重癥急性胰腺炎治療中超聲引導下經皮穿刺置管引流的應用

唐歡

摘要：目的 針對超聲引導下經皮穿刺置管引流在重癥胰腺炎中的應用效果進行研究分析。方法 收取本院自2014年1月～2016年1月這收治的50例重癥胰腺炎患者作為本次的研究對象，根據患者的不同治療方法將其分為兩組，每組25例，其中一組采用常規保守治療，該組為對照組，另外一組采用超聲引導下經皮穿刺置管引流治療，該組為觀察組，最后針對兩組患者的治療效果進行研究分析。結果 在血白細胞計數、血淀粉酶、尿淀粉酶以及血鈣等指標的對比中，兩組均較治療前有所改善，但觀察組治療療后的各項指標均優于對照組，兩組對比具有顯著性差異，P<0.05。同時，在血淀粉酶恢復至正常時間以及住院天數和中轉手術率等指標的對比中，觀察組也均優于對照組，兩組對比具有顯著性差異，P<0.05。結論 重癥胰腺炎的患者采用超聲引導下經皮穿刺置管引流治療其效果顯著，同時可以縮短住院時間，值得在臨床廣泛應用推廣。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎；超聲引導下經皮穿刺置管引流；應用效果

在臨床的危重急癥當中即包括集中重癥胰腺炎，該病具有發病急、病情發展迅速以及復雜多變等特點，其治療難度相對較大，預后也對相對較差[1]。臨床中治療該病的主要方法為保守治療和手術治療，如今隨著醫療技術的不斷發展，超聲引導經皮穿刺置管引流技術已用于重癥急性胰腺炎的治療當中[2]，并且具有較好的應用效果。為了進一步觀察其治療效果，本文對50例重癥急性胰腺炎患者而進行分組治療對比研究，以便觀察超聲引導經皮穿刺置管引流技術在重癥急性胰腺炎治療當中的作用和價值，現將正文進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 收集本院自2014年1月～2016年1月收治的50例重癥急性胰腺炎患者作為本次的研究對象。根據患者的不同治療方法將其分為觀察組和對照組，每組25例。在觀察組患者中，15例為男性，10例為女性，年齡24～76歲，平均年齡（42.1±2.3）歲；在對照組患者中，年齡22～79歲，平均年齡（45.1±2.3）歲，其中20例為男性，5例為女性。以上兩組患者均符合中華醫學會外科分會胰腺外科組制定的《重癥急性胰腺炎診治指南》的重癥急性胰腺炎診斷標準，同時采用APACHEⅡ評分法對兩組患者進行評估，對照組患者的APACHEⅡ評分為（14.3±1.2）分，觀察組患者的APACHEⅡ評分為（14.4±1.1）分。本文針對兩組患者的一般資料采用統計學軟件進行研究分析，結果顯示，兩組患者的年齡、性別以及APACHEⅡ評分等指標對比中，P>0.05，因此，差異不具有統計學意義。

1.2方法 對照組采用傳統保守治療方法進行治療，主要按照中華醫學會外科學會胰腺學組制定的治療方案，其中主要包括禁食、胃腸減壓、液體復蘇、靜脈給予胰酶抑制劑、維持水電解質酸堿平衡、給予PPI和抗生素以及改善全身營養狀況。觀察組在對照組治療基礎上給予超聲引導經皮穿刺置管引流術治療，具體治療方法為：患者體位采取仰臥位，采用B超進行定位，隨后在距離體表最近處的目標穿刺部位選擇好穿刺點，盡可能的避開重要臟器，如：胃、腸管等。常規消毒鋪巾，采用1%利多卡因對穿刺點進行局部麻醉。選擇合適的穿刺套針進行穿刺，穿刺的全過程均在B超的引導下進行，當穿刺到預定位置時，將針芯拔出，并且將積液抽出送檢進行細菌培養，將導絲置入，對導絲的位置進行確定個，將套管退出，使用擴張管對穿刺點進行擴張。將導管順導絲置入，再次對引流管位置進行掃描確定，當位置滿意后縫合固定引流袋。

1.3觀察指標 針對兩組治療前和治療后72 h的血白細胞計數、血淀粉酶、尿淀粉酶以及血鈣等指標進行觀察，同時觀察兩組的血淀粉酶恢復至正常的時間以及住院的總天數。

1.4統計學方法 采用SPSS18.5統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數標準差（x±s）表示，計數資料以百分比表示，分別完成t檢驗和χ2檢驗。以P<0.05 表示差異顯著，有統計學意義。

2結果

觀察組的25例患者均完成超聲引導下經皮穿刺置管引流術，治療時間在30～50 min，放置引流管1～3根，術后患者均未出現大出血及胃腸道損傷等嚴重并發癥。在25例患者中，19例患者均引流通暢，6例患者因壞死組織較為粘稠，對引流造成影響，側口管加壓沖洗無效，4例重新置管后方可引流，另外2例重新置管仍無法引流，隨后中轉手術進行胰腺周圍壞死組織清除以及腹腔引流術最后治愈。在血白細胞計數、血淀粉酶、尿淀粉酶以及血鈣等指標的對比中，兩組均較治療前有所改善，但是觀察組治療療后的各項指標均優于對照組，兩組對比具有顯著性差異，P<0.05，見表1。在血淀粉酶恢復至正常時間以及住院天數等和中轉手術率指標的對比中，觀察組也均優于對照組，兩組對比具有顯著性差異，P<0.05見表2。

3討論

重癥急性胰腺炎的早期主要使胰腺及周圍的組織壞死液化加上漏出的胰酶和炎性反應物混合形成胰腺周圍積液[3]，這些液體進入腹腔，激活機體產生大量的炎性介質，從而使全身炎性反應綜合癥形成[4]。所以，將腹腔內的積液盡快清除在重癥急性胰腺炎的治療中具有重要的價值。超聲引導下經皮穿刺置管引流術已經用于治療重癥急性胰腺炎的一種簡單可行的方法，該方法對患者的創傷較小，操作簡便，其安全性也相對較高，并且經濟，同時還有可逆性等優點，充分體現出該方法的治療優勢。該方法在穿刺引流的過程中，使大量的酶、炎性介質及各種活性物質和毒性代謝產物被引流出體外，使腹膜后神經叢的刺激以及胰腺自身的水腫得到減輕[5]，使胰腺的微循環以及毒素對腸道的影響得到改善，對腸道功能的恢復起到促進作用[6]。該方法配合傳統保守治療方法可以使治療效果大大提高，同時降低中轉手術率，有效的減少患者的醫療創傷。經過本文研究結果顯示，兩組的血白細胞計數、血淀粉酶、尿淀粉酶以及血鈣等指標較治療前有所改善，觀察組治療療后的各項指標均優于對照組，兩組對比P<0.05。觀察組在血淀粉酶恢復至正常時間以及住院天數和中轉手術率等指標的對比中均優于對照組，兩組對比具有顯著性差異，P<0.05。由此看出，超聲引導下經皮穿刺置管引流術配合傳統保守治療重癥急性胰腺炎具有較好的應用效果，該方法可以促進患者恢復，降低中轉手術率，減輕對患者的創傷，同時該方法還可減少患者住院時間，間接的減輕患者的經濟負擔。因此，該方法值得借鑒與推廣。

參考文獻：

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編輯/丁一