（T0）、意識消失時（T1）、擴宮頸時（T2）及術畢蘇醒時（T3）患者生命體征，記錄麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間、定向力恢復時間、丙泊酚總用量、不良反應，術畢清醒后采用視覺模擬評分（VAS評分）判定下腹部疼痛的程度。結果 C組的生命體征最平穩，B組的呼吸抑制強于A組和C組（均P<0.05），A組的丙泊酚用量、蘇醒時間、體動次數均多于其他兩組（均P<0.05），術后鎮痛方面C組優于其他兩組（均P<0.05）。結論 地佐辛聯合丙泊酚麻醉用于無痛人工流產術安全有效。

關鍵詞：地佐辛；丙泊酚；無痛人流

丙泊酚作為靜脈麻醉藥因其作用時間短、體內消除快、蘇醒迅速而完全，廣泛應用于無痛人流手術，但其鎮痛作用弱，需較大劑量或配伍少量鎮痛藥物來彌補其不足。地佐辛是一種新型阿片類鎮痛藥，是阿片受體混合激動-拮抗劑[1]，由于其鎮痛效應強、呼吸抑制和藥物依賴發生率低，近來已在臨床麻醉及術后鎮痛中廣泛使用。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇120例年齡18～40歲，體重40～70 kg，孕齡6～10 w，明確診斷為宮內妊娠，ASAΙ或Ⅱ級自愿選擇行無痛人工流產術的早孕婦女，均無癲癇病史，無藥物過敏史，無酗酒、吸毒史，無貧血患者及其他有凝血障礙者，術前談話并簽麻醉同意書。隨機分為3組，每組各40例，A組為丙泊酚組；B組為舒芬太尼+丙泊酚組；C組為地佐辛+丙泊酚組。

1.2方法 術前禁食、水6 h，無術前用藥。于手術準備室開放右肘正中靜脈，靜滴乳酸林格氏液。進入手術室后取低枕平臥位，監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）和血氧飽和度（SpO2），普通面罩吸氧3 L/min。待患者擺好截石位后，A組行單純丙泊酚麻醉，靜注劑量均為2 mg/kg；B組緩慢靜注舒芬太尼0.1 μg/kg，繼以丙泊酚2 mg/kg靜脈麻醉；C組緩慢靜注地佐辛0.1 mg/kg，總量不超過10 mg，繼以丙泊酚2mg/kg靜脈麻醉。三組均待睫毛反射消失即開始手術，術中必要時（如肢動）追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，直至術畢。當SpO2<94%時，將頭偏向一側以改善呼吸道情況，當SpO2<90%或發生呼吸暫停（呼吸停止達到15 s），即給予托下頜面罩輔助呼吸。當患者HR<50次/min時靜脈注射阿托品0.25 mg，MAP降低幅度超過術前30%時予以快速補液，靜脈注射麻黃素6 mg對癥處理。

1.3觀察指標

1.3.1記錄麻醉開始誘導前（T0）、意識消失時（T1）、擴宮頸時（T2）及術畢蘇醒時（T3）的MAP、SpO2、HR、RR。

1.3.2記錄術中呼吸抑制及術中體動的例數、丙泊酚總量、手術時間、蘇醒時間（從停藥到呼喚姓名可使之睜眼的時間），定向力恢復時間。呼吸抑制的標準為：①呼吸頻率<8次/min；②呼吸暫停>15 s；③SpO2<94%。

1.3.3觀察患者不良反應（注射痛、嗆咳、頭暈、惡心、嘔吐）發生率及患者清醒后5、10、20 min及離院時的疼痛情況，術后疼痛程度通過VAS評分評定：0分為無痛，1～3分輕微疼痛，4～7分疼痛能夠忍受，8～10分為難以忍受的疼痛。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計學分析軟件，計量資料用x±s表示，同一參數組間比較采用配對t檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1所有患者均順利完成手術，無麻醉失敗，三組患者的年齡、體重和停經時間以及手術時間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2各組患者各時點MAP、SpO2、HR、RR比較差異無統計學意義（P>0.05）；組內比較 T1、T2、T3時點MAP、HR、RR與T0比較差異有統計學意義（P<0.05）；T1、T2時點SpO2與T0比較差異有統計學意義。

2.3異丙酚用量、麻醉誘導時間，蘇醒時間組間，定向力恢復時間比較 三組患者的誘導時間無差別（均P>0.05），A組比B組、C組蘇醒時間、定向力恢復時間長，丙泊酚用量大，體動次數多（均P<0.05），B組與C組在蘇醒時間、丙泊酚用量的差異無統計學意義（均P>0.05），見表2。

