對于災害性創傷護理的急救配合技能分析

畢秋良+李婷婷+陳蓉

摘要：分析災害暴發時的緊急干預--院前急救，急救傷員的中途轉運--安全轉運和院內救治--手術護理三個方面。對災害性創傷護理的急救配合技能方法與處理流程進行討論，提高外出護士應對重大災難的救護配合能力，最大限度的減輕災害對于傷員的傷害程度。

關鍵詞：災害護理；急救；配合技能

災害護理伴隨著災害醫學應運而生， 目前己成為護理研究熱點之一，災害護理是災害救護的一個重要方面。伴隨全球自然災害的發生，嚴重威脅到人類的生命和財產安全。緊急災害救護被提到一個前所未有的高度，在災害救護中護士發揮著重要作用。緊急搶救傷員具時間短、病情急、進展快等特點。要求急診災害救護護士應具備災難護理能力，對自我、救援人員及受傷者安全的評估能力，檢傷分診、急救、溝通協調等技術能力以及良好的團隊配合精神[1]。

1 災害護理的概念

災害護理又稱災難護理，即系統、靈活地應用有關災害護理獨特的知識和技能，為減輕災害對人類的生命、健康所構成的危害而開展的活動，以促進、維護和重建受災人員的健康狀態[2]。

2 災害護理的3個方面

2.1災害暴發時的緊急干預--院前急救 護理人員到達第一現場后，首先要做的是勘察地形環境情況，迅速組織人員對傷員進行篩查分類，并予不同顏色標示，根據病情的不同展開護理措施。對于開放性骨折有骨端外露者應原位固定，就地取材，如木棍、板條等，長短以固定住骨折處上下兩個關節為準。開放性骨折傷員傷口處用敷料加壓包扎止血。嚴重出血者使用止血帶止血，記錄開始使用止血帶的時間，每30 min應放松1次（30～60 s/次），以防肢體缺血壞死。對于開放性傷口創面異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。密切觀察傷員生命體征、神志、瞳孔、胸腹部及小便情況。詢問有無四肢麻木/無力，查看損傷平面以下肢體肌力、感覺，是否出現肌張力升高、腱反射亢進；有無多發傷、顱腦外傷、血氣胸、肝脾破裂等；如昏迷傷員應保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物；若傷員心跳、呼吸已經停止或瀕于停止，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸。密切觀察傷員肢體活動及軀體麻痹平面的變化，如發現受傷平面以下感覺運動，反射完全/部分消失，則為脊髓損傷可能，立即報告醫生，緊急處理。傷員的心理護理，災害后， 幸存者往往無法承受和接受面對突如其來的災難，會出現許多心理問題如：焦慮、不安、恐懼，甚至發生性格與行為的改變，護理人員給予強大的心理支持格外重要。前急救原則是，先搶救生命，后搶救肢體，先重后輕，先急后緩[3]。護理以安全需要、生理及病理反應需要，依賴需要為主。在傷員的搬運、轉送、檢查等過程中，也應注意正確的方式，減少脊髓二次損傷。災害護理人員要協調各個部門機構之間的關系，對于急重癥傷員立即組織轉院。

2.2急救傷員的中途轉運--安全轉運 災害傷員轉運過程中，密切觀察傷員一般情況和生命體征變化情況，注意觀察神志、面色，眼結膜是否蒼白，血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等變化，每15～30 min測量1次，并做好詳細記錄，如發現異常應及時處理。失血性休克的處理，快速補充血容量是搶救的關鍵，迅速建立多條靜脈通道，盡快早期、快速、足量擴容。同時注意保持呼吸道通暢，及時糾正低氧，排除其他引起休克的因素（如疼痛等）。胸腹部體征的處理，觀察有無呼吸苦難、反常呼吸、胸壁塌陷等。泌尿系統的處理，會陰部尿道損傷遠多于膀胱損傷，觀察患者有無血尿、血便，陰道流血等出血和腹脹情況，及時發現并發損傷。有小便困難、血尿、尿潴留，應留置尿管，如尿管插入困難，應考慮尿道損傷，不應勉強插入，應告知醫師進行處理。預防壓瘡及深靜脈血栓發生，由于傷員長期制動受壓，使得血液循環瘀滯，是壓瘡、下肢深靜脈血栓形成的主要因素，教會傷員肢體活動，強化血運評估與臥位指導。仔細評估傷員受壓部位血運狀況和肢體腫脹情況，及時調整護理措施。給予傷員心理支持，以嫻熟護理醫療技術控制病情發展，減少傷員的恐懼，主動與傷員溝通，增強其信心，使其主動配合救治。轉運過程中的傷口處理原則：骨折固定，異物不去除，膨出物不回納。途中要注意動作輕穩，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當的活動。轉運過程中尤其注意多發傷的處理，避免漏診誤診，搶救的重點是，維持呼吸，穩定情緒，糾正休克與失血，給予必要的疼痛處理。

2.3院內救治--手術護理 建立院內災害傷員綠色通道流程，急診手術護理工作特點是，時間就是生命，及時、快速、有效，在最短的時間內減輕、解決傷員的痛苦是手術護士的職責！完善相關檢查，血液檢查，X-ray，CT等，相關科室會診，避免漏診，穩定患者生命體征，通知醫生急診手術準備。熟悉手術體位，器械材料準備完全，嚴密觀察生命體征，避免嚴重并發癥，及時反映情況。在災害創傷護理的診治中，醫務人員必須具有高效的團隊合作能力，只有通過醫護之間密切配合，才能搶救生命，挽救傷員，使其得到有效的治療。

3 結論

任何院內外的災害醫學救援均伴隨著護理活動的進行，無論是基礎急救，還是心肺復蘇，往往最早實施者就是護士。護士要有參與災害護理，救死扶傷的使命感[4]，同時護理管理者應重視和加強平時災害護理知識的普及，并組織人員培訓、演練，努力建立一支精干、高效、專業，富有團隊合作精神的災害救援護理隊伍。

參考文獻：

[1]董超群，桂莉，劉曉虹.災害護理能力的研究現狀和進展[J].解放軍護理雜志，2011，28（5B）：26-29.

[2]David，Desilets，Vivek， et al.Automated endoscope reprocessors[J].Gastrointestinal endoscopy， 2010，72（4）：675-680.

[3]Matthew D， McHugh，Margo， et al Impact of nurse staffing mandates on safety-net hospitals： lessons from California[J].The Milbank quarterly， 2012，90（1）：160-168.

[4]Margareta， Karlsson，Asa， et al.Community nurses' experiences of ethical dilemmas in palliative care： a Swedish study[J]. International journal of palliative nursing， 2010，16（5）：224-231.

編輯/翟辰萬