精神病患者院內感染性肺炎危險因素分析

沈靜

摘要：通過對52例精神病患者院內感染性肺炎的總結、分析，作者探討了精神病患者誘發院內肺炎的危險因索和防治措施。①精神患者住院時間長，社會功能損害明顯，自我保護能力差，不能客觀反應繼發性感染癥狀；②某些抗精神病藥物及電休克治療產生的副作用可使正常呼吸道防御機制受損；③精神科醫護人員除掌握本?？浦R外，還應對精神病治療的副反應采取有針對性的防治措施以減少院內感染性肺炎的發生。

關鍵詞：精神??；院內感染；肺炎

精神病醫院內感染與其他臨床科患者相比有不同之處。感染原因甚多，為加強防治措施，作者對精神科52例（54例次）院內感染性肺炎（下稱肺炎）病例進行了調查分析，探討了其發生規律及有關危險因素，并提出相應的預防對策。

1 臨床資料

根據各科室醫院感染監控員所填報的醫院內感染登記表以及不定期地巡視患者；以全國醫院內感染監測中心統一診斷標準為依據，查閱了3個精神病區（2個男病區，1個女病區）1995年6月～1996年12月，共計1495份出院病歷，對其進行整理、統計與分析。

2 結果

2.1院內感染性肺炎發生率 調查病歷1495份，發生醫院感染174例，感染率11.64%，其中肺炎52例（54例次），占院內感染構成比29%～89%，住院期問發生2次肺炎者2例。

2.2肺炎與性別、年齡、住院天數、病程的關系 52例肺炎患者中，男33例（63.46%），女19例（36.54%）；年齡17～76歲，平均35.7歲，其中21～45歲35例（67.31%）。住院天數14～151d，平均69.58 d；住院至發生肺炎時間為4～80 d，平均22.8 d，其中4 w以內發生者40例，4 w以上12例；精神病的總病程為4 d～26年，平均4.1年。

2.3肺炎感染情況 52例（54例次）均經攝X線胸片后確診，其中右側肺炎36例次，左側肺炎9例次，兩側肺炎9例次。感染前均無慢性呼吸系統疾病。

2.4疾病種類與肺炎發生的關系 按中國精神疾病分類方案與診斷標準CCMD-Ⅱ-R分類，根據臨床表現、精神病治療的副反應情況、胸片、血常規、體溫、臨床醫師診斷確定，見表1。

2.5 肺炎患者抗精神病治療情況 本組患者單純服用抗精神病物發生肺炎者31例次；服用抗精神病物并用電休克發生肺炎者23例次，見表2、表3。

3 討論

3.1精神病患者住院期間發生肺炎的因素是多方面的，作者認為精神病患者的特殊性及抗精神病治療所產生的副作用是主要的誘發因素。精神病患者住院時間長平均70 d左右，在住院的精神病患者中精神分裂癥占2/3-3/4，21～45歲者占住院患者的67.31%（該年齡段是精神分裂癥的好發期），精神分裂癥肺炎發生率占精神病患者肺炎發生率的88.46%。

3.2治療的副反應 治療過程中由于藥物的作用，當患者處于深睡眠狀態或進食、飲水易發生嗆咳而致口腔分泌物或胃返流物誤吸入呼吸道，導致吸人性肺炎。本組52例肺炎患者中，單用和合用氯氮平43例（82.69%），同期精神科氯氮平使用率為67%，可見吸人性因素占較高比例。此外表3可見，抗精神病藥物合并電休克治療的肺炎發生率是總肺炎發生率的42.59%。大部分患者入院時，病情較重，為極早控制精神癥狀，常常以電休克配合藥物治療，統計中發現，從住院至發生肺炎的時間，4 w以內40例（76.92%），考慮肺炎發生與這段時問治療力度大、副作用明顯有關。在每次電休克治療后，患者出現短暫的自主呼吸停止、全身抽搐，當抽搐停止出現深呼吸時，易將口腔分泌物吸人呼吸道，由于藥物的副作用及多次電休克治療的反應，使正常的呼吸道生理防御機制受損，致肺炎發生率增多[1]。

3.3對策

3.3.1提高醫護人員的、業務素質，做好繼續教育。精神科醫護人員不僅要掌握本?？评碚撝R，還應拓寬知識面，掌握邊緣學科的知識，準確觀察病情變化，及時去除潛在感染因素，有效控制并發癥的發生。

3.3.2切斷感染途徑，提高患者的抵抗力。護理人員應嚴格按照醫院的消毒共組進行患者的環境的消毒、殺菌工作。改善衛生條件，保持病區內清潔，創造舒適、整潔的環境。定期進行衛生學監測，同時加強對患者及其家屬的健康教育，切斷各種感染途徑，預防各類外源性感染的發生。

3.3.3采取相應的護理措施 ①精神疾病的患者情況較為嚴重，由于不能對自己的情況進行詳細表達，所以護理人員需要加強對此類患者的護理。②護理人員應對患者的情況進行全面的了解，包括藥物的使用以及不良反應等，做好在患者的用藥護理以及病情的嚴密監測，主動對患者以及家屬進行問詢，仔細分析觀察到的每一個癥狀和體征，如服用氯氮平的患者因唾液分泌增加，加之藥物作用患者睡眠深，應督促患者采用側臥位，協助患者清除口內分泌物，以利分泌物及時排出，減少吸人性肺炎的發生。③做好電休克治療患者的術前、術中、術后護理，尤其是電休克治療后意識尚未完全清醒時，嚴防窒息及口腔內分泌物吸人呼吸道。

3.3.4積極治療精神疾病是減少精神病患者院內感染的關鍵 精神病患者因思維、情感、行為異常、缺少主訴、治療不合作、管理困難，采取積極有效的治療措施，盡快改善精神癥狀，使患者恢復正常理念，配合醫療護理，服從管理，則大大減少院內感染的發生。

參考文獻：

[1]G Malhi，D Adams，B Moss，G Walter.To medicate or not to medicate， when diagnosis is in question： decision-making in first episode psychosis[J].Australasian psychiatry：bulletin of Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists，2010，18（3）：230-237.

[2]Anne，Young，Pamela，Willson.Predicting NCLEX-RN Success： the Seventh Validity Study HESI Exit exam[J].Computers， informatics， nursing：CIN，2012，30（1）：55-60.

編輯/金昊天