無痛胃鏡檢查的護理

鄧春秀

摘要：目的 探討芬太尼聯合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應用效果，提高患者的依從性和檢查的成功率，總結護理經驗。方法 對184例無痛胃鏡檢查中使用芬太尼復合丙泊酚，觀察和總結檢查過程中的護理體會。在同一時期的常規組患者的生理指標進行了比較。結果 184例患者由于采取適當的護理措施，護理配合到位，無麻醉意外及并發癥，患者不記得檢查過程，檢查成功完成。效果優于常規組。結論 心理護理和健康教育應重視，無痛胃鏡檢查成功的關鍵是掌握麻醉藥品的特點，做好充分的術前準備，配合護理的默契。

關鍵詞：無痛；胃鏡檢查；檢查；護理

傳統的胃鏡檢查是消化道疾病的常用診斷方法，但它不能被大多數患者所接受，作為一種侵襲性的手段，人的本性是不接受和拒絕檢查，延緩病情。鎮靜麻醉胃鏡檢查，使患者安靜的睡眠，易于接受[1]。我們從2015年1月～2016年1月應用芬太尼聯合丙泊酚麻醉胃鏡檢查中，與傳統胃鏡相比，達到更好的效果，結合護理的有效方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 無痛胃鏡檢查184例，男108例，女76例，年齡20～79歲，平均年齡51.3歲。無嚴重呼吸系統疾病和心律失常，無丙泊酚的應用禁忌癥。同一時期的患者，接受常規胃鏡檢查的患者分為常規組和對照組。

1.2方法 ①檢查前的準備：物品準備：除了使用胃鏡檢查，其他物品為動態心電監護、鼻導管吸氧、麻醉機、氧分壓檢測儀、救援車等物品。藥物制劑：芬太尼、丙泊酚、阿托品、2%利多卡因、生理鹽水等。②確定鎮靜程度：按照標準評估鎮痛效果，多數患者達到1級麻醉（Ⅰ級不響應；吞咽、睫毛反射消失；肌肉放松，血壓水平略有下降）。③在手術過程中的護理配合。觀察患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，血壓維持在正常范圍內。選擇和確定靜脈穿刺成功后，執行命令，按以下方法麻醉：阿托品0.2～0.3 mg/kg，芬太尼0.5 mg/kg第一次注射，最后均勻緩慢靜脈輸注異丙酚2 mg/kg，對睫毛、角膜反射消失的患者，停藥。心率、血壓穩定時，檢查醫生開始插鏡操作，如操作時間太長，患者有輕微的反應或清醒的趨勢，可追加異丙酚0.5 mg/kg。

2 結果

無痛胃鏡檢查的平均手術時間明顯短于常規胃鏡檢查?；颊咴?0 s開始睡眠狀態。本組患者無麻醉意外及并發癥，術后無并發癥。與常規檢查相比，本組患者效果好于常規檢查。

3 護理

3.1術前護理 ①做好患者健康教育，消除緊張。介紹檢查的目的、方法和注意事項告訴患者無痛胃鏡檢查的患者術前禁食。②被要求詢問有無慢性支氣管炎、肺部疾病、嚴重的心臟衰竭，脈搏血氧飽和度（SpO2）<90%，肝、腎功能障礙等疾病，發現立即告知情況的醫生，嚴格的適應癥和禁忌癥，減少并發癥的發生。③使患者了解檢查過程中始終伴隨著護士，以及各種儀器，以確保檢查的安全性，使患者可以放心，積極配合檢查。④安裝和調試各種儀器。按常規位置。

3.2術中護理 ①藥物觀察：注射速率和靜脈注射芬太尼應該嚴格控制慢啟動、關閉在心率和呼吸率變化的觀察，當給予阿托品0.3 mg靜脈注射異丙酚心動過緩，則2 mg/kg靜脈注射，減慢注射速度，當患者有睫毛、角膜反射，可以停止注射，告訴胃鏡檢查者。對于肥胖、頸短、體質差、精神敏感的患者，先要藥物要慢下來，注意保持氣道通暢。②觀察該?。簷z查患者是否有動態反應，護士應嚴格固定牙墊，防止咬胃鏡，立即通知麻醉丙泊酚30 mg。對于SPO2，減少<85%，增加恢復到正常水平后，在短時間內氧氣流量。在低血壓的基礎上，可以給一個10 mg的靜脈注射。靜脈內注射利多卡因20 mg可用于緩解疼痛，當患者感到疼痛時，通過靜脈注射芬太尼。術中護理人員應修復肢體，防止患者在床后清醒，并注意血壓和心率監測記錄的變化，呼吸頻率和血氧飽和度。記錄麻醉起效時間（開始注射到眼睫毛，角膜反射時間）和清醒時間[2]。

3.3術后護理 檢查結束后，護理人員協助患者仰臥，觀察生命體征和血氧飽和度是否穩定。當患者不清醒時，你可以打電話給患者的名字，輕輕拍打患者的上肢，直到患者清醒，然后幫助外面的休息?；颊咝菹? h后，暫時不開車，不工作，以免發生意外事故。幫助患者送檢標本，并告知檢查，檢查報告時間。

4 討論

芬太尼是一種鎮痛劑，抑制咽反射和惡心嘔吐，靜脈注射容易抑制呼吸。異丙酚是一種快速、短效麻醉藥，誘導睡眠光滑，清晰的快速安全沒有積累；芬太尼聯合異丙酚在胃鏡檢查中的應用是一個非常有效和安全的技術，提高患者的耐受性和醫生的手術效果[3]。本組患者均無麻醉意外及并發癥。所有患者均無不適反應。食管、胃和十二指腸的刺激性和蠕動性明顯下降，視野暴露較好，有利于胃鏡檢查的手術操作?？荚嚱Y束后，患者感到舒適，沒有任何痛苦的記憶，100%愿意接受檢查。無痛胃鏡檢查是近年來發展起來的一項新技術，大多數患者不了解這一點，心理壓力大，麻醉后恐懼不清醒，因此，做好患者的心理護理是非常重要的。此外，護士充分的術前準備，以減少對血管的藥物刺激的大靜脈的選擇、準確及時的交貨和及時觀察其療效、疾病并發癥的預防仔細觀察，之間密切合作的健康護理，提高患者的成功率的重要作用。

總之，芬太尼復合丙泊酚麻醉在胃鏡檢查中的應用是一種非常有效、安全的技術，對患者的耐受性和手術操作有積極的影響。因此，掌握麻醉藥品的藥理作用，做好麻醉藥品在無痛胃鏡檢查中的觀察和護理工作，及時發現異常及時的治療，提高檢查的成功率具有重要的意義。

參考文獻：

[1]黃曉勤一無痛纖維支氣管鏡檢查的護理120例[J].中國實用護理雜志，2006，22（6B）：3-4.

[2]賈博奇.魯云蘭現代臨床使用藥物手冊（臨床醫師診療全書）[M].2版.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2001：108-109.

[3]朱炳良.丙泊酚麻醉胃鏡檢查并發呼吸心跳驟停4例[J].中華消化內鏡雜志，2005，22（2）：133-134.

編輯/羅茗柯