探討腎結石經皮腎鏡治療的護理

黃梅

摘要：目的 探討提高腎結石治療成功率、減少并發癥發生率的護理方法和措施。方法 對我院自2015年1月～2016年1月80例結石患者收集并分析臨床資料及護理方法，總結合理的護理措施。結果 經過有效的護理，80例患者中有6例出血，5例感染，護理治愈，無死亡病例發生，治療效果理想。結論 對腎結石患者進行微創經皮腎穿刺術具有良好的療效，提高患者的整體護理質量，能提高腎結石患者的治療成功率，是減少并發癥發生率的有效方法。

關鍵詞：微創經皮腎穿刺；腎結石

腎結石是泌尿外科常見病，男性發病率高于女性。臨床癥狀常見腰痛和血尿癥狀。微創經皮腎穿刺術是一種新的治療方法，近年來得到了廣泛的應用，用于治療腎結石和其他疾病的泌尿外科，但該技術容易出現并發癥，因此有效的護理是非常重要的[1]。微創經皮腎鏡手術治療腎結石患者的護理，取得了良好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自我院2015年1月～2016年1月，微創經皮腎手術治療腎結石80例，其中男性51例，女性29例，年齡18～75歲，平均年齡（39.2±6.3）歲，石徑5～18 cm。雙側腎結石48例，單側腎結石32例。一次性成功60例，疾病病程3～10年。尿路感染35例，腎功能不全23例，血尿22例。使用硬膜外麻醉或全身麻醉的方法，詢問患者的發病部位，腹側腎區下小枕頭墊，使腰部后彎的30°左右，患者腰椎旁開約5 cm 切口，通道的建立，將經皮腎鏡通過測定腎鏡結石的位置，根據結石部位在腎盞內插入穿刺針，探針針尖對結石部位進行粉碎，并進行超聲檢查波，用一塊碎石將碎片吸掉，反復吸收石塊。

1.2方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理 因為微創經皮腎手術是一種新的治療手段，患者由于缺乏了解，產生緊張、恐懼和其他心理。擔心手術和術后恢復的效果。護士詳細介紹手術的優點、原則、基本流程和注意事項，使患者能積極配合治療。

1.2.1.2體檢 在微創經皮腎鏡操作前，檢查患者的體征、雙腎功能KUB、IVU、CT、腎等，心電圖檢測，胸部X片，靜脈腎盂造影檢查，通過檢查，根據患者的實際情況，了解病情并確定手術方案。同時做皮膚準備，準備好術前皮膚試驗。

1.2.1.3體位訓練 由于大多數患者需要手術，手術操作時間長， 俯臥位有不適感， 如果患者頻繁更換體位不利于手術，所以對患者進行體位訓練。開始練習時間30 min，擴展到45 min，慢慢適應操作姿勢。

1.2.1.4術前護理人員在麻醉前，仔細檢查氣壓彈道碎石術，電視攝像系統、氧氣管、輸液泵處于正常工作狀態。準備各種外科手術器械和各種救援藥，在異常情況下，可迅速采取搶救。同時在1 d內完成消毒滅菌為患者清潔腸道，禁食12 h，禁水6 h。

1.2.2術后護理

1.2.2.1觀察生命體征及護理 術后患者均給予吸氧、多功能監測生命體征，觀察和記錄血壓、脈搏、呼吸，12 h連續記錄，體征穩定，異常情況立即通知醫師，采取半臥位，絕對臥床休息，若無出血現象可在床上適當運動。按摩幫助翻身，防止壓瘡的產生。

1.2.2.2管道護理 微創經皮腎取石術后腎造瘺管管道護理，導尿管留置雙J管。腎瘺的護理：腎造瘺管固定防止變形或脫落，定期進行擠壓保證管道通暢，引流袋的位置比瘺口低，觀察周圍的敷料?；颊咴谵D前先將瘺口設置一定長度，然后轉向一側，或從床上活動中必須有取瘺[2]。

1.2.2.3并發癥的預防和護理 微創經皮腎鏡手術是一種高感染率的手術，為預防感染應嚴格遵守無菌操作和經常更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。發生感染時，抗生素治療和大量喝水。術后常規抗生素靜脈滴注，本組5例感染，其中2例無特殊治療，3例使用抗生素治療，感染現象消失[3]。出血是一種微創經皮腎鏡取石術后最嚴重的常見的并發癥。護理人員測量血壓，密切觀察腎造瘺管引流液的顏色、性質和量，并做好記錄。發現引流液為鮮紅色，保持冷靜并夾閉5～10 min觀察腎造瘺，出血停止，或報告醫生，遵醫囑使用止血藥物，必要時給予輸血。本組患者中，6例有出血，其中2例阻斷腎造瘺出血現象消失，3例藥物止血，1例輸血。

1.2.2.4護理 腎結石患者手術后腎內殘余結石，護理人員要求患者多喝水，以增加尿量和排出體外的碎石，增加排出結石的決心和信心。

2 結果

通過有效的護理觀察。80例患者有6例發生出血，感染5例，治療后均治愈，無1例死亡，治療效果理想。

3 結論

腎結石微創經皮腎穿刺術后患者容易出現并發癥，影響患者的治療和康復，因此患者術前及術后的護理是非常重要的。我院術前對患者進行心理護理、體格檢查和體位護理，術后生命體征觀察、管道護理及護理措施的科學性和合理性，對腎結石患者有良好的療效，可提高整體護理質量，以提高腎結石患者的治療成功率，減少并發癥的發生率是一種有效的方法。

參考文獻：

[1]唐桂良，張關富，潘建剛，等.復雜性腎結石的經皮腎鈍氣壓彈道超聲碎石治療[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（5）：356-360.

[2]張博威，鹿晉萍，宋麗微創經皮腎鏡取石術并發癥的原因度防治策略[J].實用醫技雜志，2011，12：1317-1318.

[3]李瓊瑤.經皮腎鏡鈥激光碎石術42例的手術護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（26）：6525-6526. 編輯/金昊天