經陰道超聲成像在診斷宮頸癌中的應用進展

陳東醒

摘要：宮頸癌是女性生殖系統發病率最高的惡性腫瘤之一，早期診斷和治療預后較好。經陰道超聲成像在診斷宮頸癌中的敏感度、特異度和準確度均較高，是診斷宮頸癌較好的方式。本文通過對近幾年國內外文獻資料的梳理，從經陰道超聲成像的基本原理和優點、診斷宮頸癌的應用、鑒別診斷與局限性等方面，分析經陰道超聲成像在宮頸癌中的應用進展。

關鍵詞：經陰道超聲成像；宮頸癌；鑒別診斷；應用進展

子宮頸癌習稱宮頸癌，是最常見的婦科惡性腫瘤。隨著社會和時代的變遷，宮頸癌的發病人群有年輕化的趨勢。自20世紀50年代以來，由于子宮頸細胞學篩查的普遍應用，子宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療，子宮頸癌的發病率和死亡率已有明顯下降[1]。經陰道超聲是一種無創性檢查，近年來設備更新迅速，已經成為一種重要的輔助診斷技術。

1 經陰道超聲成像的基本原理和優點

美國德州大學Ophir[2]最先提出“彈性成像”這一概念，它主要利用探頭對組織加壓，計算機分析受壓后位移變化，并在智能系統下編碼彈性圖。良惡性組織在探頭加壓下的彈性圖有較為明顯的區別，惡性腫瘤彈性系數大，受壓后組織位移變化小，表現為藍色，而良性組織彈性系數小，受壓后組織位移變化大，表現為紅色；顯示為綠色的可能是交界性腫瘤。超聲彈性技術通過觀察感興趣區域與周圍組織位移的大小，判斷硬度的差異，從而判斷良惡性。

Taylor等[3]提出的分類法是目前認同度最高的超聲彈性技術分類方式：壓迫性超聲彈性成像技術、間歇性超聲彈性成像技術和振動性彈性成像技術。彈性成像評估標準則一般采用筑波大學植野教授提出的5分法[4]：①1 分：腫瘤變形很明顯，范圍很大，圖像綠色；②2 分：腫瘤變形較明顯，范圍較大，圖像綠黃混雜；③3 分：腫瘤中央正常形態，周邊變形，中間藍色，周邊綠色；④4 分：腫瘤無變形，圖像藍色；⑤5 分：腫瘤及周邊組織均無變形且均為藍色。

陰道超聲近年來在臨床的應用逐漸廣泛，越來越多的基層醫療工作者也認識到它的優越性。與各種腹部超聲相比，探頭頻率、分辨率、貼合度、敏感度、清晰度均較高，其抗膀胱內尿液、腸道氣體、腹部脂肪的等干擾的能力也較強。經陰道超聲成像不僅在診斷上有顯著的價值，在治療的監測隨訪上也有不可替代的作用。

2 經陰道超聲成像在診斷宮頸癌的應用

宮頸癌的臨床癥狀主要表現為無痛性陰道接觸性出血、陰道流液、周圍臟器壓迫癥狀及遠處轉移癥狀。結合臨床癥狀、婦科檢查和細胞學檢查不難診斷。但是常規婦科檢查不易發現微小癌、原位癌或內生型宮頸癌，而細胞學檢查有取材的偶然性，故均存在一定的漏診率。MRI檢查雖然軟組織分辨率較高，敏感性82%～100%、特異性78%～100%[5]，但價格昂貴，檢查時間較長，不能為大多數患者所接受。