2.4各組患者不良反應發生率比較 C組患者不良反應發生率最低，B組患者呼吸抑制的發生率明顯高于于A組和C組，差異有統計學意義（P<0.05）；A組患者體動次數的發生率明顯高于于B組和C組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5術后鎮痛效果比較 各組患者各時點VAS評分比較5minVAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；10 minVAS、20minVAS、離院時VAS評分C組明顯低于A、B兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

人工流產術是常見的門診手術，整個手術過程約5～10min，因此要求麻醉藥物具有起效快和蘇醒迅速的特點。丙泊酚是一種非巴比妥類短效靜脈麻醉藥，具有起效快、蘇醒迅速，且蘇醒后意識完全恢復并對手術無記憶，無明顯蓄積現象等優點，同時可以抑制迷走神經反射，減少人工流產綜合征的發生，已普遍用于人工流產術的麻醉，但單用鎮痛作用弱，對于精神緊張、疼痛耐受性差的患者單獨應用時麻醉效果不夠完善且不良反應較多。臨床上多采用大劑量快速推注的方法，常發生呼吸與循環功能的抑制[2]。

阿片類藥物與丙泊酚聯合應用可以發揮阿片類藥的鎮痛作用，從而可降低丙泊酚的使用劑量，同時還可縮短蘇醒時間，蘇醒后減輕疼痛。但術中呼吸抑制、嗆咳，術后惡心、嘔吐、頭暈及宮縮痛等發生率高[3]。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，是新型阿片受體混合激動-拮抗劑，選擇性的激動κ受體，同時對μ受體有一定程度的拮抗作用，人體κ受體主要分布于大腦、腦干和脊髓，激動K受體可產生鎮痛作用，但呼吸抑制作用較輕。與純粹的阿片受體激動藥相比還具有鎮痛效價較小，不產生欣快感，及很少產生依賴性等優點。

三組患者中，丙泊酚組丙泊酚用藥量最多，導致患者的喚醒時間、定向力恢復時間延長。舒芬太尼組有15例出現呼吸抑制，經面罩加壓給氧恢復；地佐辛組2例出現呼吸抑制，給予托起下頜后恢復，表明地佐辛的呼吸抑制作用明顯低于舒芬太尼。術中呼吸抑制發生率舒芬太尼組明顯高于丙泊酚組和地佐辛組，差異有統計學意義。術中患者體動次數丙泊酚組明顯高于地佐辛組和舒芬太尼組，差異有統計學意義，地佐辛組在丙泊酚總用量、麻醉誘導時間、喚醒時間、定向力恢復時間與舒芬太尼組相比無明顯差異，說明該兩組在麻醉效能上相當；地佐辛常見副作用為惡心、嘔吐、頭暈等，地佐辛組術后惡心嘔吐的發生率明顯低于芬太尼及丙泊酚組，這可能與地佐辛不產生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發生率有關[4]。筆者在實踐中發現復合地佐辛2.5 mg，并稀釋到10 ml靜注，以上副作用可避免，也不影響其鎮痛效果。

另外本研究還觀察到地佐辛組術后VAS評分明顯低于舒芬太尼及丙泊酚組，可能因為地佐辛激動分布于大腦、腦干和脊髓的κ受體而產生脊髓鎮痛，而人工流產術后下腹部疼痛主要是因為各種破損組織釋放大量前列腺素在宮腔表面聚集，并導致子宮收縮而引起疼痛，故地佐辛能夠有效地緩解術后宮縮痛，顯示了其超長的持續鎮痛。

綜上所述，在無痛人工流產術中，應用地佐辛聯合丙泊酚具有良好的術中麻醉及術后鎮痛效果，對呼吸及循環抑制較輕，不良反應少。

參考文獻：

[1]郭銳，彭道珍，鐘茂林，等.地佐辛或芬太尼復合丙泊芬在無痛人工流產中的麻醉效果[J].廣東醫學，2011，11：2808-2809.

[2]高雁，邢玉英，李力兵，等.人工流產術患者瑞芬太尼靶控輸注復合異丙酚的效應[J].中華麻醉學雜志，2005，25（6）：472-473.

[3]高新明，陳瑞生，伍彩雯，等.異丙酚用于人工流產所致并發癥及處理[J].臨床麻醉學雜志，2001，17（1）：37.

[4]Dockendorff C，Jin S，Olsen M，et al.Discovery of mu-opioidselective ligands derived from 1-aminotetralin scaffolds made viametal-catalyzed ring-opening reactions[J].Bioorg Med Chem Lett，2009，19（4）：1228-1232.編輯/孫杰