新生兒窒息的護理

段發秀

摘要：目的 探討新生兒窒息引起的的原因和急救護理措施。方法 回顧性分析我院2015年1月～2016年1月新生兒窒息患兒12例的臨床資料。結果 12例新生兒窒息通過新生兒氣管插管和呼吸機的使用，復蘇護理和搶救護理，應用靜脈套管針保證醫務人員使用靜脈注射搶救藥物，提高新生兒重度窒息搶救成功率。結論 搶救重度新生兒窒息的關鍵是及時清除呼吸道并建立呼吸、加壓氧氣、對癥用藥，這些是重度新生兒窒息最有效的搶救措施。

關鍵詞：新生兒；窒息；護理

新生兒窒息是新生兒臨床常見的危重病之一，也是導致新生兒死亡的主要原因之一。重度新生兒窒息死亡發生率30%，及時有效地為新生兒窒息復蘇是新生兒兒科醫務人員面臨的現實問題[1]。我院從2015年1月～2016年1月，通過新生兒氣管插管和呼吸機的使用，復蘇護理和搶救護理，應用靜脈套管針保證醫務人員使用靜脈注射搶救藥物，提高新生兒重度窒息搶救成功率。本文總結了12例新生兒重度窒息的搶救及護理措施。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2015年1月～2016年1月住院重度窒息新生兒12例，新生兒Apgar評分0～3分，屬重度窒息，又稱蒼白窒息，處于休克狀態的新生兒，外周血循環障礙。其特點是：皮膚蒼白，四肢厥冷；腳趾和口唇紫紺；心音緩慢無力，節律不規則；肌張力消失，身體柔軟，頭部和頸部四肢無力，關節松弛；皮膚黏膜反射消失，無刺激反應；呼吸中樞麻痹，或只是膚淺的或不規則的呼吸。12例新生兒中男7例，女5例。胎齡為28～44 w，出生體重1500～3400 g。

1.2方法 患兒入院后立即清理呼吸道，胸部按壓，氣管插管，吸氧。直接腎上腺素皮下注射，約5 min內恢復，皮膚逐漸變紅，微泵靜注多巴酚丁胺維護血壓，同時維生素K1，納洛酮治療，應用呼吸機，記錄24 h尿量，定時叩背吸痰。

2結果

經過積極搶救，12例重度窒息新生兒全部成功搶救。其中2例突發血氧飽和度下降到50%，皮膚會馬上出現紫紺，立即給予機械通氣、吸痰、恢復血氧飽和度，肺聽不到呼吸音，考慮脫管或堵管，拔管后，看到管末端有黃色膿痰，再次氣管插管，氣道正壓通氣，吸痰，血氧飽和度恢復到90% ，漸漸地皮膚紅潤，機械通氣參數不變，保持在95%左右，霧化吸入和叩背，吸痰。所有患者經氣道、氣管插管、機械通氣、護理及藥物治療，12例新生兒重度窒息全部成功搶救，搶救成功率100%。

3護理

3.1搶救護理 ①保持呼吸道通暢。徹底清理呼吸道，避免損傷呼吸道黏膜，保證靜脈通道通暢，多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明緩慢靜脈注射，1～2 ml/h微泵速度，防止心率突然加快，導致心力衰竭。②氣管插管體位護理。③護理氣管插管。固定氣管插管時，濕化氣道，定時氣管內滴入生理鹽水，滴入速度要稍快，沿氣管內管，使液體流入氣管內，完全進入肺，稀釋痰，4次/d。④呼吸機輔助通氣護理。嬰幼兒呼吸機的壓力適當，機械通氣應是時間開關和壓力限制，濕氣體裝置可設置最大吸氣壓力，呼氣末正壓，高頻呼吸時間比，混合氣體和吸氣壓力釋放等功能。

3.2常規護理 ①心理護理。新生兒科是沒有父母陪伴，經濟成本較高，給父母帶來巨大的經濟壓力。我們要多角度與家長溝通，來解釋與疾病相關的知識，使父母對疾病有正確的認識，緩解焦慮，恐懼，積極配合治療。②飲食護理。人工呼吸機輔助呼吸的兒童，自發活動良好、可以鼻飼，1次/3 h，沒有出現嘔吐繼續按原計劃鼻飼，如口里流出咖啡色的液體，及時洗胃和禁食。腹脹用開塞露通便，如嘔吐或咳嗽，胃管脫出，呼吸道和食道的嘔吐物要及時清除，防止倒流進入氣管。③基本護理。病房環境溫度保持在22℃～24℃，每3 h檢測體溫1次，如果體溫不上升或發燒，應每隔15～30 min測量體溫1次。加強皮膚護理，每2 h幫助翻身，預防壓瘡的發生，濕臟衣服及時更換，并注意保暖，防止受涼[2]。④預防感染的護理。紫外線照射或空氣消毒機消毒的病房，3次/d，3 min/次，注意保護紫外線直接接觸的兒童，空氣細菌的數量要定期監測，保持室內清潔安靜，醫護人員和家庭成員進入病房戴口罩，洗手，戴帽，戴無菌手套。⑤靜脈留置針的護理。嚴格無菌，碘伏消毒范圍5 cm以上，熟練掌握穿刺技術。穿刺成功后，透明貼每日更換和嚴格消毒穿刺皮膚，如發現皮膚紅腫或水泡，及時拔除。濕敷后，再另外選擇穿刺部位。⑥治療期間的護理用藥。多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明應嚴格控制藥物的劑量和速度，短時間大劑量會導致心臟衰竭等并發癥的發生，注意保護血管，減少刺激。消毒隔離措施，及時應用抗生素、丙種球蛋白靜脈點滴，要做到無嚴重感染。

3討論

搶救重度新生兒窒息的關鍵是及時清理呼吸道并建立呼吸、吸氧氣、對癥用藥，這些是重度新生兒窒息和最有效的搶救措施；同時，要注意以下幾點。①做好培訓的救援人員；②團隊合作默契；③個搶救護理到位；從而降低新生兒窒息死亡率[3]。由于新生兒重癥窒息是最為緊迫的情況，臨床必須積極搶救，減少新生兒死亡率。

參考文獻：

[1]李冬梅，徐燕玲.護理體位干預時對氣管插管的影響[J].中國實用護理雜志，2004，20（6B）：42-43.

[2]Tully L，Gates S，Broeklehurst，et a1.Surgical techniques used during caesarean section operations：results of anational survey of practice in the UK[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，102（2）：120-126.

[3]Grumbach M M，Biller B M， Braunstein G D，et al.Management of the clinically inapparent adrenal mass [J].Ann Intern Med，2003，138：424-429.

編輯/丁一