淺析以標準病例為基礎聯合PBL在心血管外科教學中的應用

夏宇+盛瑾+湯全

摘要：通過在本科醫學生心血管外科章節教學中采用以標準化病例為基礎結合PBL教學法進行教學，評估其應用效果。結果表明該方法能明顯提高本科醫學生學習主觀能性及積極分析和解決臨床所遇到的實際問題能力，達到了教學改革目地，優于傳統教學方法，值得推廣。

關鍵詞：基于病例的教學； 基于問題的教學； 心血管外科

醫學本科教學中的心血外科專業知識部分在外科學教學中具有其特殊性，要求醫學生擁有較強的理論與實際相結合能力，其基礎理論涉及心管解剖、放射學、藥理學、心電圖、兒科學及心血科內科學等多方面。在以往的教學反饋中學生普遍反映該學科知識點太多和太廣，難以掌握，學習積極性不高，學習效率低下，期末考核成績不理想。

近2年，遵義醫學院在組織的教學改革中要求授課教師在傳統教學方法基礎上引入以病例為基礎的教學方法，同時結合國內外已廣泛采用的以問題為基礎的教學（PBL）方法進行教學，通過兩年的教學回顧，與以往傳統教學方法比較，新的綜合教學法能有效提高臨床醫學生的學習主觀能動性，有效培養學生對臨床實際問題的分析和解決能力，為以后的臨床工作打下了堅實的理論和實踐基礎。

遵義醫學院近年來采取了不少提高醫學生學習效率的教學改革，其中以標準病例為基礎的教學方法是其中十分重要的一項，遵義醫學院附屬醫院心血管外科也相應承擔了該教學改革的部分課題，在傳統教學方法基礎上對近年來外科學教材中要求掌握的心血管外科常見病及多發病的典型病例建立了臨床數據庫，完整收錄了各患者的每項數據。在對醫學生進行心血管外科部分理論大課講授時，根據教學大綱要求，在進行某一疾病的講解時選取相應的標準病例與學生一起進行病情分析，得出正確診斷，制定出合理的治療方案。主動引導學生進生討論，充分調動他們的學習積極性，增強了本科醫學生對相應心血管疾病的整體觀和感性認識。

以問題為礎的教學模式（PBL，problem-based learning）是由美國的神經病學教授Barrowa于是于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學首先創立[1]，隨著該方法在全世界各大教育系統的廣泛采用和評估，目前該方法已成為國際上公認的較為先進的一種教學模式。近年來我國各大院校在教學過程中已大量引進此方法。PBL教學法是中心思想是采用基于真實情景的問題并以學生為中心的教學，著重于受教育者的能力培養，進而取代傳統的單純的知識傳授，使用此方法有利于培養學生的在學習過程中的獨立學習能力、分析實際問題能力、解決所遇到問題的能力，最終培養出具有較強創力、實用的醫學本科人材[2]。

在實際教學過程中，我們認為該方法中心之一是基于真實情景的問題，這與我校大力推廣的以病例為基礎的教學方法不謀而合。在心血管外科專為教授中的真實情景即我們在前期臨床過程中所收集整理的標準化病例。我科采用的PBL教學模式（PBL）是在講授心血管外科專業理論課的課前、課中、課后三階段分別給醫學生提出不同問題，通過教師講解，學生主動提問，查閱文獻尋求答案，而后在課堂上或課后作答，使學生在學習的全程中大腦始終處于積極的活躍狀態，進而培養了醫學生的自主發現問題和解決問題的能力，最終達到掌握相關知識并長期記憶的目的。

綜合各有關院校及國內發表的有關以標準病例為基礎聯合PBL教學模式文獻報道，在具體實踐中我們把這一學習過程細分化為以下四個步驟：①對大綱要求的某一特定心血管外科疾病在現有數據庫中抽取出一到數例典型病例，針對要求掌握的知識要點設計問題；②對臨床醫學在按班級組成不同的學習小組進行小組學習；③分小組在課堂前、中、后進行學習討論，教師進行及時點評，分析得失；④在每次課后及下一次課前對前面學習的相關內容結合學生的反饋進行總結[3]。

