循證護理在原發性肝癌介入治療術后并發癥預防中的應用

徐秀平+黃燕芳+文樂勻

摘要：目的 分析循證護理在原發性肝癌介入治療術后并發癥預防中的應用。方法 回顧分析2015年1月～2016年1月在我院進行原發性肝癌介入治療術治療的40例患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組20例患者。對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用循證護理，對照兩組患者術后并發癥發生率。結果 觀察組患者并發癥發生率10.0%，對照組患者并發癥發生率25.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 循證護理在原發性肝癌介入治療術后并發癥預防中應用效果良好，提高臨床預后效果和臨床護理質量。

關鍵詞：循證護理；原發性肝癌；介入治療

原發性肝癌是臨床腫瘤科常見的惡性腫瘤，發現時通常處于中晚期，臨床一般采用手術切除治療的可能性較低，通常采用介入治療。所謂的介入手術治療是通過導管將栓塞劑、抗癌藥物直接送入腫瘤的供血動脈，從而有效地殺死癌細胞，最終實現腫瘤縮小或者消失的治療目的[1]。而進行介入手術治療后，應該做好術后的護理，預防和減少并發癥的發生是原發性肝癌預后的重要環節。為了有效提高介入治療術后患者的預后效果，臨床介入治療后給予循證護理，通過科學的護理依據，給予患者針對性的護理方法。本文作者結合2015年1月～2016年1月在我院進行原發性肝癌介入治療術治療的40例患者臨床資料，研究循證護理在原發性肝癌介入治療術后并發癥預防中的應用效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月在我院進行原發性肝癌介入治療術治療的40例患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組20例患者。對照組20例患者中男性患者11例，女性患者9例；年齡38～73歲，平均年齡（42.35±3.75）歲；伴輕度疼痛者3例，中度疼痛8例，重度疼痛5。觀察組20例患者中男性患者10例，女性患者10例；年齡43～82歲，平均年齡（45.87±5.61）歲；伴輕度疼痛者4例，中度疼痛9例，重度疼痛4。兩組患者在年齡、性別、臨床疼痛度等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用循證護理，循證護理具體護理內容如下：

1.2.1栓塞后綜合征

1.2.1.1循證依據 患者在介入治療后出現發熱、腹痛、惡心、嘔吐癥狀稱為化療栓塞后綜合征，一般發生在術后24～72h[2]。

1.2.1.2護理對策 護理人員應該針對患者的個體差異給予相應的健康教育，并且積極主動溝通，告知患者術后疼痛的原因，使患者明確腫瘤血管栓塞越充分，不良反應相對會越多，消除患者的消極情緒。同時注意觀察患者臨床發熱、惡心、嘔吐等不良反應，加強患者的生理護理，為患者提供最舒適的護理?？傊?，護理應該依據評估結果進行，配合醫師做好介入治療術后各項護理工作的順利進行。

1.2.2穿刺部位出血

1.2.2.1循證依據 穿刺部位出血是臨床患者介入治療后常見的并發癥之一，主要相關因素有凝血功能較差，合并高血壓，治療反復插管，操作技術不熟練，穿刺器械過粗，臨床止血不充分，肝素用量過大，患者術后活動過早[3]。

1.2.2.2護理對策 臨床患者術前糾正凝血機制，有效控制患者血壓，盡量避免咳嗽。尤其是術前囑咐患者盡量排空大便，必要時進行灌腸，以免由于用力排便誘發穿刺點出血。

同時手術操作過程中要規范操作，提高穿刺成功率。在手術結束后，按壓穿刺點15 min后使用彈力繃帶加壓包扎，注意加壓要適當，過緊會造成下肢缺血。如患者出現肢體麻木、足背動脈搏動減弱，此時應該適當的放松彈力繃帶。與此同時，穿刺肢體要嚴格制動6 h，可以給予適當的按摩促進血液循環，注意觀察患者傷口有無滲血、腫脹，穿刺部位皮膚的顏色、溫度、感覺。如果發生出血，應該及時壓迫止血點處動脈，盡快更換敷料，避免感染的發生[4]。

1.2.3肝、腎功能損害

1.2.3.1循證依據 肝癌患者在介入手術治療前已經有不同程度的肝臟損害，而介入治療使腫瘤血供下降致肝細胞死亡。且插管的過程會對肝臟造成機械性損傷，從而使肝功能受到影響，糖元合成不足，引發血糖升高，加之化療藥物、栓塞劑會直接損害肝腎功能。

1.2.3.2護理對策 術后患者應該臥床休息，保持愉快的心情，避免加重肝臟的負擔。同時應該遵醫囑使用護肝藥、維生素、白蛋白等治療。在此期間，護理人員密切觀察患者的皮膚、精神、糞便、尿色、尿量以及腹圍，如果出現嗜睡、躁動行為改變等癥狀，應該警惕發生肝性腦病，及時報告醫生給予處理。在藥物治療時盡量慎用對肝腎有毒性的藥物，并且定期監測肝腎功能。此外，飲食要清淡、易消化，多喝水，這樣可以加速藥物從腎臟排出[5]。

1.2.4消化道出血

1.2.4.1循證依據 消化出血也是術后常見的嚴重并發癥。由于抗癌藥物反流，可能會引起胃粘膜損害，從而出現劇烈的嘔吐、呃逆，引起胃底、食管靜脈曲張破裂，誘發應激性潰瘍。肝功能的損害會引起凝血功能障礙，容易出血。

1.2.4.2護理對策 臨床針對伴有門靜脈高壓、胃底以及食管靜脈曲張的患者，應該加強飲食指導，避免進食粗糙、帶骨刺的食物，并且積極治療臨床嘔吐、呃逆癥狀，必要時可以給予胃粘膜保護劑、制酸劑使用。 嚴密觀察患者消化道出血征象，一旦出現嘔血、便血，應該絕對臥床休息，并且實施動態監測生命體征，依據患者的神志、血壓、脈搏、尿量等情況，準確判斷出血量，及時給予止血、輸血、補液治療。

1.3統計學分析 所有記錄數據均采用SPSS 19.0統計學軟件處理，以均數±標準差（x±s）表示，資料采用t檢驗，差異有統計學意義為（P<0.05）。

2 結果

觀察組患者并發癥發生率6.67%，對照組患者并發癥發生率26.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

原發性肝癌病情發展快，臨床癥狀不明顯一般確診已處于中晚期，臨床介入治療時常用的有效治療方法。隨著介入治療原發性肝癌的廣泛應用，介入治療后并發癥的護理成為研究的重點。介入治療后會出嚴重的并發癥，影響患者的預后效果，臨床為了提高預后效果應該給予相應護理措施。本文作者在原發性肝癌介入治療術后應用循證護理，并發癥發生率4%，有效預防和減少了并發癥的發生，提高了患者臨床預后效果，并且促進了臨床護理質量的提高，值得的推廣和應用。

參考文獻：

[1]趙紅霞.循證護理在肝癌介入術后并發癥中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（3）：362.

[2]王麗萍，謝茶枝.原發性肝癌介入治療常見并發癥的原因分析與護理[J].海南醫學，2010，21（23）：142.

[3]魏淑芳，丁娥，于愛霞.原發性肝細胞癌介入治療142例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（7）：78.

[4]房君，江燕.肝癌介入治療術后并發癥的預防與護理體會[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（11）：1364.

[5]毛一雷，張濤.肝硬化患者術前肝功能評估方法的現狀和進展[J].中國醫學科學院學報，2014，28（6）：849-852.

編輯/肖慧