腹主動脈瘤的超聲研究進展

寧紅霞

摘要：腹主動脈瘤是腹主動脈局限性退化擴張，由于其發病率、瘤體破裂后死亡率較高，備受臨床的重視和關注。超聲作為臨床常用的診斷手段，具有無創性、操作簡單、價格低廉、重復性良好等優勢，在腹主動脈瘤篩查、診斷、治療方面均有重要的應用價值。本文綜述腹主動脈瘤的超聲研究進展，為為臨床的診斷和治療提供可靠的參考依據。

關鍵詞：腹主動脈瘤；診斷；超聲

腹主動脈瘤是由于各種原因的損傷和破壞作用，導致腹主動脈壁局限性、持久性的發生異常擴張、膨出。腹主動脈瘤發生后，會不斷發生變化，逐漸增大，最終導致出血或破裂，嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床對腹主動脈瘤的發病機制尚不明確。臨床研究認為可能因為局部動脈粥樣硬化、動脈壁滋養血管狹窄、梗阻或栓塞、外傷等導致動脈壁中層彈性纖維變性、破壞甚至斷裂，從而使動脈壁失去彈性，加之動脈血壓和血流的持續沖擊作用，使受損段局部血管逐漸擴張[2]。臨床腹主動脈瘤以往依賴血管造影確診，而隨著超聲診斷技術的不斷發展，彩色多普勒超聲檢查已成為腹主動脈檢查方法的首選。以下對腹主動脈瘤的超聲研究進展進行綜述：

1腹主動脈瘤種類

1.1真性動脈瘤 該類患者多有腹主動脈粥樣硬化史。因為腹主動脈瘤持續承受血流較大的壓力，使其無限的逐漸擴大，進而壓迫推擠鄰近器官，并向體表膨出，成為搏動性腫塊。

1.2假性動脈瘤 假性動脈瘤患者多伴有外傷史，由于外傷造成受傷局部動脈壁破裂，或其他病因導致動脈炎性疾病及醫源性損傷，例如穿刺、動脈吻合術、縫合不當、插管等。

1.3夾層動脈瘤 該類患者多伴有高血壓、動脈硬化病史。因為動脈壁中層變性、壞死，血液流經內膜破口進入管壁中層，造成中層撕開形成假腔，假腔在血流壓力作用下，末端病損處再度破口進入真腔，形成另外一個血流通道，使原來的血管腔中的血流以內膜為界分為兩路。

2超聲在腹主動脈瘤鑒別診斷中的應用

2.1超聲在腹主動脈瘤篩查中的應用 腹主動脈瘤的直徑可通過超聲測量，其測量結果的準確性使超聲成為一種優良的篩選方法，尤其是對于手術前CT明確診斷的患者，是不會出現假陽性或假陰性的結果[3]。動脈瘤直徑在4～5.5 cm，且每年逐漸增大5 mm以上的患者，在隨后間隔3、6、12個月進行篩查和隨訪。而對于動脈瘤直徑小于2.6 mm的患者，超聲隨訪是一種簡單有效的手段。

鑒于超聲在腹主動脈瘤篩選中的準確性高，檢查費用低，可重復性強，建議在篩查中對于年齡小于65歲的不同性別患者，采用相同篩查標準和流程，對于動脈直徑正?；蚺詣用}直徑小于2.5 cm，男性動脈直徑小于3 cm的患者不需要進行一步隨訪。而對于年齡大于65歲的患者，腹主動脈直徑正?；颊?，每5年或者10年復查超聲是合理的[4]。

2.2超聲在腹主動脈瘤中的鑒別診斷 彩色多普勒超聲診斷可直接記錄血流信號，更好的提供血管的檢查結果。超聲可發現腹主動脈瘤，可清晰顯示瘤體的大小、范圍以及瘤壁結構具體情況，并了解有無動脈硬化斑塊、腹壁血栓的形成[5]。彩色和脈沖多普勒超聲可明確的診斷動脈瘤部位，瘤體內血流紊亂程度以及與腎動脈的關系。對于臨床不能及時進行手術治療的患者，采用超聲定期隨訪檢查具有重要的臨床應用價值。