1 應用體會

在以往的心血管外科本科專業教學授課中我們多采用傳統的單純按照教材進行教學，內容局限于教材，教師僅是一名講授者，學生多數覺得課堂內容枯燥無味，學習無積極性，思想不易集中，主觀能動性不強，最終導致學期考核成績不理想，進入臨床工作后缺乏對心血管外科專業常見病的判斷能力和分析能力，培養出的臨床醫學人材實用性低下。加之近年來隨著我國國民生活水平提高，心血管外科疾病呈現逐年上升趨勢。心血管外科專業部分在本科外科學教材中所占比例雖然不算高，但是由于該學科的特殊性，要求醫學在必須在具有一定的心血管解剖、病理學、心血管病理生理學、藥理學等等相關學科基礎知識上才能很好的理解學習該專業知識。

在過去幾年的學生課后隨訪中我們發現學生普遍反映該學科學習難度高，知識點過多，而傳統教學方法不能讓學生很好理解的掌握所學內容，學生學習積極性不高，更談不上培養出具有主動分析和解決問題的臨床實用型人材。當我們在心血管外科專業知識章節講授中采用以標準病例為基礎聯合PBL模式教學后，再進行教學反饋時，學生普遍反映對心血管外科內容產生了濃厚興趣，通過對實際病例結合PBL提高了本科臨床醫學生的綜合能力。

教學是雙方面的，一方面是學生學習，另一方面更是教師的教授。如何提高學生的學習效果是我們一線教師長期探索的課題。通過在心血管外科教學中采用以標準病例為基礎聯合PBL教學模式，我們深刻認識到了該方法對提高教師的業務水平能力有顯著提高，此方法可督促教師在整個教學過程中精心準備相關資料，課前根據教學大綱要求選擇合適的標準病例，對要求掌握的知識要點和難點有針對性的設計合理的問題。由于此教學方法是互動的，要求我們的授課教師對本專業及相關理論基礎知識能全面深入掌握，這樣才能教學互動環節及時而正確回答學習所問問題，因此要求一線教師加強自學，不斷擴充本專業及相關理論知識，正真做到教書育人，同時也提高了教師個人的理論知識和擴大知識面。

2 注意要點

臨床外科學心血管疾病部分教學中標準病例的選擇要以教學大綱為準，標準病例是為教學服務，不能脫離大綱，與此同時也要考慮到臨床實際需要和專業學科的發展動態，以培養臨床醫生對典型疾病的分析能力和解決問題能力為目標。在課程中的問題設計不應限制于傳統理論，要有一定的復雜性和挑戰性，能夠充分激發臨床醫學生的主觀能動性，有效提高學生的學習動力與學習效率。但問題的選擇和設計也不能太過復雜、太難或太簡單，這反而會抑制學生的學習積極性和主動性，產生不良的消極情絮。

心血管外科專業問題要以標準病例為藍本，以臨床上實際常發生的、接近真實的情景為主，學生通過問題的主動解答能真正分析問題并解決問題，為以后的臨床實際工作打下堅實的理論和實踐基礎。教師在此過程中也要與學生充分互動，不能單純的進行講解，要求學生也要提出自己的問題，教師利用自己的專業知識作答，教師在這種教學過程中也得到了專業理論知識和教學水平的雙重提高。

參考文獻：

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods [J]. Med Educ，1986，20（6）：481-486.

[2]劉璐，古繼寶.PBL 教學方法的理論與實踐探討[J]. 教育與現代化，2004，（2）：40-44.

[3]李愛軍，趙瑋，王曉民.臨床醫療與研究復合型高級人才培養的探索與實踐[J].西北醫學教育，2010，18（6）：1149-1150.

編輯/金昊天