應用PDCA循環法提高年輕護士靜脈穿刺成功率的效果分析

戚敏+付營

摘要：目的 探討應用PDCA循環法提高年輕護士靜脈穿刺成功率的效果分析。方法 隨機選取我院臨床科室的24例年輕護士為研究對象，并將其隨機分為觀察組（n=12）和對照組（n=12），選取我院在2014年10月～2015年1月靜脈輸液的304例輸液患者，兩組各分152例，對照組采用常規教學模式進行靜脈穿刺培訓，觀察組采用PDCA循環法進行培訓，觀察兩組的培訓效果。結果 觀察組的穿次成功率明顯高于對照組（P=0.05）。結論 應用PDCA循環法能有效提高年輕護士靜脈穿刺成功率，提高患者滿意度，提高護理質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：PDCA循環；年輕護士；靜脈穿刺

PDCA循環也稱為戴明環或者休哈特循環，最早時候waiter shewhart在1942年提出，之后在20世紀50年代由戴明博士發表而著名。其構成要素包括：P計劃（Plan）、D實施（Do）、C檢查（Check）、A處理（Action）。穿刺技術現已成為臨床護理工作最常用的護理操作之一，由于醫院低年資護士較多，她們工作時間短、工作經驗較少，穿刺技術仍有欠缺，所以規范的對年輕護士進行靜脈穿刺培訓致關重要[1]。為此，特將PDCA培訓法融入到年輕護士培訓中，取得了較為顯著的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院年輕護士，均為女性，平均年齡21～25歲，平均年齡（23.75±4.82）歲，所選24名年輕護士均對本研究知情，并愿意參與。24名護士以抽簽的形式平均分為對照組和觀察組，每組各12名。觀察組12名護士中，1～2年低年資護士7名、3～5年資5名。職稱：護士8人、護師4人。學歷：?？?人，本科5人。對照組12名護士中，1～2年低年資護士6名、3～5年資6名。職稱：護士7人、護師5人。學歷：?？?人，本科6人。兩組的一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組和對照組均由2名高年資護士進行分組教學培訓。兩組培訓時間均為3個月，每周理論和臨床時間操作培訓2學時。

1.2.1對照組采用常規教學模式，進行系統的理論培訓后直接進入臨床操作。對發現的問題給予糾正，每次培訓后對培訓內容進行總結經驗。

1.2.2觀察組將PDCA循環法融入到授課中，制定培訓計劃、實施方法、培訓內容、計劃目標，學習后直接進入臨床操作。具體計劃如下。

1.2.2.1計劃階段（P）

1.2.2.1.1分析現狀：分析2014年6月～年9月161例輸液情況，共發生穿次失敗20例。

1.2.2.1.2分析原因：固定方法不正確，血管選擇位置不適宜，未與患者進行有效溝通，注射針頭選擇有誤，心理因素及其他因素占主要因素，總概括為護理人員因素、硬件因素和臨床環境因素。

1.2.2.1.3制定目標和措施：重視培訓管理，細化護理操作流程，發現護理流程中的小細節。進行操作知識培訓，調動護士積極主動學習熱情，主動參與并查找自身原因；制定針對中老年患者及過度消瘦、水腫等特殊患者的護理計劃，提高穿刺水平；熟練掌握靜脈穿刺流程及各項操作細節學習。根據制定的目標針對性的進行教學，認真完成制定的教學目標提高護士的靜脈穿刺成功率。

1.2.2.2組織執行（D）

1.2.2.2.1建立PDCA循環小組。組員由主管護師、護師進行授課。培訓人員通過自愿報名，在保證了教學質量的前提下。授課形式不限，培訓人員先制定授課計劃嚴格按照PDCA循環理論的要求結合科室特點制定由簡單到復雜，內容層次不同的教學計劃。

1.2.2.2.2對典型穿次失敗病例進行討論，經常出現的穿次失敗的原因可組織護士進行原因總結會議，通過護士的集思廣益發現更多造成穿次失敗的原因，并將這些原因加以總結歸類。由授課責任人指出問題的關鍵進行分析總結。

1.2.2.2.3加強制定患者個性化方案陪訓，由于老年患者皮膚較為松弛，血管彈性下降，過度消瘦患者皮下脂肪較少不宜固定、水腫患者血管不明顯、癌癥患者長期輸液血管需進行反復穿刺等因素造成的穿刺失敗。

1.2.2.2.4可根據患者具體情況選擇最適合的穿刺工具，向科室領導匯報申請適宜材料。

1.2.2.2.5負責指導人員可實現安排幾個場景由護士進行角色扮演，從表演中體會到作為患者及護士的內心想法從而練習了呼喚之間的交流與溝通。同時增大針頭和皮膚之間的進針角度可減輕進進針時引起的疼痛。拔針時壓迫穿刺處的收發不正確會造成皮下瘀血，皮下瘀血后靜脈顯露不良，為下次一穿刺帶來不必要的麻煩，因此訓練正確的拔針方法時保護遠端周圍靜脈的重要措施之一[3]。

1.2.2.3檢查內容（C） 對于培訓內容由培訓組長對兩組人員進行不定期考核，及時給予指導。在授課過程中由培訓教師對護士進行隨機提問，便于了解護士掌握了多少學習的知識。在學習過程當中，鼓勵護士多思考問題，多參與并主動相處解決方法，適當給予鼓勵對于不能自行解決的問題可協助其進行探討，激發護士的主觀學習動力。培訓全部結束后同一進行考核，采取相同評分標準，并對考核成績給予公正的分析評價。

1.2.2.4總結階段（A） 在PDCA循環應用的這幾個月內，根據效果觀察的結果，將成功的經驗作為規范化的標準在科室進行開展運行。對出現的問題應進行及時處理，并提出具體幾解決方法，使遺留的新問題進入下一個循環。

1.3統計學分析 采用SPSS 18.0進行統計分析，兩組一次成功穿刺率采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示數據比較具有統計學意義。

2 結果

觀察組穿刺例數152次，一次穿刺成功率為148次，比率為97.37%；對照組穿刺例數152次，一次穿刺成功率122次，比率為80.26%（χ2檢驗結果=11.74，P=0.015）。

3 討論

PDCA循環法培訓能顯著提高年輕護士的靜脈穿刺成功率，在一定程度上降低了患者的痛苦，激發了護士主動學習的熱情。年輕護士在理論和技能上掌握了靜脈穿刺的技巧和知識。本組研究中觀察組的護士在觀念上轉變了過去學習的態度，認識到了一次性輸液穿刺成功為科室帶來的重要性和和諧的護患關系[4]。PDCA循環法通過分析現狀找出問題的關鍵所在，在每一階段結束后進行檢驗與評估，最后總結成果，對于遺留下的問題重新歸納到新一輪的PDCA循環中，周而復始的處理問題。PDCA循環法能夠環環相連，大環套小環緊密連結，周而復始的處理問題。從而使護理質量得到提高。

綜上所述，應用PDCA循環法能夠提升靜脈穿刺成功率，提高護理質量，有助于建立良好的護患關系，提高患者對護理過程的滿意度。并使靜脈穿刺流程由難至易，使靜脈穿刺流程更加規范化。值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]曹美鳳.應用PDCA循環降低靜脈輸液護理缺陷[J].現代護理雜志，2013（12）：84-85.

[2]光云志.PDCA循環對提高護士靜脈穿刺技巧的效果探討[J].衛生職業教育，2013（14）：123-124.

[3]張杰.醫護合作PDCA循環法在基層醫院新護士培訓中的應用[J].中國藥物與臨床，2015（10）：1528-1531.

編輯/金昊天