疏肝和胃針法治療痞滿的臨床研究肝胃不和型

趙承雅+劉洋

摘要：目的 本課題通過對比疏肝和胃、行氣除滿針法與口服中成藥（加味逍遙丸），對肝胃不和型痞滿的治療前后的比較，觀察兩種方法的臨床療效。方法 將60例肝胃不和型痞滿患者隨機分為治療組對照組各30例。分別采取疏肝和胃針刺法和口服中成藥（加味逍遙丸）治療，對比研究。結果 治療組總有效率明顯優于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。結論 疏肝和胃針刺法與加味逍遙丸對肝胃不和型痞滿均有效，無不良反應。疏肝和胃針法比口服中成藥（加味逍遙丸）的治療效果更好。

關鍵詞：痞滿；疏肝和胃；針刺；加味逍遙丸

本課題研究的肝胃不和型痞滿。針灸治療是通過直接刺激體內的神經系統治療疾病的刺激方法。服藥治療是藥物被消化系統吸收體內治療疾病的方法。所以本人通過針灸治療組與中成藥治療組對比分析，探求出更安全、更有效果的治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究的60例患者均為長春中醫藥大學附屬醫院針灸科門診及住院患者，年齡18～65歲，所有病例均符合中醫辨證標準及西醫診斷標準，并經納入排除標準篩選合格者，按隨機抽樣分組原則，治療組30例，對照組30例。兩組性別、年齡、病情等經統計學處理（P>0.05），無顯著性差異，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1中醫診斷標準 ①臨床以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟，壓之不痛的特點。②發病緩慢，時輕時重，反復發作，病程漫長。③多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發。

1.2.2西醫診斷標準

1.2.2.1慢性胃炎的診斷標準 臨床表現：慢性胃炎缺乏特異性癥狀，大多為反復發作的消化不良癥狀；萎縮性胃炎可有貧血、消瘦、舌淡、腹瀉等。體檢時可毫無陽性發現，或僅有上腹部輕度觸痛。

1.2.2.2胃下垂的診斷標準 臨床表現：瘦長體形者，經產婦生育較多者，消耗性疾病進行性消瘦者。有站立性昏厥、低血壓、心悸、乏力、眩暈等“循環無力癥”的其他內臟下垂的現象。

1.2.2.3功能性消化不良診斷標準 臨床表現：持續性或反復出現消化不良癥狀，如慢性上腹痛或不適、腹脹、易飽、噯氣、泛酸、惡心等，病程超過4 w。

1.3方法

1.3.1治療組 選穴：內關、曲池、中脘、足三里、陽陵泉、太沖、公孫、三陰交。操作方法：將患者做仰臥位，暴露上臂、下肢、腹部，用75%酒精消毒穴位。留針30 min，手法為平補平瀉法。1次/d，10 d為1個療程，2個療程后評定療效，療程之間休息5 d。

1.3.2對照組 加味逍遙丸：成分：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草、牡丹皮、梔子、薄荷、輔料為生姜。主治作用：疏肝清熱，健脾養血，用于肝郁血虛，肝脾不和，兩脅脹痛，頭暈目眩，倦怠食少，月經不調，臍腹脹痛。療程：服2次/d，10 d為1個療程，2個療程后評定療效，療程之間休息5 d。

1.4療效評定標準 根據治療前、后的主要癥狀計算療效指數。其公式為：（療前癥狀積分-療后癥狀積分）/療前癥狀積分×100。

1.5統計學分析 應用SPSS 21.0 for Windows統計軟件進行統計分析。計數資料應用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗，等級資料應用Radit分析。

2 結果

治療組的痊愈為19例，顯效8例，有效2例，無效1例，總有效率為96.7%；對照組的痊愈3例，顯效9例，有效5例，無效3例，總有效率為56.7%。提示：治療組的總有效率優于對照組，見表1。

治療前，兩組間相比較P=0.975>0.05，提示：兩組在分組時不具有統計學差異；兩組經過治療后，統計分析兩組組內均有P=0.000<0.01，提示：兩組治療方法的有效性；兩組治療后，統計分析兩組間的差異性，結果顯示P=0.000<0.01，提示：治療組優于對照組。

3 討論

本病相當于現代醫學中的慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等疾病。慢性胃炎系指不同誘因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，發病率在各種胃病中居首位。自纖維內鏡廣泛應用以來，對本病認識有明顯提高。慢性胃炎常有一定程度的萎縮（粘膜喪失功能）和化生，常累及賁門，伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導致胃酸，胃蛋白酶和內源性因子的減少[1-3]。研究發現慢性胃炎還與遺傳、年齡、吸煙、飲酒、飲食習慣等因素有關。胃下垂是胃部常見的疾病之一，引發胃下垂的原因，在醫學界有很多不同的說法，但最為常見的就是由于不良的飲食規律、不合理的飲食安排、體質等原因。器質性消化不良是由消化系統的器質性病變引起的，如胃腸潰瘍、肝膽疾病、胰腺疾病等，或因心血管疾病、內分泌疾病等全身性疾病引起的?？梢哉f，功能性消化不良往往被描述為“消化不良”，噯氣，脹滿，上腹部疼痛，或者有惡心、嘔吐、胸部燒灼樣疼痛等一系列癥候群，但又未發現足以解釋這些癥狀的器質性病變，故本病又稱非器質性消化不良[4]。