需要注意的是在超聲檢查過程中，操作要輕柔，不可加壓。檢查部位應從隔頂開始，縱向、橫向掃查相結合緩慢向下至腹主動脈分叉位置。要精確的測量瘤體上端與下端的內徑與外徑，尤其是注意腹主動脈近側段累及的范圍，以確定腹主動脈瘤與腎動脈起始部之間的距離，最大化的顯示腸系膜上動脈、腹腔動脈的開口，與確定血管開口是否與動脈瘤相同，為臨床手術治療提供可靠有效的信息[6]。

臨床中分叉處的動脈瘤容易被忽略，因此臨床應全面掃查至骼總動脈起始段，了解腹主動脈及主要分支是否有狹窄以及其他并發癥。夾層動脈瘤是嚴重的病變，及時診斷和治療對患者的預后具有重要作用。多普勒超聲在診斷夾層動脈瘤方面特異性很高，由于撕開的夾層動脈會向遠端大分支擴展，故應全面檢查腹部動脈，以準確了解病變的范圍內[7]。

2.3超聲診斷腹主動脈瘤的表現

2.3.1真性動脈瘤 灰階超聲可見腹主動脈局部管徑增寬，失去了正常的形態，其管壁通常會向一側突出。由于受累側管壁的位置不同，因此其超聲聲像圖也會存在差異。前壁凸出者，縱斷面上可探及腹主動脈無回聲區，局部呈囊狀向前突起，瘤體的前后徑也會明顯增大[8]。對于側壁凸出者，縱斷面上僅可見在腹主動脈的一側顯示圓形或橢圓形無回聲區，橫斷面上表現為橢圓無回聲區，內徑增寬明顯。瘤體前后壁邊界清楚，可見其與心律保持一致的搏動。瘤體無回聲區前后壁與上下端的腹主動脈前后壁相連續，而瘤體無回聲區與腹主動脈無回聲區相連通。腹主動脈瘤形成后，腹主動脈長度明顯增加，故瘤體動脈常見走行纖曲，并多向左側偏移。彩色多普勒超聲顯示瘤體內流速減慢，并有旋渦，瘤體內呈紅藍參半或紅藍相間的血流信號。若存在血栓會出現充盈缺損。

2.3.2假性動脈瘤 灰階超聲顯示腹主動脈管壁連續性中斷，且在破裂側局部形成血腫樣回聲，其形態不規則，回聲不均勻，偶爾腔內充滿點狀沉積物浮動，壓迫瘤體近端動脈使瘤體縮小。彩色多普勒超聲顯示瘤體內存在紊亂的五彩血流信號，收縮期會存在高度噴射狀血流自腹主動脈流向瘤體內，其起始部細窄，呈單色，瘤體內徑增寬，呈多色表現，血流基底部是破口位置[9]。舒張期可見反向血流由破口進入主動脈腔。

2.3夾層動脈瘤 灰階超聲顯示夾層動脈瘤處的腹主動脈顯著增寬，斷裂處動脈內膜分離形成線狀回聲在腔內飄動。橫斷面可見兩個不同內徑的橢圓形無回聲區，即所謂的真腔和假腔，通常假腔內徑大于真腔。對病變進行動態觀察，可見真假腔之間的膈膜隨動脈搏動擺動。若收縮期隔膜擺向假腔，其內可能伴有血栓?？v斷面上若有夾層動脈瘤發生，前后壁會顯示內徑不同的管狀無回聲區。如果動脈中層環形剝離，橫斷面呈現雙環狀，內環為細弱的內膜回聲，外環為外膜高回聲[10]。如果見中斷處，即為破口處。

2.4腹主動脈瘤破裂 如果腹主動脈瘤發生破裂，會導致大量的血液進入腹膜后間隙，使臨床腹主動脈瘤最嚴重的并發癥。腹主動脈瘤發生破裂，聲像圖上會顯示動脈瘤周圍部分或者完全被一個無、低或混合型回聲所包圍，即假性動脈瘤形成。這種假性動脈瘤的中心部位通常是液體狀態。

