腹腔鏡治療宮外孕臨床效果分析

高建瓴

摘要：目的 探討腹腔鏡治療宮外孕的臨床效果。方法 回顧性分析我院2014年1月～2016年6月采用腹腔鏡治療的237宮外孕例宮外孕患者臨床完整資料，觀察各患者手術時間、術中出血情況、術后恢復情況等，評定其臨床應用效果。結果 本組237例患者均成功獲得治療，其中234例順利完成腹腔鏡手術治療，3例患者因盆腔嚴重粘連，腹腔鏡下操作困難而中轉為開腹手術治療。234例腹腔鏡手術治療患者平均手術時間（51.3±9.2）min，平均術中出血量（186.7±52.4）ml，術后肛門排氣時間平均（9.2±1.4）h，下床活動時間平均（8.3±2.6）h，平均住院天數為（4.5±0.8）d。11例患者出現術后出血情況，2例患者出現輕微切口感染，均給予相應治療后好轉，未出現嚴重并發癥及不良反應。結論 腹腔鏡治療宮外孕療效確切，治療有效率高，對患者創傷小，并發癥及不良反應少，可明顯減少患者痛苦，利于術后康復，是目前宮外孕治療的理想方案。

關鍵詞：宮外孕；腹腔鏡手術；療效分析

宮外孕又稱為異位妊娠，是指孕卵在宮腔外著床發育的異常妊娠過程[1]。臨床最常見的宮外孕為輸卵管妊娠，多由輸卵管及周圍炎癥致管腔變窄，使之孕卵無法進入宮腔，而在輸卵管內著床發育導致。在未破裂或流產時多無明顯癥狀，也可伴有腹痛、停經、少量陰道出血等表現，破裂后出現陰道出血、反復發作的劇烈腹痛等，甚至出現休克，可危及患者生命[2]。隨著醫學技術的發展和提高，腹腔鏡微創手術被廣泛應用與宮外孕臨床治療，本研究旨在通過對部分接受腹腔鏡微創手術治療的宮外孕患者臨床資料回顧分析，探討其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2016年6月采用腹腔鏡治療的237宮外孕例宮外孕患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析?；颊吣挲g21～42歲，平均（28.4±2.9）歲，其中經產婦89例，初產婦148例。宮外孕情況：所有患者經HCG及B型超聲檢查確診為宮外孕。

1.2方法 給予所有患者宮外孕常規護理及體征檢查，符合手術指征后進行腹腔鏡手術治療。均采用氣管插管全身麻醉，常規消毒鋪巾，麻醉成功后行手術操作。首先于臍部上緣行小切口穿刺，建立人工氣腹，置入腹腔鏡進行探查，然后于兩側麥氏點小切口對稱穿刺，置入手術器具。根據宮外孕情況及患者生育需求等，選擇治療方案。術中嚴密監測患者體征，注意出血情況，出現較大出血點時及時采取有效的止血方式進行止血；對保留輸卵管的患者行20 mg氨甲蝶呤局部注射，防治術后持續性宮外孕；清理積液，清洗盆腹腔，觀察出血情，積極止血治療，關閉氣腹，縫合切口。術后常規抗感染、鎮痛等治療及護理，積極預防并發癥發生，促進患者康復。

1.3觀察指標 患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、不良反應及并發癥情況。

2 結果

2.1手術情況 本組237例患者中234例順利完成腹腔鏡手術，其中154例行輸卵管開窗治療，47例行傘端擠胚治療，23例患者行輸卵管部分切除術，7例患者行輸卵管完全切除術，3例患者因盆腔嚴重粘連，腹腔鏡下操作困難而中轉為開腹手術，所有患者均治療成功。234例腹腔鏡手術治療患者手術時間23.5～98.6 min，平均（51.3±9.2）min；術中出血量28.6～537.8 ml，平均出血量（186.7±52.4）ml。

2.2術后情況 術后肛門排氣時間3.1～15.6 h，平均（9.2±1.4 h），下床活動時間4.3～18.2 h，平均（8.3±2.6）h，住院天數1.8～7.3 d，平均（3.2±0.6）d。11例患者出現術后出血，情況情況均較輕，給予止血治療后未再出血；2例患者出現輕微切口感染，給予消毒處理級抗生素治療后后好轉，未見嚴重并發癥及不良反應。

3 討論

宮外孕屬婦科急腹癥之一，對女性健康具有嚴重危害，甚至可危及患者生命安全。由于生活水平的不斷提高、生活方式以及性觀念的改變等因素，意外懷孕、不正規流產等現象日益突出，對女性生殖健康及生育功能造成一定影響，導致宮外孕的發生率也呈上升趨勢[3]。隨著微創技術的發展和成熟，腹腔鏡微創手術在臨床得到了廣泛應用，成為目前宮外孕手術治療的主要方式。

腹腔鏡手術作為一種微創治療方法，具有手術創傷小、出血量和并發癥少、術后恢復快等明顯優點，更有利于患者術后康復，減輕患者痛苦，提高生活質量[4]。在宮外孕治療中，腹腔鏡手術屬于保守型手術治療，在達到治療目的的同時，一方面可提高輸卵管保留率，滿足患者生育需求；另一方面，由于創傷小，術后恢復快，極大的縮短了患者住院時間，減輕了患者痛苦，且無明顯疤痕遺留，減輕患者心理負擔，受到廣泛好評。

本組237例患者中234例順利完成腹腔鏡手術，獲得成功治療，且術中出血量少，術后恢復快，平均住院時間僅（3.2±0.6）d，顯示其良好的治療效果。但腹腔鏡治療手術視野相對較差，在嚴重盆腔粘連、腹腔內大出血等情況時，操作困難，技術要求較高，存在一定局限性。另據研究顯示，腹腔鏡治療易出現持續性宮外孕，應對保留輸卵管的患者輔以藥物治療加以預防[5]。本研究中3例患者盆腔粘連嚴重，難以進行腹腔鏡操作，最后轉位開腹治療；術后血HCG檢測，未出現持續性宮外孕情況；術后未見嚴重并發癥及不良反應，所有患者恢復良好。

綜上所述，腹腔鏡手術治療宮外孕對患者創傷小、并發癥少、安全性高，術后康復快，治療效果顯著，是一種理想的治療途徑。

參考文獻：

[1]周愛梅.腹腔鏡手術治療宮外孕的療效及護理體會[J].安徽醫藥，2013，17（3）：522-523.

[2]梁小紅，張小龍，石玉萍，等.腹腔鏡下不同類型宮外孕手術臨床效果研究[J].中國中醫藥科技，2014，（z2）：191-192.

[3]楊珊.腹腔鏡治療宮外孕的效果分析[J].世界臨床醫學，2016，10（15）：131.

[4]Yoichi， Matsui，Hironori， Ryota，Tatsuma， Sakaguchi，Kazuyoshi， Nakatani，Hideyuki， Matsushima，So， Yamaki，Satoshi， Hirooka，Tomohisa， Yamamoto，A-Hon， Kwon . Comparison of a flexible-tip laparoscope with a rigid straight laparoscope for single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].The American surgeon， 2014，80（12）：1245-1249.

[5]Ya-xia， Tan，Tong， Yang，Qiao-li， Chen，Feng， Ye，Mei， Jiang，Shi-yue， Li，Jing， Ding，Quan-sheng， Song，Xian-ting， Li，Yan， Tang，Nan-shan， Zhong.[Outcome and significance of pulmonary pathological changes induced by a single intramuscular injection of chemokine-like factor 1 in mice][J].Zhonghua yi xue za zhi， 2009，89（34）：2408-2411.

編輯/周蕓霏