內關穴歸于手厥陰心包經，為八脈交會穴之一，而通于陰維脈。陰維脈是聯系全身陰經的脈絡，五臟屬陰，能治療內臟疾病，所主治屬本經之病和胃、心、心包絡疾病及與情志失和、氣機阻滯有關的臟腑器官、肢體病變。心包經絡是心臟所主的經脈、心不受邪，由心包代心臟受邪而致病，凡邪犯心包影響心臟的神志病和氣滯脈中、心絡瘀阻所致病證皆取本穴。情志失和、氣機阻滯而致肺氣上逆，胃氣上逆及氣滯經絡，氣滯血瘀等病征亦屬本穴主治范圍。說明，內關穴可維持體內陰陽、氣血平衡，以能緩解胃痛、嘔吐等癥狀。曲池穴屬手陽明大腸經，而大腸經之合穴。脈氣自四肢末端至此，最為盛大，如水流合入大海。曲池穴具有疏風解表、調和氣血、調理胃腸等功能。還稱曲池穴為“強身健體穴”，還可和胃利腸、健身強體。中脘穴屬于任脈上腧穴，為人體任脈上的主要穴道之一，在生理上位于胃的賁門和幽門之間，因此能夠幫助治療胃部疾病。以主治脾胃病癥，即胃脘痛，腹脹，嘔吐，呃逆，反胃，吞酸，膨脹，水腫，腸鳴，泄利，便秘，便血，脅下堅痛，胃炎，胃潰瘍，胃擴張等?？蓭椭∪私∑㈤_胃，解決各種消化問題。所以說中脘穴為“萬能胃藥”。中脘穴還是胃經的募穴，當胃有病變的時，最先發生反應，同樣在此處治療，也能有效緩解各種胃病。此外，中脘穴還是八會穴的腑會穴，也就是說，六腑的病，都可配中脘穴。說明，中脘穴具有和胃健脾、降逆利水之功。足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，《馬丹陽十二穴歌》：能通心腹脹，善治胃中寒，腸鳴并泄瀉?？墒刮改c蠕動有力而規律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化，能夠治療消化系統常見?。ㄎ甘改c球部潰瘍、急性胃炎、胃下垂等）。說明，足三里穴具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功。陽陵泉穴屬足少陽膽經?！鹅`樞·邪氣藏府病形篇》：“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然數唾，在足少陽之本末，亦視其脈三陷下者炙之，其寒熱者，取陽陵泉”。能夠治療膽腑病癥，脾陽不運、肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽實火等所導致的病證。說明，陽陵泉穴具有疏肝利膽，舒筋活絡之功。太沖穴屬足厥陰肝經，輸（土）、原穴。主治頭痛、眩暈、目赤腫痛、青盲、口喎等頭面五官病證，黃疸、脅肋通、嘔逆、腹脹等肝胃病證，以及肝炎，高血壓，精神分裂癥、易怒等。說明，太沖穴具有調節肝臟，平穩情志，調理氣血，平肝熄風之功。公孫穴屬足太陰脾經，足太陰之絡穴。其運行為橫向輸散脾胃二經，有聯絡脾胃二經各部氣血的作用。主治急慢性胃炎、消化道潰瘍、嘔吐、消化不良、胃痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、痢疾等胃腸病證，心煩、失眠、狂證等神志病證。臨床上常配合應用，配中脘、足三里主治胃脘脹痛；配內關治心、胸和胃部疾患。說明，公孫穴具有健脾益胃、通調沖脈、消除痞疾之功。三陰交穴屬足太陰脾經，為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經交會之處，有聯絡足三陰經氣血的作用。因此應用廣泛，除可健脾益血外，也可調肝補腎。主治脾胃虛弱，消化不良，腹痛，腹脹，腸鳴，腹瀉，脅下痛，月經不調，崩漏，帶下，陰挺，不孕，遺精，陽萎，遺尿，疝氣，失眠，神經衰弱，癮疹，蕁麻疹，神經性皮炎等。說明，三陰交穴具有健脾和胃、補益肝腎之功。能通利而收攝，能活血而止血，能滋陰而利濕?？偨Y起來，內關、曲池、中脘、足三里、陽陵泉、太沖、公孫、三陰交穴位均有疏肝、和胃、健脾之功，能夠治療肝胃不和型痞滿。

參考文獻：

[1]王馳.古代醫籍對痞滿的病因病機論述[J].浙江中醫雜志，2009，44（9）：682.

[2]王如茂.痞證及辨治淺議[J].遼寧中醫藥大學學報，2007，09（2）：21-22.

[3]吳惠生，魯臣溪.慢性胃炎的病因發病機理[J].新醫學，1990，05（5）：25-26.

[4]竹溪.如何診治功能性消化不良[J].養生月刊，2005，08（8）：19-21.

編輯/肖慧