3超聲在手術中的運用

秋陽等人研究中指出，手術中使用血管內超聲測量腹主動脈內徑，與術前CT結果對比，血管內超聲可以精確的測量腹主動脈瘤的大小，且準確確定支架的尺寸，有效減少內漏的發生，并可促進手術的順利進行，縮短手術時間。韓波[12]采用同樣的方法，報道中寫到30例患者實施腔內隔絕術后，血管內超聲可以為手術提供胸腹主動脈精確的解剖結構，并快速、準確的確定錨定區的位置及支架的大小，所以血管內超聲科作為所有腔內治療的重要輔助檢測方法。陳泉等人研究指出，腹主動脈瘤隔絕術后，發生II型內漏，并造成瘤體不斷增大，臨床采用多普勒超聲定位，并引導穿刺針穿刺瘤腔，注入少量血栓素。術后會患肢通過CT隨訪檢查，未發現新的內流及瘤腔進一步增大現象。由此可見，超聲治療腹主動脈瘤方法簡單、快速，且效果理想。臨床今后對于病變復雜，身體耐受性差的患者，可選擇超聲治療。

術后直腸缺血是腹主動脈瘤術后常見的嚴重并發癥，在腹主動脈腔內隔絕術后發生率約為2%～10%，但其死亡率高達80%～100%，而在腹主動脈破裂手術患者中發生率高達60%。若手術中及早發現并給予有效處理，可有效改善腹主動脈瘤手術患者的預后效果。Palombo等人報道中寫到，腹主動脈腔內隔絕術中使用激光多普勒血流計，對42例腎下型腹主動脈瘤患者的結腸段檢測后發現，局部腸段的紅細胞流量大于50PU，患者術后未出現結腸缺血，當紅細胞血流量小于50PU時，腹主動脈瘤破裂患者術后發生缺血性結腸炎，其發生率高達100%。臨床保留或移位腸系膜下動脈，不僅可預防缺血性結腸炎的發生，而且利于術后對上段結腸微循環的連續監測。

4超聲在腹主動脈瘤術后隨訪中的運用

臨床中腹主動脈瘤腔內隔絕術后，內漏是隔絕失敗的主要原因。當前，臨床通常采用多層螺旋CT觀察術后動脈瘤，但具有一定的局限性。例如需要使用造影劑，且具有放射性。而術后使用超聲觀察手術效果，可避免使用造影劑。PagesS等使用多普勒超聲觀察腔內隔絕術后近端瘤頸的口徑變化，發現56例患者中，1年內有76.78%的患者瘤頸直徑擴張超過5 mm，但未發現內漏。臨床隨機對比CT和超聲觀測腹主動脈瘤隔絕術后的內漏發生情況及動脈瘤的內徑變化，超聲可以準確的測量動脈瘤最大內徑，有利于臨床了解內漏的發生過程和機制，對腹主動脈瘤術后隨訪具有重要的意義。

5結論

腹主動脈瘤的發生大多是因為動脈粥樣硬化所引起的，而腎動脈以下為腹主動脈瘤的多發部位。腹主動脈瘤患者臨床通常會表現出腹部、腰部刀割樣疼痛或脹痛感，身體瘦弱者腹部可觸摸到波動性腫物。腹主動脈瘤一旦發生，會對患者的泌尿系統、腹部產生強烈的壓迫，若腫瘤破裂，患者面臨嚴重的生命危險。因此，臨床早期診斷和檢查腹主動脈瘤，對患者的生命安全具有重要的意義。

臨床非侵入性診斷腹主動脈瘤的方法主要有CT、MRI、超聲。彩色多普勒超聲可記錄血流信號，準確提供血管的檢查結果。同時超聲檢查診斷腹主動脈瘤無創、可靠，值得臨床診斷推廣和應用。

綜上所述，超聲在腹主動脈瘤診斷中具有較高的準確性，且利于臨床病情的動態觀察，是一種快捷、可靠、安全、無創的檢查技術。今后隨著超聲技術的不斷發展和完善，其在腹主動脈瘤診斷治療上的作用會越來越突出。

參考文獻：

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編輯/孫杰