臨床護理路徑在胃癌手術患者護理中的開展效果觀察

陳靈

【摘要】 目的：探究胃癌手術患者護理中應用臨床護理路徑的效果。方法：選取2015年5月-2016年5月筆者所在醫院收治的78例胃癌手術患者，按照數字隨機法，分成甲組39例和乙組39例，甲組患者實施常規護理，乙組患者實施臨床護理路徑，對比分析兩組護理效果。結果：乙組患者平均住院時間明顯短于甲組，平均住院費用明顯少于甲組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）；乙組滿意度明顯高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床護理路徑在胃癌手術患者護理中應用，能夠減少住院費用，縮短住院時間，促進護理滿意度提升。

【關鍵詞】 護理滿意度； 胃癌手術； 臨床護理路徑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0103-02

人們生活水平的不斷提升，對臨床護理的要求越來越高。臨床護理路徑是依據疾病情況構建完善的治療程序，嚴格遵循循證醫學指南與證據，提高疾病管理與治療水平，達到規范醫療行為效果[1]?，F回顧性分析于筆者所在醫院行胃癌手術患者78例，對其實施臨床路徑護理，探究其應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2016年5月筆者所在醫院收治的胃癌手術患者78例，依據數字隨機法，分為甲組39例和乙組39例，其中甲組男21例，女18例，年齡45～70歲，平均（55.42±4.34）歲，24例行胃大部分切除術，15例行全胃切除術，有煙酒嗜好者19例，10例合并高血壓，7例合并糖尿病。乙組男22例，女17例，年齡45～71歲，平均（56.11±4.78）歲，25例行胃大部分切除術，14例行全胃切除術，有煙酒嗜好者18例，9例合并高血壓，8例合并糖尿病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組患者實施常規護理，包括做好術前準備工作，手術后對患者病情進行密切觀察，術后第2天鼓勵患者下床活動，待患者胃腸道功能恢復后對患者飲食進行指導，最后做好出院指導。乙組患者實施臨床護理路徑，具體流程如下。

入院當天，加強患者入院宣傳。護理人員耐心與患者溝通，將主治醫師、院內環境等介紹給患者，保證患者了解院內環境。對患者資料進行整理，并總結，以了解患者一般資料及疾病具體狀況，做好健康宣教工作，帶領患者到相關科室檢查，如重要臟器功能檢查，眼底檢查等，囑咐患者戒煙、戒酒。入院第2～3天，取患者清晨空腹血及尿液，實施化驗檢查，告知患者治療配合方式及用藥方法，做好心理疏導工作。入院第4天，做好物品準備、腸道準備、皮膚準備、抗生素皮試、備血等常規準備工作，帶領患者到手術室參觀，以熟悉手術環境，告知患者手術詳細流程與相關注意事項，仔細分析患者各項檢查結果，依據合并疾病情況實施對癥治療，做好心理護理工作，緩解患者存在的焦慮、緊張等不良情緒，護理人員與患者積極溝通，耐心傾聽患者傾訴，建立融洽的護患關系。入院第5～7天，實施手術，常規留置尿管、營養管、胃管，手術前30 min給予抗生素靜脈滴注，做好麻醉復蘇物品準備工作，完成重癥護理記錄書寫，觀察各種引流管，如營養管、胃管等，對患者疼痛情況進行評估，并開展疼痛護理。入院第8～9天，對患者病情變化進行密切關注，完成重癥護理記錄書寫，協助患者進行床上活動，講解盡早創傷活動的重要性，同時對引流液性質、量及顏色等進行密切觀察，以減少并發癥發生率。入院第10～12天，實施飲食護理，囑咐患者進食以流質飲食為主，維持營養均衡，鼓勵患者開展機體鍛煉。術后8～12 d，檢查患者切口愈合狀況，做好拆線工作，告知患者進食以易消化、高蛋白、富含維生素食物為主，忌辛辣等刺激性食物，少食多餐，囑咐患者保持愉悅心情及良好心態。入院13 d～出院，做好出院指導工作，協助患者完成出院手續辦理，定期返回醫院復查，告知出院后飲食相關注意事項等。

1.3 觀察指標

對兩組患者平均住院費用與住院時間進行觀察，采用筆者所在醫院自行設計的護理工作滿意度調查表，對滿意度進行評價，內容包括就醫程序、護理人員服務水平等，滿分為100分，非常滿意：80～100分；滿意：60～79分；不滿意：0～59分。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