經陰道超聲成像在宮頸癌中的診斷價值越來越重要，具有方便、實時、動態等多項優點。彩色多普勒超聲還可觀察局部血流動力學，從而判斷腫塊內血運情況，局部浸潤情況，后后續治療方案的選擇提供參考。經陰道超聲成像還可幫助判斷宮頸癌的術前分期以及發現早期微小癌，有利于改善患者預后。薛秀偉等[6]研究發現，利用經陰道超聲實時組織彈性成像觀察了32例宮頸癌淋巴結轉移患者，超聲診斷結果與病理學檢查相比，準確度達到84.1%，閉孔淋巴結轉移檢測的靈敏度高達66.7%。魯蓉等[7]利用TVES檢查76例宮頸癌前病變及宮頸癌病灶，以病理結果為參考，超聲診斷宮頸癌的敏感度86.36%、特異度93.75%、準確度89.47%，除此之外還發現大部分癌前病變患者的彈性圖像分級與對照組差異不明顯。

3 經陰道超聲鑒別診斷與局限性

經陰道超聲成像雖然具有較高的圖像清晰度，但是由于早期宮頸癌癌灶微小，形態特征不典型，也存在一定的誤診率。

子宮肌瘤的超聲圖像表現為與正常的肌壁或宮頸管腔線間有一條界限，該界限較為清晰，肌瘤周邊的血流信號往往呈環狀。子宮頸炎癥缺乏特定的超聲圖像特征，情況復雜多變，極易表現為子宮頸癌類似的超聲圖像，需要認真鑒別。梁艷艷等[8]認為子宮頸癌在彩色多普勒超聲下具有豐富的呈團狀、樹枝狀、叢狀的彩色血流信號，是子宮頸癌的特征性改變?？梢岳迷擖c與其他疾病鑒別。

雖然經陰道超聲檢查診斷宮頸癌具有上述所述的多種優點，但是不可避免的也有一定的局限性。經陰道超聲檢查是經陰道置入超聲探頭，在外陰炎征、陰道炎癥的患者中的應用會受到限制。腫塊超過10 cm的患者，使用經陰道超聲檢查會使觀察范圍受限，不能完整評估腫塊的分布和侵犯情況，所以往往需聯合經腹壁超聲檢查。該檢查還有損傷處女膜的風險。因此，在應用經陰道超聲成像檢查之前，需要充分評估患者的適應證和禁忌癥，采集完整的病史信息，才能保證較好和較安全的檢查效果。

4 展望

經陰道超聲檢查診斷宮頸癌具有高度的敏感性、特異性和準確性，其安全、實時、方便、經濟，具有較為廣闊的應用前景。如今該檢查技術還在不斷發展，未來的檢查效果、安全性和應用范圍會有更大的優勢。

參考文獻：

[1]郭洪波，謝志敏，張冉，等.經陰道超聲彈性成像在宮頸癌篩查中診斷價值的研究[J].湖南師范大學學報（醫學版），2015，12（1）：13-16.

[2]Ophir J，Cespedes I，Ponnekanti H，et al.Elastography：aquantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultrasonic Imaging，1991，13（2）：111-134.

[3]Taylor LS， Porter BC，Rubens DJ，et al.Three dimensional sonoelastogtaphy：Principles and practices[J]. Phys Med Biol，2000，45（6）：1477-1494.

[4]J-P Laroche，F Becker，A Khau-Van-Kien，et al.Quality standards for ultrasonographic assessment of peripheral vascular malformations and vascular tumors. Report of the French Society for Vascular Medicine[J]. Journal des maladies vasculaires，2013，08（1）：29-42.

[5]卓濤.經陰道超聲實時組織彈性成像在宮頸癌診斷中的運用進展[J].醫學綜述，2014，20（21）：3959-3961.

[6]薛秀偉，趙志華，田欣，等.經陰道超聲在宮頸癌閉孔淋巴結轉移的診斷價值[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20（2）：161-162.

[7]魯蓉，肖螢.超聲彈性成像在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中的初步研究[J].中國現代醫學雜志，2012，22（26）：83-86.

[8]梁艷艷，黃宇虹，譚小華.經陰道彩色多普勒超聲對宮頸癌的診斷意義[J].廣東醫學院學報，2008，26（4）：471-472.

編輯/翟辰萬