腹部外科手術切口感染的危險因素及對策

肖艷偉+章禮+何貴兵

摘要：目的 分析腹部外科手術切口感染的危險因素，提出防治對策。方法 以1584例腹部外科手術患者作為研究對象，調取病歷資料，發生感染者納入感染組，未發生切口感染者納入對照組，對比臨床資料，進行因素分析。結果 發生切口感染104例（6.57%）；感染者與對照組性別、年齡≥60歲、原發病慢性炎癥、合并2種以上基礎疾病、糖尿病、營養不良、急診、肥胖與超重、手術時間>2 h、手術切口≥5 cm、術后侵入性操作、臥床時間≥7d比重差異具有統計學意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析，年齡≥60歲[OR=2.245，95%CI 1.153～1.511]、糖尿病[OR=3.848，95%CI 1.184～1.284]、急診[OR=1.842，95%CI 1.167～1.299]、肥胖與超重[OR=2.157，95%CI 1.243～1.848]、手術切口≥5 cm[OR=1.085，95%CI 1.439～2.377]成為腹部切口感染危險因素，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應做好風險等級管理，關注糖尿病、老年人、肥胖與超重、手術切口較長者。

關鍵詞：腹部外科手術；切口感染；危險因素；醫院感染防控

醫院感染防控是醫院服務質量管理重要組成部分，切口是醫院感染常見部位，切口感染輕則延長患者住院時間、增加醫療負擔，重則可能引發敗血癥，威脅患者生命安全[1]。腹壁外科手術是切口感染高發手術類型，臟腑內環境復雜，腹部也是脂肪淤積之處，易潮濕盜汗，感染風險相對較高。本次研究就腹壁外科手術切口感染危險因素進行分析，提出預防對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院外科2014年1月～12月，收治的經腹壁入路手術患者作為研究對象，共納入患者1584例，其中男836例、女748例，年齡8～88歲、平均（43.8±10.1）歲。納入標準：①臨床確診，臨床資料完整；②術前無切口位置病變、皮損，可能存在術前感染。將其中發生感染者納入感染組，未發生切口感染者納入對照組。

1.2方法 采用回顧性分析方法，從醫院計算機病歷系統調取研究對象病歷資料，調取醫院感染報告，主要治療包括年齡、性別、基礎疾病、體重量等一般資料，切口部位、長度、手術時間等手術情況、住院時間、引流管、抗菌藥物應用、臥床時間等治療相關治療。對比感染組、對照組臨床資料。

1.3統計學處理 數據資料以SPSS 18.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1單因素分析 發生切口感染104例，發生率6.57%。感染者與對照組性別、年齡≥60歲、原發病慢性炎癥、合并2種以上基礎疾病、糖尿病、營養不良、急診、肥胖與超重、手術時間>2 h、手術切口≥5 cm、術后侵入性操作、臥床時間≥7 d比重差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析 以是否感染作為因變量，以上有顯著差異因素作為自變量，若“是”記作“1”，若為“否”記作“0”，進行多因素Logistic回歸分析，年齡≥60歲、糖尿病、急診、肥胖與超重、手術切口≥5 cm成為腹部切口感染危險因素，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

切口感染主要包括全身性因素，如貧血、糖尿病、體質等，本次研究中糖尿病成為獨立風險因素，糖尿病所致高血糖可加速切口脂化，同時影響機體免疫能力，同時肥胖是切口感染高危風險因素，腹壁處乃脂肪堆積之處，加之臟腑搬運之故，此處切口易濕熱蘊結，微循環障礙，延長切口愈合時間，增加滲液風險，從而增加切口感染風險[2-3]。手術因素，如切口較大、壞死組織清除不充分等，本次研究中切口≥5 cm成為獨立風險因素。異位反應所致炎癥，多見于引流、清創不當致殘渣留存反復刺激創面引起炎癥，這種病理表現術前統計難度大，一般來說多見于腹部外傷患者，但此類患者比重相對較低。

因此，應關注伴有以上風險因素者，做好圍術期糖尿病管理，對于急診者、老齡患者、切口較長，提高護理風險等級，對于肥胖與超重者應做好健康教育，注重體位管理、皮膚護理，及時清創汗漬、避免切口受壓。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）摘登[J].新醫學，2005，36（8）：495.

[2]Blessing N R，Jaja，Hester，Lingsma，Tom A，et al.Prognostic value of premorbid hypertension and neurological status in aneurysmal subarachnoid hemorrhage： pooled analyses of individual patient data in the SAHIT repository[J].Journal of neurosurgery， 2015，122（3）：644-652.

[3]D，Eibach，J-S，Casalegno，M，Bouscambert，T，et al . Routes of transmission during a nosocomial influenza A（H3N2） outbreak among geriatric patients and healthcare workers[J].The Journal of hospital infection， 2014，86（3）：188-193.

編輯/翟辰萬