對本研究的數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均住院費用與住院時間對比

乙組平均住院費用與住院時間明顯優于甲組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

乙組護理滿意度為94.87%，甲組護理滿意度為69.23%，乙組明顯高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在我國，胃癌是常見的惡性腫瘤，其發病率在惡性腫瘤中占據首位，在年齡超過50歲人群較為多發[2]。多種因素可造成胃癌發病，如飲食生活因素、地域環境、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳和基因等。大多數胃癌患者在早期無明顯癥狀，有部分患者以嘔吐、惡心等上消化道癥狀為主要表現，體重減輕和疼痛是胃癌較為常見的臨床癥狀?；颊叽嬖诿黠@的上消化道癥狀，如食欲下降、進食后飽脹等[3]。腫瘤部位不同，其表現也存在一定差異。臨床治療包括化療、手術治療、中醫中藥治療、免疫治療等，其中手術治療在臨床中受到廣泛應用。手術治療分為根治性手術，即將可能受浸潤胃壁部分、病灶等整塊切除，參照臨床分期標準，將胃周圍淋巴結整塊切除，以重建消化道。本研究選取患者均為接受根治性手術患者[4-6]。

隨著人們生活水平的逐漸提升，對臨床護理工作提出更高的要求，在現代醫學理論中指出，護理方式與疾病預后和治療有著緊密聯系[7]。臨床護理路徑指的是成立一個臨床路徑發展小組，依據疾病、診斷、手術制定的一種全新治療護理模式，這種護理模式要求護理人員嚴格按照制定的相關流程參與護理工作，使護理工作進一步規范化，提升臨床護理效率的同時促進醫院整體護理質量提升[8]。臨床中應用臨床護理路徑，使護理人員明確自身工作職責，實施預見性、計劃性護理，能夠有效評估、觀察患者病情，以采取有效措施進行護理。

本研究將這種護理模式應用于胃癌手術患者中，在患者入院后開始實施護理。入院首日，為了明確患者病情實際情況，護理人員要多與患者溝通，掌握患者一般資料，并將院內具體情況、醫師狀況介紹給患者，使其盡快融入到醫院環境中，消除患者對醫院環境的陌生感。隨后協助患者進行眼底檢查、重要臟器功能檢查等相關檢查，并做好記錄，對患者日常行為進行監督，囑咐患者吸煙、酗酒對治療效果的影響，使其改善生活習慣，促進治療依從性提升。在手術治療前，依據患者合并病情情況實施對癥處理，如合并高血壓患者，要采取降壓措施。手術前做好相關準備工作，如物品準備、腸道準備等。手術當日，給予患者常規留置尿管、營養管、胃管，手術結束后做好引流管護理與觀察工作，對引流液量、性質及顏色進行密切觀察。依據患者疾病情況為其制定針對性飲食方案，并鼓勵患者盡早下床活動，護理人員在每一項護理工作完成后要認真填寫護理記錄。出院前，開展出院指導，告知患者出院需要控制飲食，定期到醫院復查。通過對胃癌手術患者實施臨床護理路徑，規范了護理人員護理行為，避免因護理人員遺漏引發護患糾紛，進而提高了患者護理滿意度，故乙組患者護理滿意度明顯高于甲組。在護理期間，充分考慮患者實際情況，為患者制定飲食方案，促進患者恢復，減少患者住院時間與住院費用。研究結果提示，乙組患者平均住院費用與住院時間明顯優于甲組。

綜上所述，對于胃癌手術患者實施臨床護理路徑，可減少患者住院時間，節省住院費用，提高護理滿意度，護理效果顯著，具備較高的臨床推廣和應用價值。

參考文獻

[1]招小紅，鄧瑞玲.臨床護理路徑在胃癌手術中的應用效果[J].實用臨床醫學，2012，13（3）：87-88，96.

[2]梁小紅.臨床護理路徑在胃癌手術患者護理中的應用效果[J].中國實用醫藥，2013，8（34）：221-222.

[3]盧柳霞，劉卓紅，香慧娟，等.臨床護理路徑在膽囊切除術中的應用及效果分析[J].中外醫學研究，2015，13（12）：98-100.

[4]張智麗，蔣會勇，謝名雙，等.健康教育路徑在胃癌手術患者中的應用[J].護理學報，2010，17（20）：75-77.

[5]孫紅芹.臨床護理路徑在胃癌手術患者護理中的應用[J].吉林醫學，2013，34（3）：559.

[6]周玲玲，芮紅霞.臨床護理路徑用于胃癌手術患者的效果分析[J].中國當代醫藥，2014，21（13）：98-99，102.

[7]丁春紅.臨床護理路徑在老年消化性潰瘍出血患者中的應用效果[J].中外醫學研究，2015，13（24）：76-77.

[8]李欣欣.臨床護理路徑在胃癌患者圍術期健康教育中的應用[J].上海預防醫學，2011，23（12）：644-645.

（收稿日期：2016-06-14）